李慧華 羅宏宇 譚秋芬

腹腔鏡經(jīng)臍整形切口大腸癌根治術(shù)治療老年大腸癌臨床效果分析

李慧華 羅宏宇 譚秋芬

目的 研究腹腔鏡經(jīng)臍整形切口大腸癌根治術(shù)應(yīng)用于治療老年大腸癌的臨床價(jià)值。方法 95例老年大腸癌患者, 根據(jù)手術(shù)操作方法的不同分為A組(傳統(tǒng)開腹手術(shù)組, 42例)和B組(經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)組, 53例), 比較和分析兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及臨床效果方面的差異。結(jié)果 B組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.238、2.016、2.244、2.591, P<0.05)。A組患者吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻及下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為7.14%、11.90%、7.14%, 顯著高于B組0、1.89%、0, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.909、3.974、3.909, P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡經(jīng)臍整形切口大腸癌根治術(shù)治療老年大腸癌, 手術(shù)切口小, 無明顯瘢痕,并發(fā)癥等方面均好于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；經(jīng)臍整形切口；老年患者；大腸癌

大腸癌是結(jié)腸黏膜上皮在多種誘因作用下發(fā)生多基因改變而造成的。其發(fā)病峰人群為60~70歲以上的老年患者［1］。臨床根治大腸癌的主要方法是手術(shù)治療, 隨著患者對(duì)生存質(zhì)量要求的提高, 依托腹腔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)開展的大腸癌根治手術(shù)越來越為廣大患者所選擇［2］。目前, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)和經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)(TUES)是最為常見的兩種腹腔鏡手術(shù)方法。為研究經(jīng)臍整形切口在老年大腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用效果, 作者對(duì)本院95例患者開展了分組對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月~2014年3月在本院普外科住院治療的95例患者為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均接受過纖維結(jié)腸鏡檢查, 活檢取得病理診斷均為大腸癌確診病例,且符合《腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南》［3］制定的手術(shù)適應(yīng)證：①腫瘤直徑≤6.0 cm或未與周圍組織廣泛浸潤；②心、腎、肝、肺等重要器官無重大疾患且能耐受手術(shù)者；③無全身性嚴(yán)重感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性穿孔、梗阻者、凝血機(jī)制障礙者、重度肥胖無法實(shí)施人工氣腹及術(shù)前治療無效者。根據(jù)采取手術(shù)方法不同分為A組(42例)和B組(53例), A組中男22例, 女20例, 年齡60~79歲, 平均年齡(69.5±8.1)歲, 病程2~14個(gè)月, 其中升結(jié)腸癌8例, 橫結(jié)腸癌12例, 直腸癌15例, 乙狀結(jié)腸癌7例。Dukes分期：A期16例, B期20例, C1期4例, C2期2例；B組中男27例, 女26例, 年齡60~78歲, 平均年齡(69.0±7.4)歲, 病程1~12個(gè)月, 其中升結(jié)腸癌11例, 橫結(jié)腸癌14例, 直腸癌19例, 乙狀結(jié)腸癌9例。Dukes分期：A期18例, B期20例, C1期10例, C2期5例。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 傳統(tǒng)開腹手術(shù), 依照中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)推薦的腸癌外科治療規(guī)范實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 B組 經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù), 患者氣管插管全身麻醉,仰臥(頭高足低), 取膀胱截石位, 沿臍上緣環(huán)形皺襞邊緣做1.0 cm戮孔, 建氣腹, 置入腹腔鏡, 探查病變部位及周圍器官情況。根據(jù)腸癌部位選擇主操作孔和輔助操作孔, 以超聲刀打開腹膜, 分離腸系膜及動(dòng)靜脈血管, 鈦夾夾閉血管, 清掃血管根部淋巴結(jié), 以切口保護(hù)器保護(hù)切口, 置入標(biāo)本袋取出并切除病灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié), 注意預(yù)防切口腫瘤細(xì)胞種植。結(jié)腸癌切緣距離腫瘤≥10 cm, 直腸遠(yuǎn)切端至少2 cm,直腸癌切緣距離腫瘤≥3 cm, 切除腫瘤遠(yuǎn)端5 cm以上直腸系膜, 行腸段切除后無張力吻合, 縫合關(guān)閉腸系膜, 重建氣腹,檢查出血、沖洗腹腔, 置入引流管后整形縫合臍部切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)等術(shù)中各參數(shù)及肺部感染、吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥,隨訪時(shí)間為3年, 所有患者均成功隨訪, 觀察患者3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各參數(shù)比較 B組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.238、2.016、2.244、2.591, P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后3年生存率比較 A組患者吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻及下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為7.14%、11.90%、7.14%, 顯著高于B組0、1.89%、0, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.909、3.974、3.909, P<0.05)。術(shù)后隨訪結(jié)果表明無切口種植病例發(fā)生, 兩組患者術(shù)后3年生存率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

大腸癌是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的惡性腫瘤, 其危害性高居惡性腫瘤第二位［4］。老年人是大腸癌的高發(fā)人群, 隨著我國社會(huì)生活水平的提高, 大腸癌患者呈逐年上升趨勢(shì)［5］。大腸癌的發(fā)病原因主要與遺傳因素、環(huán)境因素及低纖維高脂肪飲食因素有關(guān)［6］。大腸癌的發(fā)病部位以右半結(jié)腸、左半結(jié)腸和直腸為多見, 發(fā)病部位不同, 臨床體征和癥狀也有所差異［7］。手術(shù)切除結(jié)合放化療是治療大腸癌的最佳方案, 手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡根治手術(shù)兩種。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和腹腔鏡醫(yī)師操作技術(shù)的成熟, 人們不僅僅關(guān)注手術(shù)效果, 也渴望以最小的創(chuàng)傷和瘢痕完成治療。法國Marescaux等實(shí)施了經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)［8］, 開創(chuàng)了真正意義上的臨床自然腔道內(nèi)鏡手術(shù), 其優(yōu)勢(shì)在于腹壁無瘢痕, 手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少；不足之處是對(duì)術(shù)者操作水平和經(jīng)驗(yàn)要求高, 迄今為止仍無專用手術(shù)器械, 較大標(biāo)本取出過程容易造成腫瘤種植和污染［9］。為解決這些問題, 肚臍這一人體自然孔道進(jìn)入了腹腔鏡醫(yī)師的視野, 經(jīng)臍腹腔鏡整形切口根治術(shù)治療腹腔腫物解決了經(jīng)人體自然腔道內(nèi)窺鏡手術(shù)(NOTES手術(shù))的難題, 操作簡(jiǎn)單,且能較好地遮蔽腹部手術(shù)瘢痕［10］。為研究腹腔鏡經(jīng)臍整形切口根治老年大腸癌的臨床療效, 作者對(duì)本院95例患者的病例資料進(jìn)行了回顧性研究, 對(duì)比了兩組大腸癌患者腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中、術(shù)后各參數(shù), 并發(fā)癥和生存率。本組實(shí)驗(yàn)經(jīng)臍切口腹腔鏡大腸癌根治術(shù)中, 使用的切口保護(hù)技術(shù)和腫瘤體外切除法, 保證了腫瘤操作中非接觸原則的嚴(yán)格執(zhí)行, 術(shù)后隨訪結(jié)果表明無切口種植病例發(fā)生。腹腔鏡下術(shù)野清晰, 淋巴清掃徹底, 兩組淋巴清掃數(shù)分別為(15.68±3.72)枚和(16.79±4.03)枚, 且術(shù)后3年生存率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 提示腹腔鏡經(jīng)臍切口根治術(shù)能取得與開腹手術(shù)相同的療效, 同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后腹腔粘連輕、腹部手術(shù)瘢痕微小的優(yōu)點(diǎn), 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在老年患者手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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［3］ 中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南.外科理論與實(shí)踐, 2006, 11(5):462-464.

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Analysis of clinical effect of laparoscopic transumbilical plastic incision (TUES) as radical operation for colon cancer in the treatment of senile colon cancer

LI Hui-hua, LUO Hong-yu, TAN Qiu-fen.
Department of General Surgery, Huizhou City the Sixth People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To research the clinical value of laparoscopic transumbilical plastic incision as radical operation for colon cancer in the treatment of senile colon cancer.Methods A total of 95 senile colon cancer patients were divided by different surgical operation methods into group A (traditional laparotomy group, 42 cases) and group B (transumbilical endoscopic surgery group, 53 cases).Differences in operation time, complications, and clinical effect between the two groups were compared and analyzed.Results The group B had obviously lower intraoperative bleeding volume, incision length, operation time and postoperative exhaust time than the group A, and their difference had statistical significance (t=2.238, 2.016, 2.244, 2.591, P<0.05).Incidences of anastomotic fistula, postoperative intestinal obstruction, and lower limb deep vein thrombus were respectively 7.14%, 11.90%, and 7.14% in the group A, and those were much higher than 0, 1.89%, and 0 in the group B.Their difference had statistical significance (χ2=3.909, 3.974, 3.909, P<0.05).Conclusion Laparoscopic transumbilical plastic incision as radical operation for colon cancer in the treatment of senile colon cancer provides small incision without obvious scar.This method is better than traditional laparotomy in aspects of complications, and it is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Transumbilical plastic incision; Senile patients; Colon cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.012

2015-04-09］

516000 惠州市第六人民醫(yī)院普通外科