王麗波

楊澤華教授從痰論治急性期中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王麗波

中風(fēng)病病理形成主要是在“正氣虧虛”的基礎(chǔ)上, “痰”、“瘀”并阻而發(fā)病。楊澤華教授認(rèn)為急性期中風(fēng)病與痰邪密切相關(guān)；在治療上, 化痰祛瘀法是治療急性期中風(fēng)病的重要法則。本文對(duì)楊澤華教授從痰論治急性期中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)給予總結(jié)。

中風(fēng)??；痰瘀；從痰論治；正氣虧虛

楊澤華教授是國家中醫(yī)藥管理局第五批全國老中醫(yī)藥專家, 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師, 從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作25年, 是丹東市首屆名醫(yī)、遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、遼寧省中風(fēng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、丹東市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員、丹東市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員。楊澤華教授認(rèn)為中風(fēng)病病理形成主要是先由機(jī)體虧虛, 臟腑功能失調(diào), 陰陽偏勝, 借某些誘因以致氣血逆亂, 經(jīng)絡(luò)不暢而發(fā)病。如平素腎虧, 或年老體衰, 腎元不固, 陰虛陽亢, 復(fù)因一時(shí)將息失宜, 疲勞過度, 或情志所傷,五志過極的誘因, 以致肝陽暴張, 引動(dòng)心火, 腎水虛衰不能制之, 陰虛陽實(shí), 陽浮陰衰, 血與氣并走于上, 壅塞清竅, 氣血逆亂, 心神昏冒, 筋骨不用, 卒倒無知?；蛞蝻嬍巢还?jié), 嗜酒肥甘, 脾失健運(yùn), 痰濕內(nèi)盛, 郁而化熱, 引動(dòng)肝火, 耗傷肝腎之陰, 復(fù)借一時(shí)內(nèi)勞外傷, 或七情過極, 肝陽暴張, 痰隨氣升, 蒙蔽清竅, 流竄經(jīng)絡(luò), 卒然發(fā)病。根據(jù)中風(fēng)的病因病機(jī)來辨證論治分為5型：風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型；痰熱腑實(shí)型、風(fēng)痰上擾型；肝陽暴亢、風(fēng)火上擾型；陰虛風(fēng)動(dòng)型；氣虛血瘀型。中風(fēng)病急性期是在“正氣虧虛”的基礎(chǔ)上, “痰”、“瘀”并阻, 而出現(xiàn)猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂, 口眼歪斜, 語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥。有關(guān)中風(fēng)的記載, 始見于《內(nèi)經(jīng)》。對(duì)其癥狀, 根據(jù)發(fā)病的不同階段而有著不同的記載。對(duì)在卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥；對(duì)半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等不同的病名。在病因方面, 認(rèn)識(shí)到感受外邪,煩勞暴怒可以誘發(fā)本病, 如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半, 其入深, 內(nèi)居營衛(wèi), 營衛(wèi)稍衰, 則真氣去, 邪氣獨(dú)留, 發(fā)為偏枯。”《素問·生氣通天論》云：“陽氣者, 大怒則形氣絕, 而血菀于上, 使人薄厥?！敝复笈瓕?dǎo)致氣逆上沖于腦, 血不循經(jīng), 血隨氣逆上充于腦, 腦脈瘀阻則發(fā)中風(fēng)病,中臟腑。朱丹溪的《格致余論》曰：“中風(fēng)大率血虛有痰”?！端貑枴っ}解》說：“內(nèi)奪而厥, 則為喑痱, 此腎虛也”, 指因內(nèi)耗其精, 氣血不能上榮于腦而至舌喑足廢, 認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生是在“正氣虧虛”的基礎(chǔ)上發(fā)生的, 并且中風(fēng)病變部位主要在頭部, 涉及肝、脾、腎。后世歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)及其治法作了進(jìn)一步的探討和發(fā)揮, 大體可分兩個(gè)階段,在唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主, 認(rèn)為絡(luò)脈空虛, 風(fēng)邪入中為主因, 治療上以扶正祛風(fēng)散邪為主。唐宋以后突出以“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說為主。元代王履提出“類中”“真中”病名。根據(jù)中風(fēng)病的臨床表現(xiàn), 中風(fēng)病與西醫(yī)的急性腦血管疾病相近,包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類, 如短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。目前,隨著社會(huì)人口老齡化的加重及吸煙、飲酒、空氣污染、生活壓力加重、速食等垃圾食品的增多, 中風(fēng)病的發(fā)病率也逐漸上升, 發(fā)病年齡逐漸減低, 其引起的致殘率和病死率明顯上升, 給社會(huì)及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所以楊澤華教授采用中醫(yī)藥治療急性期中風(fēng)病患者, 明顯降低了患者的死亡率及病殘率, 提高了治愈率、好轉(zhuǎn)率。楊澤華教授從痰論治急性期中風(fēng)病的臨床療效極佳, 故總結(jié)楊澤華教授的從痰論治急性期中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1 中風(fēng)病與痰邪密切相關(guān)

楊澤華教授認(rèn)為痰是一種黏稠狀的病理產(chǎn)物, 又是一種有形的致病因素。以下情況均可致痰液內(nèi)生：年老或體弱之人素體脾胃虛弱, 脾失健運(yùn)水濕不化而聚而為痰；嗜食肥甘厚味或辛辣之物或飲酒過度, 致脾虛運(yùn)化無力而水濕不化、痰濕內(nèi)生; 年老素體腎陽虛衰, 溫煦失職, 氣化失司, 水液代謝功能失條, 水濕停滯, 氣水互結(jié)為痰；或腎陰虛生熱, 煉液為痰；或肝腎陰虛, 陰不制陽, 肝陽橫逆犯胃而致脾胃虛弱, 痰濕內(nèi)生;七情內(nèi)傷, 肝失疏泄, 氣不行水, 水濕停聚成痰。楊澤華教授認(rèn)為中風(fēng)病急性期痰瘀互阻于腦, 致血脈不暢, 氣機(jī)逆亂, 出現(xiàn)猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥, 日久形成惡性循環(huán)。瘀可致水, 水能滯血。痰濕日久導(dǎo)致新的瘀血形成, 瘀血日久又導(dǎo)致新的痰濕形成, 如此惡性循環(huán)導(dǎo)致病情加重, 腦脈受損。故曰：“百病皆由痰作祟”。中風(fēng)病的發(fā)生是由于內(nèi)臟功能的失調(diào), 虛（陰虛、血虛）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、瘀（血瘀）、氣（氣逆、氣滯）等六端的存在, 又進(jìn)一步加劇痰濁的產(chǎn)生。因此, “痰濕”貫穿于中風(fēng)病急性期的整個(gè)病程。

2 治療上化痰祛瘀法是治療急性期中風(fēng)病的重要法則

楊澤華教授認(rèn)為治療急性期中風(fēng)病應(yīng)以化痰活血、行氣祛瘀為主?！堆C論》強(qiáng)調(diào)“凡調(diào)血, 必先治水, 治水即以治血?！?中醫(yī)理論認(rèn)為津血同源。所以, 祛痰法可以通過利水直接或間接起到活血化瘀的作用。故楊澤華教授認(rèn)為, 對(duì)缺血性中風(fēng)患者, 用滌痰湯加減治療效果甚佳。滌痰湯燥濕化痰之力大于二陳湯, 并長于祛痰行氣, 滌痰開竅, 在此基礎(chǔ)上合用作用溫和的養(yǎng)血活血通絡(luò)之品, 如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝等以增強(qiáng)祛痰活血之效, 達(dá)到“祛瘀生新”之功。中風(fēng)病急性期多兼有意識(shí)障礙, 故治痰注重滌痰開竅。中風(fēng)急性期之嗜睡、卒然昏仆、半身不遂等癥, 多系風(fēng)痰或痰火阻絡(luò)蔽竅所致或者痰濕蒙蔽清竅所致。若長期精神緊張,煩勞過度; 或情緒劇烈波動(dòng); 或素體陰虛, 或素體陽亢, 復(fù)因情志所傷, 以致肝陰虛, 甚則陰虛陽亢致肝陽暴張, 煉液成痰, 肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅而猝然發(fā)嗜睡、口舌歪斜, 語言不利,口角流涎, 甚則出現(xiàn)猝然昏倒、半身不遂等癥狀。故其治療總宜清心瀉肝、化痰降濁、祛瘀通絡(luò)。

3 小結(jié)

楊澤華教授認(rèn)為, 中風(fēng)病與痰邪密切相關(guān), 瘀可致水,水能滯血。急性期中風(fēng)病的基本病機(jī)是“血虛有痰”。治痰之法有化痰活血通絡(luò)法、滌痰開竅法、化痰通腑法、溫通化濁法、清熱滌痰法。中風(fēng)病急性期治療采用化痰祛瘀、開竅醒神為主要方法, 常配合熄風(fēng)、清熱、補(bǔ)氣等法協(xié)同治療,效果甚佳。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.163

2014-12-10］

118000 丹東市中醫(yī)院