肖仙豐 趙悅 盧波良

胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用探析

肖仙豐 趙悅 盧波良

目的 探究雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用與效果。方法 162例需行肺大泡手術(shù)的患者, 在進(jìn)行手術(shù)麻醉時, 均采用雙腔支氣管插管, 對該方法的使用效果進(jìn)行分析探討。結(jié)果 患者經(jīng)過使用雙腔支氣管插管, 麻醉效果良好, 整個麻醉過程中, 插管的成功率為100%。有4例患者出現(xiàn)低氧血癥, 血氧飽和度(SpO2)降低到80%, 經(jīng)處理得到改善。結(jié)論 雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果顯著, 能顯著提高手術(shù)的麻醉質(zhì)量, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣應(yīng)用。

雙腔支氣管插管；胸腔鏡肺大泡手術(shù)；麻醉

肺大泡指的是大泡性肺氣腫, 是一種局限性肺氣腫［1］。主要是由于各種因素使肺泡腔內(nèi)的壓力增大, 最終導(dǎo)致肺泡壁破裂并融合而形成, 主要致病因素為小支氣管的活瓣性阻塞所引起的。目前主要的治療手段是在電視胸腔鏡(VATS)下完成手術(shù), 經(jīng)過治療, 約有2/3的患者癥狀有明顯改善［2］。本文探究雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用與效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月~2013年12月本院收治的162例需行肺大泡手術(shù)的患者, 所有患者均符合肺大泡的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除手術(shù)禁忌證患者, 排除哺乳期婦女以及孕婦,排除精神功能障礙者；排除傳染性疾病患者；排除嚴(yán)重肝腎等臟器功能異?；颊摺Ｋ谢颊咧心?02例, 女60例, 年齡21~69歲, 平均年齡(45.6±8.5)歲, 患者對此次研究均知情。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所選全部患者實施胸腔鏡肺大泡手術(shù)治療, 在進(jìn)入手術(shù)室之前, 麻醉師在患者右頸內(nèi)靜脈及橈動脈側(cè)穿刺, 先進(jìn)行靜脈滴注咪唑安定、異丙酚、維庫溴銨及芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)。在麻醉過程中, 持續(xù)吸入異氟醚及泵入異丙酚, 間斷性追加芬太尼及維庫溴銨。

1.2.2 插管方法 在進(jìn)行雙腔支氣管插管時, 男性患者采用的是F39號或者F37號支氣管導(dǎo)管, 女性患者采用的是F37號或者F35號支氣管導(dǎo)管。用滅菌甘油對導(dǎo)管的前2/3進(jìn)行消毒和濕潤處理, 保留管芯, 暴露聲門, 醫(yī)師應(yīng)右手持支氣管導(dǎo)管, 令其對準(zhǔn)聲門, 采用斜口插入, 插入后向左旋轉(zhuǎn)90°將管芯拔出來, 再將其對齊支氣管導(dǎo)管和左支氣管,并同時輕輕推入導(dǎo)管。一般來說, 男性患者的插管深度維持在28~32 cm, 女性患者維持在26~30 cm。結(jié)束插管后, 對患者的雙腔支氣管的同期狀態(tài)進(jìn)行檢查。一般采用的是聽診法,以保證導(dǎo)管符合治療要求；如出現(xiàn)聽診法無法確定通氣狀態(tài)的情況, 則使用纖支鏡進(jìn)行檢查, 無論如何, 要符合要求方可進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者中有152例(93.8%)患者一次插管成功, 8例患者(4.9%)2次插管成功, 2例(1.2%)患者經(jīng)過3次插管成功,插管成功率為100%。在162例患者中, 4例患者出現(xiàn)低氧血癥, SpO2降低到80%, 經(jīng)處理得到改善, SpO2有所提升。

3 討論

肺大泡患者有嚴(yán)重的氣胸, 其肺部壓力明顯減小, 所以在進(jìn)行麻醉時, 要對患者進(jìn)行胸腔穿刺或者引流關(guān)閉。而使用雙腔支氣管導(dǎo)管可以將術(shù)側(cè)肺與健側(cè)肺分開, 這樣就能在一定程度上避免血、痰等分泌物進(jìn)入健側(cè)肺誘發(fā)感染, 使胸腔鏡手術(shù)能得以順利進(jìn)行［3］。在對患者行胸腔鏡手術(shù)時, 單肺可以通過使用雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行膨脹, 這樣的方法效果良好。與此同時, 采用雙腔管還可以有效地萎縮術(shù)側(cè)肺, 這樣就能使術(shù)野擴(kuò)大, 也利于在對患者進(jìn)行手術(shù)時, 提高手術(shù)的準(zhǔn)確性, 使麻醉時間和手術(shù)時間能有效縮短, 整體提高手術(shù)質(zhì)量［4］。為了能使雙腔管插管的成功率能提升, 在對患者插管之前應(yīng)該對患者進(jìn)行胸片和CT檢查, 以掌握患者的實際病情。本文的研究在對患者進(jìn)行插管之前, 對其進(jìn)行了相關(guān)的檢查, 掌握了實際病情, 最終患者的插管成功率為100%, 可見對患者實際病情的掌握對提高插管成功率有著積極作用。另外, 在插管的過程中保留管芯也能使雙腔支氣管插管成功率有所提高, 而且不會對氣道造成損傷。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時, 如有必要, 應(yīng)該進(jìn)行肌松藥物的注射, 這樣可使聲門充分暴露, 便于插管進(jìn)行。導(dǎo)管就位后, 應(yīng)對其進(jìn)行固定處理, 患者進(jìn)行翻身等動作時, 需要保持患者的身體、頭部與導(dǎo)管同步移動, 以免導(dǎo)管出現(xiàn)過度扭曲甚至出現(xiàn)導(dǎo)管移位的情況。

在本文的研究中, 所有患者中有152例(93.8%)患者一次插管成功, 8例(4.9%)患者2次插管成功, 2例(1.2%)患者經(jīng)過3次插管成功, 插管成功率為100%。所有患者中, 4例患者出現(xiàn)低氧血癥, SpO2降低到80%, 經(jīng)處理得到改善, SpO2有所提升。患者出現(xiàn)低氧血癥的原因是患者經(jīng)過單肺通氣, 會使得其氣流和血流的比例失調(diào), 通氣減少, 血流增加,最終使患者肺內(nèi)的分流得到提升, 進(jìn)而導(dǎo)致SpO2降低?；颊叱霈F(xiàn)這種情況, 會出現(xiàn)收縮保護(hù)性功能, 使得肺部萎縮, 減少血流, 這樣能有效的緩解氣流和血流失調(diào), 使患者的SpO2降低得到改善。除此之外, 由于雙腔管具有彈性, 因此在插入導(dǎo)管后, 無法對插入的深度進(jìn)行控制, 或者在插入時沒有進(jìn)行準(zhǔn)確對位, 使出現(xiàn)通氣不暢的情況, 二氧化碳無法及時暢通排出去, 致使患者的SpO2降低。所以, 在處理SpO2降低的情況時, 應(yīng)該找準(zhǔn)原因, 并進(jìn)行對癥處理, 使SpO2降低能有所緩解。

總之, 雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果顯著, 能顯著提高手術(shù)的麻醉質(zhì)量, 并降低并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李偉.纖支管引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管于開胸手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(6):3805-3806.

［2］ 程珺.胸腔鏡下行肺大泡手術(shù)的麻醉體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26(4):479-480.

［3］ 趙小娟.單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停應(yīng)用于胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(8):837-838.

［4］ 彭海燕.胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用分析.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014, 22(2):85-86.

Investigation of clinical application of double-lumen endobronchial intubation in anesthesia for thoracoscopic pulmonary bullous surgery

XIAO Xian-feng, ZHAO Yue, LU Bo-liang.
Department of Anesthesiology, Dongguan City Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

Objective To investigate the clinical application effect of double-lumen endobronchial intubation in anesthesia for thoracoscopic pulmonary bullous surgery.Methods There were 162 patients in need of thoracoscopic pulmonary bullous surgery, and they all received double-lumen endobronchial intubation in anesthesia.Application effect of this method was analyzed.Results After receiving doublelumen endobronchial intubation, patients got good anesthetic effects.The success rate of intubation was 100% during the whole anesthesia process.There were 4 cases with hyoxemia, with decreased blood oxygen saturation (SpO2) to 80%, and they all improved after management.Conclusion Double-lumen endobronchial intubation provides precise application effect in anesthesia for thoracoscopic pulmonary bullous surgery.This method can significantly improve anesthesia quality and reduce incidence of complications, and it is worthy of promotion and application.

Double-lumen endobronchial intubation; Thoracoscopic pulmonary bullous surgery; Anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.029

2015-01-14］

523220 東莞市中堂醫(yī)院麻醉科