林梅清 黃偉華 古艷

超聲檢查聯(lián)合腹部平片在急性小腸梗阻診治中的應(yīng)用探討

林梅清 黃偉華 古艷

目的 探討超聲檢查聯(lián)合腹部平片在急性小腸梗阻診治中的應(yīng)用。方法 82例急性小腸梗阻患者, 回顧性分析其臨床資料, 所有患者均進行腹部平片以及超聲檢查, 觀察超聲檢查以及腹部平片檢查之間的聯(lián)系。結(jié)果 超聲檢查診斷小腸梗阻的準確率為95.1%, 腹部平片診斷小腸梗阻的準確率為87.8%。兩種方法聯(lián)合能夠診斷出更多的腸梗阻。結(jié)論 超聲檢查聯(lián)合腹部平片能夠提高急性小腸梗阻的診斷, 對小腸梗阻的診治具有重要的臨床價值。

超聲檢查；腹部平片；急性小腸梗阻；臨床診治

急性小腸梗阻是臨床常見的腹部急癥, 表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等, 發(fā)病率較高, 且病情發(fā)展較快, 嚴重影響患者的消化系統(tǒng), 如診治不及時, 可能會危及到患者的生命健康［1］。需要采用一定的檢查方法確診病情, 判斷梗阻的性質(zhì)以及嚴重程度, 以輔助醫(yī)生采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM行治療。

急性小腸梗阻發(fā)生發(fā)展較快, 根據(jù)嘔吐物以及身體的疼痛部位可以大致判斷病變的位置。如果嘔吐物為膽汁樣, 那么梗阻發(fā)生部位多數(shù)在小腸的上部；如果嘔吐物為糞便樣,那么梗阻最可能發(fā)生在結(jié)腸。小腸梗阻, 多數(shù)會出現(xiàn)間歇性的絞痛, 絞痛多發(fā)生在臍部周圍。當(dāng)急性發(fā)作時, 疼痛劇烈,如果疼痛部位固定, 則可能是結(jié)腸絞窄, 如果進行腹部觸診,疼痛加重, 則可能是腸穿孔。以上只是根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗以及小腸梗阻發(fā)生的癥狀表現(xiàn)做出的判斷, 具體的病變還需借助一定的醫(yī)學(xué)檢查方法進行確診。

目前臨床上用于診治急性小腸梗阻的檢查方法是B超和腹部平片。B超主要是通過觀察腸管內(nèi)徑、腸管蠕動、腸管內(nèi)容物等判斷腸管梗阻的位置以及梗阻的程度。腹部平片主要是通過觀察氣液平面的量以及寬度判斷腸管梗阻的位置以及腸管的擴張程度。臨床上多是采用單一的檢查方法來診治急性小腸梗阻, 雖然診斷的準確率較高, 但是為了能夠更加準確的檢查此病, 本文選取本院收治的82例急性小腸梗阻患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年9月本院收治的82例急性小腸梗阻患者, 其中男46例, 年齡6~64歲, 平均年齡(38.2±6.1)歲；女36例, 年齡5~63歲, 平均年齡(35.6±6.3)歲。82例患者中有21例腸粘連、27例消化道腫瘤、14例腸扭轉(zhuǎn)、8例腸結(jié)石、1例腸套疊、11例其他原因引起小腸梗阻。所有患者都有腹痛癥狀, 并伴發(fā)嘔吐。

1.2 方法 所有的患者均進行腹部平片的拍攝以及B超的檢查。此兩種檢查需在患者入院和患者病情發(fā)生變化時進行。進行B超檢查時, 患者保持仰臥的姿勢, 醫(yī)師用儀器探頭順時針從患者的右上腹檢查整個腹部。B超主要是通過觀察腸管內(nèi)徑、腸管蠕動、腸管內(nèi)容物等判斷腸管梗阻的位置以及梗阻的程度。進行腹部平片檢查時, 醫(yī)師應(yīng)拍攝患者的直力前后位、直立側(cè)位、仰臥前后位以及仰臥水平側(cè)位的照片。腹部平片主要是通過觀察氣液平面的量以及寬度判斷腸管梗阻的位置以及腸管的擴張程度。觀察兩種檢查方法之間的聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 采用腹部平片診斷的結(jié)果 氣液平面出現(xiàn)率為87.8% (72/82), 其中診斷出患有高位小腸梗阻的患者20例, 患有低位小腸梗阻的患者有52例。高位小腸梗阻氣液平面主要集中在腹部上方, 低位小腸梗阻氣液平面主要是散在的。氣液平面能夠反映病情的好壞, 一般梗阻氣液平面越低, 病情越嚴重。本組患者中低位小腸梗阻的人數(shù)較多, 病情較嚴重。

2.2 采用B超診斷的結(jié)果 腹部B超檢查可以檢查出大部分的小腸梗阻, 準確率為95.1%(78/82)。根據(jù)內(nèi)徑變化可以確定梗阻的部位, 內(nèi)徑越大, 小腸梗阻越嚴重。

3 討論

3.1 小腸梗阻的分類 小腸梗阻的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 且不同國家、不同地區(qū)的小腸梗阻發(fā)病原因并不相同, 主要由腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等多種病因引起, 造成腸腔狹窄, 常常會使血液循環(huán)發(fā)生障礙, 引起腹部劇烈疼痛、嘔吐等。我國小腸梗阻最常見的原因是粘連性腸梗阻［2］。

根據(jù)發(fā)病的基本原因分為機械性小腸梗阻(多種原因?qū)е碌男∧c狹窄、腸內(nèi)容物障礙等)和非機械性小腸梗阻(小腸正常的蠕動能力喪失或者肌肉收縮過度)；根據(jù)小腸的血液循環(huán)情況分為單純性小腸梗阻(血液循環(huán)正常)和絞窄性小腸梗阻(血液循環(huán)障礙)；根據(jù)發(fā)病的緩急分為急性小腸梗阻和慢性小腸梗阻；根據(jù)小腸梗阻的程度分為完全性梗阻和不完全性梗阻；根據(jù)梗阻的部位分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻。所謂高位是指十二指腸以及空腸上部, 低位是指回腸末端。

3.2 急性小腸梗阻的診斷 急性小腸梗阻發(fā)生發(fā)展較快,為快速判斷小腸梗阻患者的病情, 可根據(jù)患者的疾病史以及嘔吐物、身體的疼痛部位做出大致的判斷。膽汁樣的嘔吐物提示梗阻發(fā)生部位多數(shù)在小腸的上部, 即十二指腸和空腸部位；糞便樣的嘔吐物提示梗阻最可能發(fā)生在結(jié)腸［3］。小腸梗阻, 多數(shù)會出現(xiàn)間歇性的絞痛, 絞痛多發(fā)生在臍部周圍。當(dāng)急性發(fā)作時, 疼痛劇烈, 如果疼痛部位固定, 則可能是結(jié)腸絞窄, 如果進行腹部觸診, 疼痛加重, 則可能是腸穿孔。

3.3 急性小腸梗阻的治療 治療的主要目的是在最短的時間內(nèi)恢復(fù)腸道的通暢, 將梗阻解除。目前有三種治療的方式：①手術(shù)治療：主要是將梗阻部位的腸道松解、切除腫瘤、切除壞死腸管、短路吻合等；②保守療法：降低胃腸道壓力、禁食、糾正水電解質(zhì)的酸堿平衡等；③微創(chuàng)治療：采用先進的醫(yī)療設(shè)備腹腔鏡、內(nèi)鏡等進行治療。

3.4 急性小腸梗阻的輔助檢查 用于急性小腸梗阻輔助檢查的方法有很多, 包括腹部平片、超聲檢查、CT、核磁共振成像、膠囊內(nèi)鏡、推進式小腸鏡、氣囊輔助內(nèi)鏡等, 但應(yīng)用最多的數(shù)腹部平片和超聲檢查。

3.4.1 腹部平片檢查 急性小腸梗阻最常使用的檢查方法是腹部平片。因為腹部平片主要是通過拍攝片子從客觀的角度分析檢查結(jié)果, 便于隨時查看。腹部平片檢查可以客觀的判斷該患者是否存在小腸梗阻, 如果發(fā)生梗阻可通過攝像判斷發(fā)生梗阻的部位。腹部平片通過氣液平面的情況間接的判定發(fā)生梗阻的部位以及能夠客觀的觀察到腸管粗細的變化,進而判斷病情的嚴重情況。有學(xué)者的研究表明, 腹部平片可以更好的檢查高位梗阻, 而對低位梗阻的敏感性較低。當(dāng)腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)在梗阻部位的上方有明顯的充氣和擴張, 而梗阻部位以下沒有相同的情況, 且患者表現(xiàn)出頻繁嘔吐, 完全停止排便, 那么此患者的梗阻為完全性梗阻。不完全梗阻的情況與完全梗阻不一樣。當(dāng)腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)有孤立的、突出脹大的腸袢, 且患者表現(xiàn)為體溫升高、腹部不對稱、排出帶血的嘔吐物或排泄物, 那么此患者的梗阻為絞窄性腸梗阻。但是, 腹部平片的檢查需要與正常的檢查結(jié)果進行對比才能判斷病情, 如果病變腸管處的氣體不足, 就不能準確的做出診斷, 并且不能看到腸管的動態(tài)變化, 包括腸管蠕動情況等。

3.4.2 B超檢查 B超檢查能夠直觀的看到腸管的動態(tài)變化, 包括腸管蠕動情況、腸管粗細等。腹部B超檢查小腸梗阻的敏感性以及特異性明顯高于腹部平片檢查, 醫(yī)生可根據(jù)B超的檢查結(jié)果判斷患者的病情, 但是B超檢查非常容易受到氣體的干擾, 主觀性太強, 存在一定的局限性［4-7］, 比如操作的醫(yī)師經(jīng)驗不足, 手法不熟練, B超圖像不典型等。將腹部平片的優(yōu)缺點與B超檢查的優(yōu)缺點進行比較發(fā)現(xiàn), 兩者能夠相互補充、揚長補短, 作者認為兩者聯(lián)合使用, 必能發(fā)揮更大的應(yīng)用價值。

3.4.3 腹部平片和B超聯(lián)合檢查 目前臨床上關(guān)于將此兩種方法聯(lián)合進行輔助檢查小腸梗阻的報道鮮有, 作者認為將兩種方法聯(lián)合使用, 能夠提高檢查的有效率。

對于使用腹部平片檢查出正常的患者, 可用B超檢查進行輔助檢查, 檢查腸管的內(nèi)容物等情況, 以防漏診。如果B超檢查出腸管內(nèi)容物發(fā)生逆流, 則確定患者患有腸梗阻, 且病情較為嚴重, 需醫(yī)生立即采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進行治療。因為B超檢查較易受到氣體的影響, 因此可以用腹部平片進行輔助檢查, 以防漏診、誤診。

綜上所述, 腹部平片和B超檢查都能夠有效的檢查出急性小腸梗阻, 并各有優(yōu)勢和不足之處, 都不能100%的判斷患者病情。為了更準確的判斷病情, 減少患者的痛苦, 更方便的診斷, 作者認為可將兩種檢查方法聯(lián)合使用, 揚長避短,定能取得更好的結(jié)果。

［1］ 李虎, 夏裕平, 任重澤, 等.腹部平片對急性腸套疊診斷的應(yīng)用價值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(18):275.

［2］ 孔慶勇, 郁甜, 吳永昌, 等.腹部平片、CT技術(shù)診斷小兒急性腸梗阻的應(yīng)用價值.新疆醫(yī)學(xué), 2013, 43(5):89-90.

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Application investigation of ultrasonography combined with plain abdominal radiograph in diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction

LIN Mei-qing, HUANG Wei-hua, GU Yan.
B Ultrasound Room, Guangdong Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To investigate application of ultrasonography combined with plain abdominal radiograph in diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction.Methods Clinical data of 82 chosen patients with acute small bowel obstruction were retrospectively analyzed.All patients received ultrasonography and plain abdominal radiograph, and correlation between the two methods was observed.Results Accuracy for small bowel obstruction diagnosis by ultrasonography was 95.1%, and that by plain abdominal radiograph was 87.8%.Combination of the two methods could provide more diagnosed cases of intestinal obstruction.Conclusion Combination of ultrasonography and plain abdominal radiograph can improve diagnosis of acute small bowel obstruction, and this method contains important clinical value for diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction.

Ultrasonography; Plain abdominal radiograph; Acute small bowel obstruction; Clinical diagnosis and treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.021

2015-02-15］

523573 廣東省東莞市常平醫(yī)院B超室