● 唐娜娜 鄒國(guó)輝 黃小燕 劉中勇▲

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從濁論治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)思想與臨床運(yùn)用探討※

● 唐娜娜1鄒國(guó)輝2黃小燕3劉中勇2▲

濁是一個(gè)較為廣泛的概念，它可以引發(fā)多種的疾病，比如動(dòng)脈粥樣硬化。結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，從濁論治動(dòng)脈粥樣硬化，主要有濕濁、脂濁、痰濁、瘀濁等致病因素?，F(xiàn)對(duì)其辨證體系進(jìn)行探討。

濁邪 動(dòng)脈粥樣硬化 學(xué)術(shù)思想 臨床運(yùn)用

筆者將濁的理論內(nèi)涵與治法已進(jìn)行了較為深入地探討，根據(jù)對(duì)濁邪的理論認(rèn)識(shí)與治療心得，已撰寫(xiě)了《關(guān)于濁的理論探析》[1]、《治濁方法探析》[2]等文。

近些年來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等疾病嚴(yán)重困擾著人們，影響人類的身體健康。筆者認(rèn)為，這些疾病的發(fā)生與濁邪密切相關(guān)。本文立足于濁的理論，結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，旨在構(gòu)建一個(gè)較為完整的辨證治療體系。

1 從濁論治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)思想

動(dòng)脈粥樣硬化之所以在我國(guó)醫(yī)學(xué)界成為一個(gè)越來(lái)越受矚目的重要命題，這與我國(guó)生活水平的提高，飲食的改善，活動(dòng)的減少是密不可分的，它對(duì)廣大人民群眾的生活和工作產(chǎn)生了巨大的影響。筆者從濁論治動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)合動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，認(rèn)為主要有濕濁、脂濁、瘀濁、痰濁等致病因素。

1.1 濕濁困阻 濕邪重濁黏膩，每于病位停留滯著，阻礙陽(yáng)氣活動(dòng)，積濕可成濁，即為濕濁。濕濁相對(duì)濕邪更加稠厚濃重、膠結(jié)渾濁，濕相對(duì)易化而濁尤其難除，濕濁往往是濕邪的進(jìn)一步的發(fā)展。濕濁困阻所致動(dòng)脈粥樣硬化，其主癥見(jiàn)：身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑；次癥見(jiàn)：微惡寒，胸悶氣短，心悸，口渴不欲飲，或有午后發(fā)熱苔白厚膩，脈弦細(xì)或濡。濕濁困久，往往兼有熱，但本證型濕濁重于熱。

1.2 脂濁壅盛 適宜的膏脂是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，為人體所必需。但是，當(dāng)進(jìn)食膏脂營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，損傷脾胃，不能完全被運(yùn)化輸布，代謝異常停聚體內(nèi)，導(dǎo)致體脂過(guò)剩，則為病理脂濁，又可稱膏濁。脂濁壅盛所致動(dòng)脈粥樣硬化，主癥見(jiàn)：倦怠乏力，肢體困重，頭暈?zāi)垦?，行?dòng)遲緩；次癥：心悸氣短、體沉乏力，形體大多偏胖(向心型)，體寬脂厚，胃口雖較好，但胸腹脹滿(胃強(qiáng)脾弱)；舌脈：舌質(zhì)胖大，邊有齒痕，苔濁膩或自滑，脈緩無(wú)力。

1.3 瘀濁阻脈 當(dāng)瘀血日久不去，與痰濁、濕濁等濁邪膠結(jié)凝聚，嚴(yán)重阻礙新血生成或?qū)е赂髋K腑功能障礙時(shí)，則進(jìn)展為瘀濁。瘀濁阻脈所致的動(dòng)脈粥樣硬化，主癥見(jiàn)：心慌心悸，甚至胸悶胸痛，痛有定處，入夜為甚；次癥：心胸阻塞不舒，怔忡不寧，面色晦暗，唇青紫，或者皮下有瘀斑；舌脈：舌質(zhì)暗，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲，苔薄，脈弦澀或結(jié)代。

1.4 痰濁閉阻 痰濁是痰一步發(fā)展，時(shí)間長(zhǎng)、性質(zhì)混濁不清、病勢(shì)纏綿難愈、程度加深。痰濁閉阻所致動(dòng)脈粥樣硬化，主癥：納呆脘脹，心胸滿悶不舒；次癥：口黏乏味，頭身困重，痰多；舌脈：舌質(zhì)淡，苔濁膩或自滑，脈滑或數(shù)。

2 辨證論治

根據(jù)劉中勇教授30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各種濁邪導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，總結(jié)出以下治療方案。

2.1 濕濁困阻證 治療濕濁困阻所致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)利濕解困，調(diào)暢氣機(jī)，自擬利濕行氣化濁方。藥用：杏仁10克、白蔻仁10克、薏苡仁20克、法半夏10克、厚樸10克、通草10克，竹葉10克，滑石15克，茯苓20克，蒼白術(shù)各10克等。

肺為水上之源，脾主運(yùn)化水液，腎為水下之源，治療濕濁當(dāng)著眼于肺脾腎三臟的特性。主方為三仁湯，杏仁宣上焦肺氣，氣化則濕濁亦化；蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；苡仁可以疏導(dǎo)下焦，使?jié)駶釓男”愣?。三藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)駶釓娜狗窒?。另外加用半夏、厚樸行氣化濁；通草、竹葉甘淡滲濕；滑石甘寒，清熱利濕。

濕濁是濕的進(jìn)一步發(fā)展，脾喜燥惡濕，濕濁最易困脾，故在三仁湯主方的基礎(chǔ)上加用了茯苓、蒼白二術(shù)，燥濕健脾滲濕以加強(qiáng)化濁之力。

2.2 脂濁壅盛證 治療脂濁壅盛證動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)健運(yùn)脾氣、調(diào)脂運(yùn)濁，自擬健脾運(yùn)濁調(diào)脂方。藥用：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓20克，陳皮10克，法夏10克，砂仁6克，木香10克，荷葉10克，決明子10克，北山楂20克，苡仁20克，白扁豆10克，桃仁10克等。

主方香砂六君子湯，功在益氣健脾和胃，補(bǔ)氣藥與行氣藥相配，使補(bǔ)氣而不滯氣，有助消除脂濁的停留，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化。據(jù)《本草綱目》記載：“荷葉服之，令人瘦劣”、“生發(fā)元?dú)猓灾⑽?，澀精濁，散淤血，消腫痛，發(fā)痘瘡?！焙扇~既是食品，又是藥品。2010 版《中國(guó)藥典》記載，荷葉性平，味苦，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有清暑化濕、涼血止血等功效，筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，荷葉具有多方面藥理活性，如：降脂減肥、抗氧化、抗衰老、抑菌等。決明子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為臨床常用中藥，具有清肝明目、潤(rùn)腸通便的作用。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)決明子具有降血壓、降血脂、保肝及抑菌等活性，同時(shí)又可作為食品和保健飲科的良好原料，是國(guó)家衛(wèi)生部門公布的藥食同源的中藥品種之一。二藥在本方調(diào)脂中起主要作用。

脂濁病人大多嗜食肥甘厚膩之品，山楂有降壓、調(diào)脂、防治動(dòng)脈粥樣硬化等作用，廣泛運(yùn)用于心腦血管臨床，山楂還有活血化瘀、消食等作用，對(duì)脂濁病人有較好療效；薏苡仁健脾滲濕，二藥對(duì)治療脂濁有良好療效。白扁豆健脾和中，桃仁活血化瘀化痰，此二藥起輔助健脾運(yùn)濁調(diào)脂之功。 關(guān)于本方的研究已申報(bào)成功江西省自然科學(xué)基金、江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)專項(xiàng)課題等。

2.3 瘀濁阻脈證 治療瘀濁阻脈所致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)活血散結(jié)、調(diào)肝通脈，自擬調(diào)肝活血化濁通脈方。藥用：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地10克，川芎15克，赤白芍各10克，天麻10克，益母草10克，荷葉10克，田七粉6克，丹皮10克，冬桑葉10克等。

本方以桃紅四物湯化裁而來(lái)，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀散結(jié)。筆者認(rèn)為，肝體陰而用陽(yáng)，主藏血，又主疏泄，離經(jīng)之血即為瘀血，在治療本證時(shí)，常加用入肝經(jīng)的藥，如白芍養(yǎng)血通經(jīng)、柔肝止痛，有養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣，平肝陽(yáng)，緩急止痛之效。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，也入肝經(jīng)，善走血分，能清肝火。二藥合用，清肝、柔肝，又調(diào)肝氣，肝氣和，則血有所藏，可防止進(jìn)一步出血。肝為將軍之官，肝陽(yáng)易亢于上，天麻可平抑肝陽(yáng)，入肝經(jīng)，助血以藏；冬桑葉平肝明目，可疏散風(fēng)熱；二藥皆入肝經(jīng)，筆者認(rèn)為瘀濁是瘀血與其他濁邪相互膠結(jié)而成，程度比較深，病程比較長(zhǎng)，然而，瘀濁時(shí)間久了常有蘊(yùn)而化熱之趨勢(shì)，故在選藥時(shí)，加入肝經(jīng)，且性質(zhì)偏涼的藥品，兼清里熱。益母草活血通經(jīng)；荷葉散瘀血，消腫痛，發(fā)痘瘡；田七粉化瘀止血，活血定痛，化瘀血而又不傷新血；牡丹皮涼血活血散血；這些藥皆入肝經(jīng)，且有散瘀濁的作用。

另外，在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)本證型后期，往往會(huì)出現(xiàn)腎虛的現(xiàn)象。腎為先天之本，主藏精，精血同源，瘀濁阻脈，久病及腎。本證型除瘀濁的臨床表現(xiàn)，還兼有腎虛(常為陰精的虧虛)之狀：腰膝酸軟，神疲乏力，盜汗，遺精，手足心熱，舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)等。筆者創(chuàng)用補(bǔ)腎活血利濁方，常用六味地黃丸加減治療。藥用：生熟地各16克，山萸肉16克，淮山16克，澤瀉12克，丹皮12克，茯苓12克，田七粉6克，紅景天6克，水蛭3克。功在補(bǔ)腎填精，活血利濁，使腎有精可藏，瘀去而濁消。

2.4 痰濁閉阻證 治療痰濁閉阻所致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)健脾運(yùn)濁，行氣滌痰，自擬健脾滌痰運(yùn)濁方。藥用：法半夏10克，陳皮10克，膽南星10克，枳實(shí)10克，茯苓20克，蒼白術(shù)各15克，石菖蒲10克，郁金10克，竹茹10克，黨參10克，炙甘草6克等。本方為滌痰湯加減而成，功在健脾燥濕化痰，行氣蕩滌濁邪。

3 討論與展望

我們認(rèn)為，濕濁致病，病位主要在肺脾腎；痰濁致病，病位主要在肺脾；瘀濁致病，主要在肝脾心；脂濁致病，主要在脾?？傮w來(lái)講，都與脾氣虛關(guān)系密切，故各個(gè)治療過(guò)程中，皆應(yīng)注意健脾這一環(huán)節(jié)。

今后我們將做以下思考：其一，收集病例，從循證醫(yī)學(xué)方面，進(jìn)行薈萃分析，尋求客觀的依據(jù)，每個(gè)證型分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組給予單純西藥治療(普伐他汀片、阿司匹林片等，不能耐受阿司匹林片者給予氯匹格雷)；治療組給予同對(duì)照組藥物治療，并施以治濁中藥。通過(guò)中醫(yī)證候觀察、頸動(dòng)脈超聲檢查、血液流變學(xué)、血脂系列等相關(guān)檢查，治療前后各查一次，觀察分析中醫(yī)、西醫(yī)療效，并通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)一步完善該治療方案。其二，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，申報(bào)較高層次的課題，做相關(guān)基礎(chǔ)研究，明確濁之病理實(shí)質(zhì)。

我們力爭(zhēng)通過(guò)擬定從濁論治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)思想與臨床實(shí)踐的規(guī)范方案，使得各類濁邪所致的動(dòng)脈粥樣硬化，有理可依，有據(jù)可查，并加以推廣運(yùn)用，使廣大動(dòng)脈粥樣硬化患者獲得簡(jiǎn)廉有效治療，中醫(yī)藥治療比重增加，體現(xiàn)出中醫(yī)藥防治動(dòng)脈粥樣硬化的特色。

[1]唐娜娜，李 林，駱始華，等.關(guān)于濁的理論探析[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2014，13(6)：28-29.

[2]唐娜娜，李 林，駱始華，等.治濁方法探析[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14(1)：37-39.

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目((重點(diǎn)項(xiàng)目)(No.201355BBG70002)

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院(330025)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生(330004)

▲通訊作者 劉中勇，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)。主要從事心血管疾病的中醫(yī)臨床研究。E-mail：lzyongmail@163.com