上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 張如青

《清代御醫(yī)日記二種》校注后記*

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 張如青

在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，《北行日記》、《紀(jì)恩錄》是兩部非常獨(dú)特的著作。文中歸納《北行日記》、《紀(jì)恩錄》二書的特色，介紹二書作者的生平事跡、版本的流傳情況，揭示二書的精湛?jī)?nèi)容與醫(yī)學(xué)價(jià)值，并記述二書的校注價(jià)值與體會(huì)。

清代御醫(yī)日記校后記

在中國(guó)醫(yī)學(xué)史和中醫(yī)文獻(xiàn)史上，《北行日記》、《紀(jì)恩錄》是兩部非常獨(dú)特的著作。其獨(dú)特之處有四：其一，二書從不同側(cè)面記錄了晚清發(fā)生的同一件大事——清代光緒六年（1880年），由各地督撫舉薦的地方名醫(yī)應(yīng)征入宮，為當(dāng)時(shí)中國(guó)最高統(tǒng)治者慈禧太后治病；其二，二書采用日記體記錄宮廷醫(yī)案，是由應(yīng)征入宮的地方名醫(yī)所撰；其三，二書是醫(yī)案著作，卻記錄了大量清末宮廷內(nèi)外的場(chǎng)景與官場(chǎng)人物；其四，二書在記錄診療之余，還留下了豐富的詩(shī)詞唱和、古史考辯、醫(yī)史點(diǎn)評(píng)、名物訓(xùn)詁、人物品藻、旅途風(fēng)光等內(nèi)容。這樣的具有豐富宮廷史料和濃厚文化內(nèi)涵的日記體醫(yī)案著作在中醫(yī)古籍中實(shí)屬罕見(jiàn)。也正因于此，《北行日記》、《紀(jì)恩錄》二書堪稱研究晚清宮廷史、清末醫(yī)學(xué)史的珍貴參考書。

作者生平事跡

《北行日記》作者薛寶田（1815-1885年），字心農(nóng)、莘農(nóng)。清代江蘇如皋縣丁堰鎮(zhèn)人。薛氏曾祖父薛梅苑，是清初名醫(yī)，乾隆年間，曾以80高齡奉命馳赴易州，治愈了乾隆帝十額附的病。父親薛銀槎也是國(guó)手。出生于岐黃世家的薛寶田，自然“能世其家，于岐黃諸書無(wú)不得其奧秘”。道光年間，他以明經(jīng)身份“任上元縣教諭”，46歲時(shí)改任鹺尹（鹽場(chǎng)小吏），分發(fā)浙江候補(bǔ)。浙江上層人物知其精于醫(yī)術(shù)，紛紛請(qǐng)他治病，由此醫(yī)名大著。后薛氏奉命主持浙江官醫(yī)局，在官醫(yī)局中，他不僅是“奉委主其事”的官，而且更是一名出色的醫(yī)生。他“切脈既真，臨診亦伙”，既精于醫(yī)理，又有豐富的臨診經(jīng)驗(yàn)，一時(shí)求其診治者“踵相接”。由此名滿杭州，“大府寅寮咸器重之”。光緒六年（1880年），慈禧太后患病，太醫(yī)罔效，于是向各省征召名醫(yī)。浙江巡撫譚鍾齡向朝廷保薦了薛寶田。7月底，薛氏抵達(dá)北京，經(jīng)過(guò)內(nèi)務(wù)府大臣會(huì)同太醫(yī)院堂官察看面試，認(rèn)為他“醫(yī)學(xué)脈理，均極精通”，至八月初，替慈禧請(qǐng)脈治病。薛氏在清宮“當(dāng)值”44天，為慈禧請(qǐng)脈15次，立方20多貼，慈禧的病漸漸向愈。十月初，薛寶田與仲昴庭奉旨返原省。薛氏不僅醫(yī)技出眾，且有豐厚的文史底蘊(yùn)，具有多方面的才藝。清末經(jīng)學(xué)大家俞樾認(rèn)為他“論醫(yī)、論詩(shī)、論經(jīng)史疑義，悉中肯綮”。他的主要著作有《癥治管窺》、《北行日記》和《蓮因集》等。

《紀(jì)恩錄》作者馬培之（1820-1903年），名文植，清代江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人，是孟河醫(yī)派四大名家之一。祖父馬省三、父親馬伯閑，皆精醫(yī)學(xué)。文植幼喪父母，隨祖父習(xí)醫(yī)，侍診16年，盡得其傳。擅外科、喉科，尤長(zhǎng)于內(nèi)科，而其內(nèi)科醫(yī)技為外科醫(yī)名所掩。光緒六年，江蘇巡撫吳元炳承旨舉薦馬培之應(yīng)征入京，為慈禧太后治病，故人稱“馬征君”。馬氏入宮請(qǐng)脈立方，得太后“脈理精細(xì)”之贊賞，詔令諸醫(yī)會(huì)診由馬培之“主稿立方”。在京當(dāng)值7月，治愈太后之疾，受賜匾額、帑金回歸故里。馬氏前后受賜匾額兩方，一為“?！弊重?，乃光緒六年臘月廿七日太后賜。一為“務(wù)存精要”匾，乃馬氏回籍?dāng)?shù)月后，慈禧圣躬大安，特命南書房翰林所書，詔令江蘇巡撫委官赍送其家?！皠?wù)存精要”取典《魏書·宣武帝紀(jì)》：“永平三年詔曰：經(jīng)方浩博，流傳處廣，應(yīng)病投藥，卒難窮究。更令有司集諸醫(yī)士，尋篇推簡(jiǎn)，務(wù)存精要，取三十余卷，以班九服?！庇衢性疲骸埃ù怂淖郑╇m儒臣撰擬，而與前所奉‘脈理精細(xì)’之諭正相符合矣。”自此，馬培之醫(yī)名震于四海，大江南北幾于婦孺皆知。晚年寓居無(wú)錫、蘇州，馬氏在蘇州設(shè)診之地，至今仍稱“馬醫(yī)科巷”。馬培之是清代孟河醫(yī)派的代表人物之一，主張外科當(dāng)明脈理，認(rèn)為外科實(shí)難于內(nèi)科，除診斷、刀針手法需有真?zhèn)魍?，還要有深厚的內(nèi)科基礎(chǔ)。曾云：“用藥非精熟《靈》、《素》，按脈辨證，平章陰陽(yáng)，無(wú)以應(yīng)手輒效”。著有《外科傳薪集》、《馬培之外科醫(yī)案》、《醫(yī)略存真》、《紀(jì)恩錄》等書。從學(xué)弟子甚眾，著名者有丁甘仁、巢渭芳、鄧星伯、賀季衡、周企棠等。

除以上二書作者外，還有一位由浙江巡撫舉薦隨薛寶田一同北上的應(yīng)征御醫(yī)仲昴庭（二書中均多有提及），乃清末浙江名醫(yī)，名學(xué)輅，字昴庭。錢塘（今浙江杭州）人。以舉人任淳安縣教諭。仲氏博覽群書，精醫(yī)與本草，善用古方，為錢塘醫(yī)派后期的重要代表人物。光緒六年七月，仲氏與薛寶田同征入京，為慈禧治病。歸而主浙江官醫(yī)局。清末經(jīng)學(xué)家俞樾病，恨俗醫(yī)下藥輒增人病，憤而作《廢醫(yī)論》。后延仲昴庭治，病始愈。俞樾弟子章太炎特作《仲氏世醫(yī)紀(jì)》以贊之。清末民初傷寒名家汪蓮石對(duì)仲氏醫(yī)德醫(yī)術(shù)褒揚(yáng)有加，視為楷模，汪氏曰：“余于仲先生之學(xué)無(wú)能為役，惟此心其庶幾乎？”仲氏推崇張志聰《本草崇原》，遂仿此書體例輯《本草崇原集說(shuō)》，旁采諸家精義，并參以己見(jiàn)，加以評(píng)論。其書未及謄正即歿，章太炎曾就其原稿謄錄補(bǔ)正，厘為三卷，后附《本草經(jīng)讀》注，刊以行世。

版本流傳概況

據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》（簡(jiǎn)稱《聯(lián)目》）與《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》（簡(jiǎn)稱《總目》）記載，《北行日記》有兩個(gè)版本，一為清光緒六年庚辰刻本，一為河南人民出版社1985年排印本。此次整理發(fā)現(xiàn)，兩部中醫(yī)目錄（《聯(lián)目》、《總目》）著錄為光緒六年皆誤，此書準(zhǔn)確的刊印時(shí)間當(dāng)為清光緒八年（1882年）?！都o(jì)恩錄》在《聯(lián)目》、《總目》中均只著錄一個(gè)版本——清光緒十八年壬辰（1892年）刻本。《孟河四家醫(yī)集》（1985年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社第一版，2006年?yáng)|南大學(xué)出版社再版）中也收錄有《紀(jì)恩錄》，據(jù)2006年該書再版時(shí)的“整理說(shuō)明”介紹，《紀(jì)恩錄》首刊于光緒十四年（1888年），再版于光緒十八年（1892年）。《孟河四家醫(yī)集》中收載的《紀(jì)恩錄》（以下簡(jiǎn)稱“《醫(yī)集》本”）是以光緒十四年首刊本為底本，光緒壬辰仲秋重鐫本為校本。此次整理，雖多方調(diào)查搜尋，光緒十四年首刊本仍不可得，無(wú)奈，此次校注只能以光緒十八年壬辰本為底本，以“《醫(yī)集》本”為校本。也許因?yàn)闀c醫(yī)無(wú)涉，《北行日記》、《紀(jì)恩錄》在醫(yī)學(xué)界流傳不廣，但二書因其特殊的文體與內(nèi)容，受到文史學(xué)界的青睞，2006年學(xué)苑出版社出版的文史類叢書《歷代日記叢抄》，《北行日記》、《紀(jì)恩錄》雙雙被影印收錄其中，其影錄底本分別是“光緒七年刻本”（實(shí)為光緒八年刻本）與“光緒十八年刻本”。

著作內(nèi)容與價(jià)值

《北行日記》、《紀(jì)恩錄》均以日記體全景式地記載了薛氏、馬氏應(yīng)詔入京請(qǐng)脈治病的全過(guò)程。具體包括往返京城的旅途見(jiàn)聞、沿途及京中的官場(chǎng)酬酢、入宮當(dāng)值為慈禧請(qǐng)脈立方、奉旨或應(yīng)邀為皇親國(guó)戚與高官親屬診治疾病、診病之余的醫(yī)史古籍點(diǎn)評(píng)、詩(shī)詞唱和、名物訓(xùn)詁，……不一而足。因作者個(gè)人素質(zhì)、喜好、特長(zhǎng)及在京時(shí)間各異，《北行日記》記錄診治慈禧與官員親屬的內(nèi)容相對(duì)不多，卻留下了諸多文史點(diǎn)評(píng)、人物品藻的資料與大量五言七言格律詩(shī)。此外也許是官宦世家之后官場(chǎng)交際廣泛的緣故，《北行日記》書前多載贈(zèng)序贈(zèng)詩(shī)，共計(jì)有14位上司、同僚、世交、朋友撰寫的贈(zèng)序，8位故交寫的20余首贈(zèng)詩(shī)，這在中醫(yī)古籍中是鮮見(jiàn)的。這些贈(zèng)序、贈(zèng)詩(shī)雖多為褒揚(yáng)稱頌的捧場(chǎng)之作，卻亦可從一個(gè)側(cè)面得窺晚清官場(chǎng)格局與文化風(fēng)氣。本書對(duì)清代醫(yī)學(xué)史、清末宮廷史、晚清社會(huì)文化史研究具有參考價(jià)值?！都o(jì)恩錄》則與此相反，作者馬培之是出身于世醫(yī)之家，來(lái)自名醫(yī)薈萃之地孟河的專職醫(yī)師，在此次入宮大會(huì)診的8名御醫(yī)中，唯馬培之無(wú)官職，其被舉薦獨(dú)因其醫(yī)術(shù)名重鄉(xiāng)里。馬氏曾自言：“以偏長(zhǎng)薄技，得邀入覲宮闈，實(shí)始愿所不敢及此也?！保ā都o(jì)恩錄》“四月十八日”）應(yīng)征入宮后因醫(yī)理高明，醫(yī)術(shù)精湛，被慈禧太后欽定為主稿醫(yī)師。因此《紀(jì)恩錄》記載的內(nèi)容以診治疾病為主，附帶記錄往返旅途風(fēng)光，京中所見(jiàn)所聞，宮中禮儀、賜贈(zèng)物品等。診治疾病又分主副二線，主線逐日記錄了診治慈禧的主要經(jīng)過(guò)，其中大部分內(nèi)容為慈禧每日的脈證及用藥案方記錄，還包括請(qǐng)脈立方過(guò)程中，各地同征諸醫(yī)之間，外征御醫(yī)與宮中太醫(yī)之間微妙的人際關(guān)系。副線又分許多支線穿插其間，記載了馬氏在宮內(nèi)請(qǐng)脈立方之余，奉旨或應(yīng)邀對(duì)京中皇親國(guó)戚及高官家屬治病的諸多案例。這些宮外的醫(yī)案資料，雖然零散，卻大都有復(fù)診記錄，若加以梳理綴接，可以理出20多則精彩的馬氏醫(yī)案。據(jù)筆者初步梳理，這些醫(yī)案的疾病種類涉及今之內(nèi)科、外科、喉科、神經(jīng)科、傳染科。具體病癥有嘔吐、痰飲、癲癇、咳嗽、行痹、虛勞、心悸、吐血、血淋、眩暈、痰核、疝氣、肉瘤、肛瘺、喉癥、癲病、失榮、春溫、冬溫、伏暑等。試舉數(shù)例如下。

1.治沈叔眉部郎痰飲病案

九月十四日，……小軍機(jī)沈叔眉部郎來(lái)，自述胸膺不暢。背膊肺俞部位覺(jué)有物流下，自經(jīng)脈中行至脅肋下，入于腸，即腸鳴欲便，有時(shí)解下如涕，已經(jīng)一年。余謂此屬痰飲病。在軀殼之內(nèi)，臟腑之外。由胃而上于胸膈，攻于脊旁，流于脅肋，仍由胃下入于腸。用流氣行痰之法，兼進(jìn)指迷茯苓丸，六劑后再商。

九月二十一日，……軍機(jī)沈叔眉部郎來(lái)診，言服六劑，已見(jiàn)輕減，大便下痰甚多。仍原方增減。

九月二十八日，……沈君又來(lái)復(fù)診，恙已大減，原方加枳殼、炒白術(shù)，服之當(dāng)愈。

按：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲?！薄妒驱S百一選方》卷五第六門曰：“伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂?！瘪R氏抓住主證：“覺(jué)有物自背部流下，經(jīng)脅肋入于腸，腸鳴，便下如涕”與上二條相似，故診為痰飲病。但方卻未選《金匱》治痰飲主方苓桂術(shù)甘湯，而用流氣行痰法兼進(jìn)指迷茯苓丸。當(dāng)是考慮病者患痰飲病已經(jīng)一年，已成伏飲積痰，苓桂術(shù)甘湯恐難勝任。故加強(qiáng)流氣行痰而非主用溫藥和之。兼進(jìn)指迷茯苓丸，是因?yàn)榇朔街谐?、夏滲濕燥濕，枳殼行氣外，還有一味風(fēng)化樸硝，取其軟堅(jiān)破結(jié)、消痰之功。芒硝用治痰飲，其實(shí)亦源于《金匱》?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“膈間支飲，……得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之，虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。”方后語(yǔ)：“分溫再服，微利則愈?！奔用⑾跻彩菫榱塑泩?jiān)破結(jié)，使痰飲從大便而去。

2.治馮太史侄女春溫夾痰食案

二月初三日，……馮伯生太史來(lái)函，囑至花石橋?yàn)槠渲杜\視。既診。春溫夾痰夾食之癥，閱其前方，或暖或涼，毫無(wú)把握。嗣又見(jiàn)血，神色昏暗，其象如狂，為定清肺降痰消食之劑。

二月初四日，……伯生來(lái)函云，渠侄女服藥極效。

二月初七日，……至馮伯生處復(fù)診，（渠侄女）病已大愈，但用清養(yǎng)之劑足矣。

按：春溫是感受春季溫?zé)岵⌒岸碌囊环N急性熱病。因正虛邪襲，病邪易于入里，故起病之初，即可見(jiàn)里熱熾盛之癥，若病情發(fā)展，或失于誤治，則可向營(yíng)血分深入，出現(xiàn)神昏、動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)之癥，若救治不力，或陰液耗竭，則導(dǎo)致死亡。本案是春溫誤治，邪入營(yíng)分兼夾痰食之變證。前醫(yī)不識(shí)春溫，辨證不明確，故選方用藥毫無(wú)定見(jiàn)，或用溫?zé)?，或用寒涼，以致出現(xiàn)見(jiàn)血、神昏、如狂等危重復(fù)雜證候。此時(shí)馬培之洞若觀火，慧眼獨(dú)識(shí)，針對(duì)此危重證候，確定相應(yīng)治則，投以清肺降痰消食之劑，一劑即見(jiàn)效，又服三劑，病已大愈，繼用清養(yǎng)之劑善后。

3.治寶公府福晉癲病食生米案

八月十六日，……太后旨下，命馬文植至寶公府為福晉診脈。福晉為慈禧皇太后同胞姊妹，故又命佟醫(yī)士及內(nèi)務(wù)府司員翁同往，著李總管先行知道。遞旨。退出前往。寶公府門衛(wèi)森嚴(yán)，規(guī)模壯麗。文植進(jìn)診，審是癲病，已十年臥床不起，但食生米，不省人事。診畢，辭不可治。公爺堅(jiān)命立方，因擬瀉心湯加琥珀、龍齒、麥冬、竹茹，辭出。

八月十七日，……面奏寶公爺福晉病情不可治。

八月二十日，……飯畢，旨下，命馬文植再至寶公爺府中請(qǐng)脈。趨出，即往復(fù)診，據(jù)云：已兩日不食生米，神氣亦少安靜。用原方加減。

按：此案為癲病痼疾，患者不食人事，但食生米已十年。病情積重難返，治療無(wú)以著手。故馬氏診脈畢，當(dāng)即辭不可治。次日進(jìn)宮，再向太后面奏福晉之病不可治。在寶公爺堅(jiān)命下，馬氏果斷主用經(jīng)方——《金匱》瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）以清心瀉火，加琥珀、龍齒以安神定志，麥冬滋陰潤(rùn)燥，竹茹清熱化痰。以方測(cè)證，患者當(dāng)是心火亢盛，神躁不安，兼夾痰熱之證。審證準(zhǔn)確，方藥精當(dāng)，故十年痼疾，僅服兩劑即奏效，“已兩日不食生米，神氣亦少安靜”，效不更方，仍守原方加減。

上證為疑難重癥，醫(yī)生辨證施藥極為棘手。而馬氏臨危不亂，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，主用經(jīng)方加味，或兼用時(shí)方，使危篤之病化險(xiǎn)為夷，使多年痼疾出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。足見(jiàn)馬氏對(duì)內(nèi)科雜病證治之精熟，其內(nèi)科之精湛醫(yī)術(shù)實(shí)為其擅長(zhǎng)外科之名所掩矣。

4.治忠觀察令親桂某喉癥案

十二月十三日，……忠觀察心一來(lái)寓，請(qǐng)至后門視其令親桂姓喉癥。至則已有老醫(yī)在座立方。主人延至內(nèi)室，見(jiàn)病人伏床，室中煤火兩盆，勢(shì)焰甚張。時(shí)在冬月，久未雨雪，天氣亢燥，余急令將火盆撤去，觀其喉間，腫而色淡，痰護(hù)于咽，舌苔后半白滑，邊尖淺絳，脈浮洪，右滑，不甚數(shù)，已四日不食。遂用郁礬散泡水含之，吹以秘藥，片時(shí)即能飲茶一碗，繼為立清咽利膈方治之。是癥系少陰不足，冬溫之氣伏匿于里。加以煤火熱毒，與亢旱燥風(fēng)搏結(jié)以成。而醫(yī)者乃用附子、細(xì)辛、苦參等治之，不知本于何書也。向聞京師喉癥多不可救，至是始悟?；卦⒑螅r(shí)卿過(guò)我，與談喉癥云：“近今京師患此疾者甚伙，得痊者僅十之一、二。其疫疬流行，非人力所能拯耶？”予笑曰：“治不得法也。如桂姓之病，必?zé)o死理?！?/p>

十二月十四日，……桂姓來(lái)邀復(fù)診，喉腫已消一半，痰涎已少，脈已收斂，食粥已可兩碗。仍昨方減去開藥，囑再服一劑當(dāng)瘳。

按：此案是一例彰顯馬培之喉科神術(shù)的驗(yàn)案。析病者喉癥成因有三：一為內(nèi)因?！吧訇幉蛔悖瑴刂畾夥溆诶铩?；二為外因。京中入冬久旱，“久未雨雪，天氣亢燥”，加之“室中煤火兩盆，勢(shì)陷甚張”，“煤火熱毒，與亢旱燥風(fēng)搏結(jié)以成”；三為前醫(yī)誤治。殆見(jiàn)“喉間腫而色淡，痰護(hù)于咽，舌苔后半白滑”，又時(shí)值冬令，前醫(yī)遂誤用附子、細(xì)辛等辛熱之品，又慮此癥有濕熱，再加苦參，以致雜投。至馬氏來(lái)診之時(shí)，病者“已四日不食”。此癥實(shí)為喉痹，又稱喉閉。馬培之曾云：“痹者，閉塞之謂。非不仁之謂。痹癥湯飲猶可通，若（喉）閉則水漿不能入矣?！惫省八娜詹皇场保瑢?shí)已水漿不入矣。（觀其后含郁礬散，吹以秘藥后“片時(shí)即能飲茶一碗”即可知）。病情已臻危重，但馬氏臨證不亂，首先“急令將火盆撤去”，以除煤火熱毒。又觀喉、察舌、切脈，發(fā)現(xiàn)喉中“有痰護(hù)于咽”?！坝刑嫡呱暂p，無(wú)痰者重”，故馬氏胸有成竹，即用郁礬散泡水含之，此方為馬培之所創(chuàng)秘方，又稱白金丸、礬郁丸，用白礬、川郁金等分，研細(xì)，共和勻，皂角汁為丸。再吹以秘藥，（此方亦系馬氏所創(chuàng)，亦可能是其祖?zhèn)髅胤?，用藥多達(dá)75味，先后經(jīng)過(guò)多次加工工序始制成，秘藥組成及制法見(jiàn)《新增馬氏試驗(yàn)秘方》）以開痹豁痰，藥后片刻見(jiàn)效，“即能飲茶一碗”，閉開痰豁，水漿能入，危癥立見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，遂擊鼓再進(jìn)，“為立清咽利膈方治之”。次日復(fù)診，“喉腫已消一半，痰涎已少，脈已收斂”，腫消痰除，食道障礙得去，故“食粥已可兩碗”，至此，危癥已經(jīng)向愈，繼用“昨方減去開藥，囑再服一劑當(dāng)瘳”。整個(gè)治程干凈利落，二劑即瘳。從其友裕時(shí)卿口中，又道出近年來(lái)京師患喉痹者甚多之事，人們視其為疫癘，治療得痊者僅十分之一、二。結(jié)合此癥前醫(yī)誤治，馬氏始悟“向聞京師喉癥多不可救”之理，非病不可治，乃“治不得法也，如桂姓之病，必?zé)o死理”，笑語(yǔ)中透露出名醫(yī)的欣慰與自信。

從以上這些宮外醫(yī)案，足見(jiàn)馬培之對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典之嫻熟，對(duì)傷寒、溫病、內(nèi)科、外科病癥診療技術(shù)之精湛，充分展示了孟河名醫(yī)胸有成竹，臨危不亂的大醫(yī)風(fēng)采，及力挽狂瀾，妙手回春的精湛醫(yī)技。故《紀(jì)恩錄》一書不僅對(duì)清末醫(yī)學(xué)史、清末宮廷醫(yī)案研究具有參考價(jià)值，而且可以作為孟河名醫(yī)馬培之研究、孟河醫(yī)派臨證醫(yī)學(xué)思想研究的重要輔助資料。

由于二書作者同為應(yīng)征御醫(yī)，共同參與為慈禧請(qǐng)脈立方的診療過(guò)程，二人在京曾有兩個(gè)月的共事交集。同一件事實(shí)由不同的當(dāng)事人來(lái)描述，既可互相補(bǔ)充、印證，又可循不同的視角探究史實(shí)本身。因此將《紀(jì)恩錄》與《北行日記》兩書對(duì)比閱讀，不僅可使人對(duì)光緒庚辰各地名醫(yī)應(yīng)征進(jìn)京為慈禧會(huì)診治病這一史實(shí)有更全面的認(rèn)識(shí)，還可從中發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的線索和有意思的細(xì)節(jié)，以下試舉幾例。

宮中對(duì)于各地應(yīng)征御醫(yī)初次為慈禧請(qǐng)脈前有嚴(yán)格的考較制度。如《紀(jì)恩錄》載馬培之在為慈禧請(qǐng)脈的前一日接受內(nèi)務(wù)府面試，當(dāng)場(chǎng)有內(nèi)務(wù)府尚書、侍郎、郎中及太醫(yī)院太醫(yī)，太醫(yī)院院判李卓軒一邊問(wèn)馬培之“向讀何書？”一邊論及慈禧病情：“圣躬自二月至今，未慶大安，頭緒極多，大要起居飲食，時(shí)有不適。”馬培之回道：“李東垣有言：飲食不節(jié)，起居不時(shí)，病在脾胃?！弊寇幗釉疲骸笆菢O。”次日馬培之入宮為慈禧請(qǐng)脈后，奉旨面奏脈象病機(jī)，并在太后詳喻原由后撰案立方，使太后大為滿意，“頃間，李太監(jiān)傳旨云：馬文植所擬方藥甚佳，……明日同議，著馬文植主稿?！比绱艘粊?lái)，便確立了馬培之在會(huì)診群醫(yī)中的主導(dǎo)地位?！侗毙腥沼洝芬草d薛寶田為慈禧診治前一日往內(nèi)務(wù)府大堂面試，太醫(yī)院院判李卓軒問(wèn)：“溫、瘟二字有何分別？”薛答：“《傷寒論》云：冬傷于寒，春必病溫。冬不藏精，春必病溫。比戶傳染謂之瘟，吳又可論之詳矣?！苯?jīng)過(guò)如此一番問(wèn)答后，“內(nèi)務(wù)府具奏：醫(yī)學(xué)、脈理均極精通。”次日，薛氏至長(zhǎng)春宮為慈禧請(qǐng)脈后面奏立方，案方草稿呈內(nèi)務(wù)府、太醫(yī)院看后，用黃箋折子楷書，進(jìn)呈太后御覽。翌日，內(nèi)務(wù)府大臣傳慈禧懿旨：“浙江巡撫譚所薦醫(yī)生，看脈立方均尚妥?！?/p>

二書中皆有一段關(guān)于慈禧命諸醫(yī)觀賞吉林將軍所進(jìn)長(zhǎng)須人參的記錄?！都o(jì)恩錄》云：“初九日……時(shí)吉林將軍進(jìn)長(zhǎng)須參四枝，皇太后命諸臣審視，其色黃，質(zhì)尚堅(jiān)，連根須長(zhǎng)有八寸?！薄侗毙腥沼洝份d更詳：“初十日丙午……時(shí)吉林將軍進(jìn)人參兩枝?；侍竺麽t(yī)看，連根須長(zhǎng)尺許，其色金黃，其紋多橫，其質(zhì)堅(jiān)硬。嘗其須，味微苦，漸回甘。噙之津液滿口，須臾融化，真上品也?！奔?xì)對(duì)二書所錄，發(fā)現(xiàn)同中有異：首先時(shí)間不一，馬氏記為初九，薛氏卻錄作初十。其次，人參枝數(shù)不同，馬氏云四枝，薛氏言兩枝。怎么會(huì)有如此差異？再細(xì)考兩書，原來(lái)諸醫(yī)每日入宮當(dāng)值，是輪班進(jìn)慈禧長(zhǎng)春宮中請(qǐng)脈，并非每人都進(jìn)。初九日，是仲昴庭、薛撫屏、趙德輿、馬培之請(qǐng)脈，而薛氏與汪子常未進(jìn)，在東配殿等候。初十日，薛氏與馬培之、汪子常請(qǐng)脈（因馬氏是立方主稿醫(yī)生，故須每日請(qǐng)脈），他醫(yī)在外等候。而慈禧在初九、初十兩日都取出長(zhǎng)須人參，分別讓兩批不同的醫(yī)生觀賞，初九取出四枝，初十取出兩枝。薛氏初十看到，記錄于初十，故是兩枝人參。而馬氏初九、初十都看到，記錄于初九，故是四枝。此外，薛氏膽大，觀賞時(shí)暗地掐了些參須嘗試。

如果能對(duì)二書作深入細(xì)致的比對(duì)研究，相信可以發(fā)掘出更多的史料?？梢允谷藢?duì)這一場(chǎng)清末御醫(yī)大會(huì)診有更全面清晰的認(rèn)識(shí)。

校注價(jià)值與體會(huì)

《北行日記》自清光緒八年（1882年）首刻后沒(méi)有再版，直至1985年河南人民出版社據(jù)清刻本出版了簡(jiǎn)化字排印本。有少量字詞校注?！都o(jì)恩錄》首刻于清光緒十四年（1888年），再版于清光緒十八年（1892年）。直至1985年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版《孟河四家醫(yī)集》（簡(jiǎn)化字排?。r(shí)收錄其中，只對(duì)極少字詞作了校注。后2006年?yáng)|南大學(xué)出版社再版《孟河四家醫(yī)集》其中亦收載了《紀(jì)恩錄》，校注基本同前。綜上所述，《北行日記》、《紀(jì)恩錄》二書問(wèn)世至今已130年左右，但因書名與醫(yī)無(wú)涉，且文體、內(nèi)容特殊，在醫(yī)界未引起重視，流傳不廣，閱讀研究者鮮少。新中國(guó)成立后出版的簡(jiǎn)化字排印本均未對(duì)原書作深入細(xì)致的校注整理，許多冷僻字詞、疑難語(yǔ)詞均未作考證注釋，給讀者留下大量閱讀困難與障礙，甚至還帶來(lái)新的訛誤。因此，再次對(duì)《北行日記》、《紀(jì)恩錄》二書進(jìn)行深入細(xì)致的全面整理是非常及時(shí)和必要的。二書用日記體記錄了清末御醫(yī)會(huì)診慈禧太后的史實(shí)，另外書中記載的宮廷禮儀制度、宮廷場(chǎng)景物品、官場(chǎng)風(fēng)氣、人際關(guān)系及大量的詩(shī)詞歌詠、古史辨正、醫(yī)史點(diǎn)評(píng)、人物品藻、名物考證等內(nèi)容，是研究清末醫(yī)學(xué)史、晚清宮廷史和清末社會(huì)文化史的第一手寶貴資料，書中載錄的連綿7個(gè)月的慈禧脈案、兩位醫(yī)生為京城皇親大臣的親屬診治疾病的記錄，是深入研究清末名醫(yī)馬培之、薛寶田醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的第一手重要資料，對(duì)深入研究孟河醫(yī)派、錢塘醫(yī)派也具有參考價(jià)值。

《北行日記》、《紀(jì)恩錄》的版本情況比較簡(jiǎn)單，《北行日記》只刻過(guò)一次，此次整理通過(guò)調(diào)查分析與考證，確定其版本是清光緒八年（1882年）刻本，糾正了《聯(lián)目》與《總目》的著錄錯(cuò)誤?！都o(jì)恩錄》刻過(guò)兩次，首刊于清光緒十四年（1888年），再版于清光緒十八年（1890年）。兩部中醫(yī)目錄均只著錄清光緒十八年（1890年）。遺憾的是，此次整理未能找到初刻本作底本。

《北行日記》、《紀(jì)恩錄》二書中有諸“多”：古代官職名多，官府機(jī)構(gòu)名多，古人名多，古地名多，成語(yǔ)典故多，文言語(yǔ)詞多，冷僻字異體字多，清宮場(chǎng)景（禮儀制度、建筑器物等）多……，這一系列的“多”，給校注整理增添了難度，使整理者必須付出更多的時(shí)間與精力。《北行日記》的十幾篇序多用毛筆手寫，故異體字、俗寫字多。又因序中涉及太后、皇帝、朝廷，故在版面上有較多表示尊敬的“框內(nèi)提行”與“上框抬頭”等書寫格式，也是中醫(yī)古籍中不多見(jiàn)者。此外二書中診治京中皇親大臣親屬的零星醫(yī)案多，且很多都有復(fù)診記錄，但因采用日記體，每個(gè)醫(yī)案都是不連續(xù)的，往往隔幾天又提及此案，記述復(fù)診情況，故閱讀時(shí)需加注意。

筆者在10年前初讀《北行日記》、《紀(jì)恩錄》二書，并作了專門研究，本以為此次作校注整理會(huì)比較省力，不料事與愿違，幾年做下來(lái)，感到不僅費(fèi)時(shí)而且費(fèi)力。往往為注一詞，踟躕半日，為釋一典，盤桓數(shù)天。故深深體會(huì)到閱讀古籍與校注古籍是兩件完全不同層次的事情。二書的校注工作雖然費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但筆者仍感到非常值得，非常有意義。這不僅體現(xiàn)于10年前讀書時(shí)的疑惑和誤讀得到了冰釋與糾正，而且感覺(jué)自己對(duì)清光緒六年的這場(chǎng)御醫(yī)大會(huì)診有了全面立體的審視，對(duì)古代的名物（包括官職、機(jī)構(gòu)、地名、物名等）、禮儀制度、清末社會(huì)文化、古代文言語(yǔ)詞……有了更清晰的認(rèn)識(shí)。對(duì)二位清末名醫(yī)尤其是馬培之的精湛醫(yī)技和醫(yī)學(xué)智慧有了更深刻的體認(rèn)。

相信讀此二書者會(huì)有所收益。希望清代醫(yī)學(xué)史、晚清宮廷史、孟河醫(yī)派的研究者能從此二書中發(fā)掘出更多有價(jià)值的史料。

Postscript on Collation and Annotation：Two Diaries by Imperial Doctors in the Qing Dynasty

ZHANG Ru-qing
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Bei Xing DiaryandJi En Recordsare two extremely unique works in the history of Chinese medicine and Chinese medical literature.This paper is to conclude characteristics of these two books，to introduce life stories on the writers and circulation of editions，to unveil fabulous contents and medical values in these two books，to review importance on collation，annotation and personal experience by the author of this paper.

Qing Dynasty；imperial doctors；diary；postscript of collation

R249.2

A

1006-4737（2015）06-0008-06

2015-08-06）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目”（編號(hào)：2010GJ03）