劉丹

探究主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術(shù)后護(hù)理對(duì)策

劉丹

目的 分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)21例行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理觀察, 對(duì)患者存在的問題進(jìn)行分析并采取有效護(hù)理措施。結(jié)果 出院好轉(zhuǎn)18例, 死亡3例(心源性休克2例, 心肌梗死1例), 在護(hù)理過程中沒有出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死后休克患者應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理干預(yù), 明確病發(fā)源,保證主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)工作正常。根據(jù)護(hù)理要求進(jìn)行操作, 同時(shí)還要有效的觀察防止并發(fā)癥的出現(xiàn),這是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術(shù)后護(hù)理的重要保證。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；急性心肌梗死；休克；護(hù)理

急性心肌梗死后休克患者的護(hù)理應(yīng)該注重觀察, 隨時(shí)保持與患者家屬聯(lián)系。選擇本院2013年5月~2014年6月21例行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行護(hù)理觀察。對(duì)患者存在的問題進(jìn)行分析, 采取積極有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月~2014年6月21例行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理觀察。其中男9例, 女12例；年齡56~85歲, 平均年齡68.3歲。在護(hù)理觀察之前對(duì)患者的基本情況進(jìn)行確認(rèn), 21例患者均符合急性心肌梗死后休克癥狀, 并且在患者及家屬許可下進(jìn)行護(hù)理療效觀察。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急性心肌梗死后休克患者情緒較為不穩(wěn)定, 這是對(duì)疾病恐懼造成的心理負(fù)擔(dān)。因此根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)該及時(shí)做好患者的護(hù)理評(píng)估與干預(yù), 這樣能夠有效的防止外因?qū)颊弋a(chǎn)生影響, 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠降低患者的恐懼心理［1］。護(hù)理人員要根據(jù)患者的差異性及時(shí)調(diào)整護(hù)理方式, 對(duì)患者進(jìn)行必要的鼓勵(lì)能夠提升患者的心理承受能力, 使患者保持積極樂觀心態(tài), 樹立自信心。專科護(hù)理工作的開展能夠使患者對(duì)健康教育進(jìn)行確認(rèn), 消除患者緊張心理狀態(tài)的同時(shí)使患者能夠更好的配合醫(yī)生的治療工作, 對(duì)患者盡快恢復(fù)健康具有重要的積極作用。

1.2.2 患者要采取正確的臥位, 這樣才能夠更好的進(jìn)行病情的恢復(fù)。要限制患側(cè)肢活動(dòng), 同時(shí)在術(shù)后可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸直, 避免屈膝等動(dòng)作?；颊叽差^抬高<30°。對(duì)使用 IABP的患者, 為防止壓瘡的發(fā)生一律使用氣墊床, 并每2小時(shí)翻身1次, 向放入球囊的相反方向翻身, 動(dòng)作輕柔。例如左側(cè)放球囊, 則朝右側(cè)翻身, 以防球囊打折［2］。7例患者不配合,其中 4 例通過反復(fù)做心理護(hù)理后取得合作, 另 3例使用約束帶和鎮(zhèn)靜藥。均保證雙側(cè)床擋固定穩(wěn)妥。根據(jù)患者波形情況確定反搏, 當(dāng)氣囊充氣的時(shí)候就要明確是否會(huì)影響到患者的治療效果, 同時(shí)在動(dòng)脈壓力波形的影響下觀察壓力波上升情況, 在壓力波上升的過程中將會(huì)出現(xiàn)反搏波。反搏波在變小或者消失的時(shí)候要根據(jù)患者情況進(jìn)行及時(shí)的處理, 導(dǎo)管應(yīng)該及時(shí)拔掉, 避免形成動(dòng)脈氣栓。球囊中應(yīng)該具有頑固性低搏壓, 同時(shí)球囊在破裂之后要與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的聯(lián)系。在21例患者中有出院好轉(zhuǎn)患者18例, 死亡3例(心源性休克2例, 心肌梗死1例)因此要保證患者功能得到有效的恢復(fù)應(yīng)該保證管內(nèi)流通, 并且每小時(shí)加壓沖洗反搏導(dǎo)管, 沖管液用500 ml 生理鹽水注入 5 000 U 的肝素, 24 h更換1次。均使用加壓輸液袋注入。

1.2.3 對(duì)比觀察, 認(rèn)真做好患者病情評(píng)估。當(dāng)患者出現(xiàn)肝素沖管的時(shí)候, 可以進(jìn)行皮下注射低分子質(zhì)量肝素鈣緩解病情, 這樣能夠避免對(duì)血小板等進(jìn)行損傷, 同時(shí)可以防止血小板數(shù)量減少、傷口出血。對(duì)傷口進(jìn)行密切的觀察, 確認(rèn)沒有明顯出血情況的發(fā)生, 當(dāng)輸液完成之后要保證針眼等周邊皮膚的清潔。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查。明確血常規(guī)等基本情況, 防止血栓的形成影響到肢體的恢復(fù)。如果肢體出現(xiàn)缺血的情況時(shí)候要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系, 同時(shí)也可以讓患者吸收更多水分, 防止血栓形成［3］。對(duì)患者的傷口要在無菌的操作下進(jìn)行更換藥物, 同時(shí)還要及時(shí)檢測(cè)患者體溫變化情況, 當(dāng)出現(xiàn)異常情況的時(shí)候要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系, 避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。急性心肌梗死后休克患者應(yīng)該采用臥床姿勢(shì), 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理, 積極改善患者的膳食, 在臥床主要食用易消化、高纖維食物, 在患者發(fā)生便秘的時(shí)候可以使用麻仁丸等對(duì)患者的腸胃進(jìn)行調(diào)節(jié), 有助于患者通便。

2 結(jié)果

出院好轉(zhuǎn)18例, 死亡3例(心源性休克2例, 心肌梗死1例), 在護(hù)理過程中沒有出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

對(duì)急性心肌梗死后休克患者應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理干預(yù), 明確病發(fā)源, 保證主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)工作正常。根據(jù)護(hù)理要求進(jìn)行操作, 同時(shí)還要進(jìn)行有效的觀察防止并發(fā)癥的出現(xiàn), 這是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術(shù)后護(hù)理的重要保證。在臨床中主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術(shù)后護(hù)理被廣泛的應(yīng)用, 對(duì)提升患者治愈效果, 保證患者生命安全具有重要影響意義。強(qiáng)化急性心肌梗死后休克患者的護(hù)理, 按照要求規(guī)范操作, 并且對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防, 是急性心肌梗死后休克患者治療成功的重要保證。

［收稿日期：2015-02-10］

［1］ 郝婧, 楊紅梅, 劉春雪, 等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術(shù)后護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 2(8):238.

［2］ 朱瑩, 項(xiàng)美香, 馬驥, 等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下急性心肌梗死的急診介入治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 16(12):1255-1259.

［3］ 唐瑾.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療急性心肌梗死患者的術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 10(15):138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.141

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