● 葉 玲 高獻(xiàn)明 吳才賢

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紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂的療效觀察※

● 葉 玲1*高獻(xiàn)明1吳才賢2

目的：觀察紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例濕熱下注型直腸內(nèi)脫垂患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。對照組采用消痔靈注射；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加上中藥紫芨液保留灌腸治療2周，在治療前、治療后1周及治療后2周分別進(jìn)行觀察，并比較其癥狀積分。結(jié)果：2組患者在排便時間積分、肛門墜脹感積分、直腸排便不盡感積分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；兩組總體療效比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥紫芨液合消痔靈注射用于濕熱下注型直腸內(nèi)脫垂，能有效改善直腸粘膜脫垂與排便不盡感、排便時間延長、肛門墜脹感等臨床表現(xiàn)，優(yōu)于單純注射消痔靈病列。

紫芨液 保留灌腸 消痔靈注射 直腸內(nèi)脫垂

直腸內(nèi)脫垂患者多數(shù)以肛門阻塞、肛門墜脹感、排便不盡感、大便次數(shù)增多為主訴就診，肛門鏡檢可見直腸粘膜松弛、脫垂，排便努掙時可見直腸粘膜脫垂套疊堵塞于直腸中下部或肛管內(nèi)而未脫出肛門外，可導(dǎo)致出口梗阻型便秘。筆者在2012年8月至2014年8月期間采用紫芨液保留灌腸聯(lián)合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂，取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[1]中直腸內(nèi)脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)：肛門墜脹、阻塞感，時有排便不盡感，排便癥狀會隨著站立與蹲坐時間延長而加重。并伴有排便困難，大便次數(shù)增多，有時需用手助其排便；(2)直腸指診：可觸及直腸腔內(nèi)粘膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內(nèi)脫垂部分與腸壁之間有環(huán)形溝；(3)肛門鏡檢：可見直腸粘膜下垂堆積，似瓶塞樣突入鏡筒開口。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[1]中濕熱下注證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門墜脹，便秘，排便阻塞感或排便不盡感或排便粘膩不爽，便時費(fèi)時，或肛門紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡20歲以上者；(2)有排便困難、排便時間延長、排便梗阻感、肛門墜脹、大便變細(xì)、便不盡感及排便次數(shù)增多等癥狀；(3)肛門鏡檢查時，可見直腸粘膜下垂堆積于鏡口；(4)全部手術(shù)均在肛周局部浸潤麻醉下進(jìn)行；(5)同意接受本藥治療并簽署知情同意書者。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡<20歲；(2)合并有重度混合痔、完全性直腸脫垂、結(jié)腸傳輸緩慢的便秘，伴有中、重度直腸前突的便秘患者；(3)合并有慢性腹瀉等胃腸道疾病；(4)伴有機(jī)體惡性腫瘤的患者；(5)患有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；(6)合并有傳染性疾病患者，如肺結(jié)核、乙型肝炎、性病等；(7)孕婦及哺乳期婦女；(8)未按本研究規(guī)定的麻醉及手術(shù)方式，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者。

1.4 研究對象 符合條件的90例直腸粘膜內(nèi)脫垂患者，均來自2012年8月至2014年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科的住院患者。所有患者隨機(jī)分為治療組、對照組各45 例。一般情況見表1。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

表1 治療前一般情況比較(例)

注：性別比較，經(jīng)Person χ2檢驗(yàn)P=0.660>0.05；年齡比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.462>0.05；病程比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.427>0.05。

1.5 治療方法

1.5.1 術(shù)前檢查 行血常規(guī)、生化、凝血、傳染病篩查、心電圖、胸片等檢查，排除手術(shù)禁忌癥，并簽署手術(shù)同意書，術(shù)前清潔灌腸準(zhǔn)備腸道。

1.5.2 消痔靈注射術(shù) 患者取側(cè)臥位，以碘伏常規(guī)消毒肛周皮膚及直腸末端粘膜，鋪無菌洞巾，局部浸潤麻醉滿意后選用喇叭狀肛門鏡伸入肛內(nèi)，用規(guī)格5×38RWLB針頭接5毫升注射器，抽取1∶1消痔靈注射液5ml(消痔靈注射液由吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22026175)，于鏡下松弛的直腸粘膜上方，環(huán)形選擇2～3個平面，每個平面選擇3個點(diǎn)注射粘膜下層，每點(diǎn)注射藥液3～5ml，總量約20～30ml，注射完畢食指伸入肛內(nèi)進(jìn)行反復(fù)按摩，使藥液分布均勻，以注射局部無硬結(jié)為度，術(shù)畢肛內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓，肛外用塔形紗布壓迫固定。

1.5.3 中藥保留灌腸 紫芨液方藥組成：紫草30g，蒲公英30g，敗醬草30g，紫花地丁30g，白芨30g。中藥濃煎過濾100ml，每日睡前患者取雙膝屈曲側(cè)臥位，臀下墊墊枕以抬高臀部10cm左右，將40℃左右的紫芨液100ml，倒入一次性灌腸袋內(nèi)，保持袋內(nèi)藥液液面距肛門高度不超過于30cm，將灌腸袋管輕輕插入肛門內(nèi)約10～15cm深度，松開灌腸袋調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速為每分鐘60～80滴，使藥液緩慢灌入直腸保留至次日清晨。

1.5.4 兩組治療方案 治療組：術(shù)前各項(xiàng)檢查回報無明顯手術(shù)禁忌，腸道準(zhǔn)備干凈，予行消痔靈注射術(shù)，配合術(shù)后第3日后每晚用中藥紫芨液保留灌腸治療2周。對照組：術(shù)前各項(xiàng)檢查回報無明顯手術(shù)禁忌，腸道準(zhǔn)備干凈，予行消痔靈注射術(shù)。

1.5.5 術(shù)后治療 術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素、止血藥2天。術(shù)后每日便后復(fù)方角菜酸酯栓納肛?fù)Q藥，療程為2周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床制訂療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈： 癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少》95%；有效： 30%≤癥狀、體征明顯改善，證候積分減少<95%；無效： 癥狀、體征明顯改善，證候積分減少<30%。

1.7 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 對其主要癥狀根據(jù)輕重進(jìn)行量化、評定分值，然后根據(jù)治療前、治療后1周及治療后2周的臨床癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而療效判定。結(jié)合 1975 年河北省衡水市全國中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會議制定的標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際情況，將臨床癥狀每次排便時間、肛門墜脹感、排便不盡感具體量化如下：每次排便時間：0分：<5min；1分：5～10min；2分：10～20min ；3分：> 20min。肛門墜脹感：0分：無；1分：僅有輕度；2分：中度；3分：重度。直腸排便不盡感：0分：沒有；1分：偶爾有；2分：大多數(shù)有；3分：一直都有。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件采用SPSSl8.0軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料和非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，比較分析后得出研究結(jié)果。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 2組每次排便時間積分比較 兩組在治療前及治療1周后比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；在治療2周后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，表明治療組在每次排便時間方面上療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 2組每次排便時間積分比較(例)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療前比較P=0.202>0.05；治療1周后比較P=0.275>0.05；治療2周后比較P=0.00<0.01。

2.2 2組肛門墜脹感積分比較 兩組在治療前比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；在治療1周后、治療2周后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，表明治療組在肛門墜脹感方面上療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 2組肛門墜脹感積分比較(例)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療前比較P=0.351>0.05；治療1周后比較P=0.00<0.01；治療2周后比較P=0.001<0.01。

2.3 2組直腸排便不盡感積分比較 兩組在治療前比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；在治療1周后、治療2周后比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表明治療組在排便不盡感方面上療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 2組直腸排便不盡感積分比較(例)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療前比較P=0.996>0.05；治療1周后P=0.04<0.05，治療2周后P=0.02<0.05。

2.4 總體療效比較 兩組總體療效比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，表明治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 2組總體療效情況比較(例·%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.001<0.01。

3 討論

直腸內(nèi)脫垂隸屬祖國醫(yī)學(xué)“脫肛”范疇，如張景岳在《景岳全書》提及：“大腸與肺為表里，肺熱則大腸燥結(jié)，肺虛則大腸滑脫，此其要也……有因濕熱下墜而脫者。然熱者必有熱證，如無熱證，便是虛證?！敝蹦c內(nèi)脫垂其病位在大腸，屬下焦，病機(jī)屬大腸固脫失司，大腸的固脫功能與肺、脾胃、肝、腎、氣血津液、寒熱虛實(shí)密切相關(guān)關(guān)系，且濕熱之邪，重著趨下，加之福建地處東南沿海，屬亞熱帶濕熱氣候，更易致濕熱之邪壅滯腸道粘膜，遷延難愈，故常見濕熱下注型直腸內(nèi)脫垂。

臨床上消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂型便秘患者安全有效[3]，但是只是對癥治療，不能從根本上改變濕熱患者體質(zhì)，容易復(fù)發(fā)。隨著濕熱下注型直腸內(nèi)脫垂患者發(fā)病率的逐漸上升，為了減少復(fù)發(fā)率，改變濕熱患者體質(zhì)，筆者遵循中醫(yī)辨證施治理論采用紫芨液保留灌腸。紫芨液系筆者長期使用的臨床經(jīng)驗(yàn)方，全方藥性為苦寒清熱，以紫草為君藥，敗醬草、蒲公英、紫花地丁為臣，白芨為佐藥。方中紫草清熱涼血，解毒祛濕，利九竅而通利二便，配合蒲公英清熱利尿通便、敗醬草及紫花地丁清熱利濕得以熱散濕除，且紫草使邪熱散即是補(bǔ)中益氣，配合白芨補(bǔ)肺、敗醬草補(bǔ)虛損使全方驅(qū)邪而不傷正，眾藥合用共奏化濕清熱，補(bǔ)虛損通便之功。中藥保留灌腸治療可使藥物直達(dá)病位，大大提高藥物吸收度，加上紫芨液在中醫(yī)治則上立足清熱利濕，并聯(lián)合消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂取得更好臨床療效，優(yōu)于單純使用消痔靈注射治療，大大提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。因病例未有長期觀察數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步研究。

[1]中藥中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[S].北京：中藥中醫(yī)藥出版社，2007：24.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[3]葉 玲，高獻(xiàn)明.消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂型便148例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，9(2)：24.

福建省衛(wèi)生廳重點(diǎn)專科科研項(xiàng)目(No.zlcgc04)

葉玲，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事肛腸疾病的中西醫(yī)臨床研究。

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院(350003)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350003)