● 葉明花 蔣力生▲

?

黎民壽脈神論及其學(xué)術(shù)影響闡要※

● 葉明花*蔣力生▲

黎民壽在《玉函經(jīng)注》中首次提出了“脈神”概念。脈有胃氣是脈神的本質(zhì)或核心內(nèi)容，緩脈是脈神的外部形式，和緩有力是脈神的基本特征，而脈神的藏象基礎(chǔ)則在于脾土之臟的功能體現(xiàn)。

《玉函經(jīng)注》 《決脈精要》 脈神 胃氣 緩脈 脾臟

黎民壽是南宋著名醫(yī)家，時(shí)人稱其“資沉敏而思精密，學(xué)有師傳，意兼自得，悟法之精，蓄方之富，試之輒效，信者彌眾，爭(zhēng)造其門，或就或請(qǐng)，日夜不得休”[1]，著有《玉函經(jīng)注》、《決脈精要》、《簡(jiǎn)易方》、《斷病提綱》。由于黎氏著作長(zhǎng)期以來流落海外，國(guó)內(nèi)罕有傳本，以致醫(yī)界鮮有知其著學(xué)者。近年來，隨著黎氏著作的復(fù)制回歸，才使我們對(duì)其醫(yī)學(xué)成就與貢獻(xiàn)有所了解[2]。

《玉函經(jīng)注》和《決脈精要》是黎氏的兩部脈學(xué)專著。《玉函經(jīng)注》征引《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《脈經(jīng)》等脈學(xué)理論，兼以個(gè)人臨床體會(huì)，逐句疏釋《玉函經(jīng)》，并多有發(fā)揮。《決脈精要》為七言歌訣，承傳王叔和《脈訣》七表八里九道脈的分類方法，在闡述24種常脈的基礎(chǔ)上，兼述十怪脈及五行乖違脈等異常脈象。由于歌訣簡(jiǎn)括，意有不顯，黎氏又詳加自注，深析脈理，蔚為“精要”。在這兩部著作中，黎氏提出了一系列的脈學(xué)主張，如脈神論、胃氣論、真氣論、脈應(yīng)自然論、脈證并重論等，體現(xiàn)了黎氏深厚的脈學(xué)功底和脈學(xué)思想。

本文綜合《玉函經(jīng)注》和《決脈精要》兩書，對(duì)黎氏提出的脈神論作簡(jiǎn)要闡釋。

1 脈神概念及其內(nèi)涵

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)可以考知，黎氏是繼《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之后，又一個(gè)對(duì)脈學(xué)理論進(jìn)行深入闡述且獨(dú)有建樹的脈學(xué)家。其闡論雖均以注釋條文的形式出現(xiàn)，沒有形成系統(tǒng)的脈論專著，但其脈學(xué)主張和價(jià)值評(píng)判，仍然可以通過這些散在的注文加以總結(jié)和分析。

“脈神”，是黎氏在《玉函經(jīng)注》中最早提出的一個(gè)脈學(xué)概念。其在《玉函經(jīng)》“若人六脈動(dòng)搖搖”條下，注云：“五行有真土，有偽土。真土者，神而無形；偽土者，質(zhì)而有相。欲求有相之質(zhì)，不若探無形之神。明無識(shí)有者，得真土也。夫脾為土質(zhì)而有相，胃為土神而無形。察動(dòng)知靜，見形識(shí)神者，得土也。有形無神，雖動(dòng)失靜者，行尸耳，蓋神離氣脫也。故《內(nèi)經(jīng)》云：‘四時(shí)皆以胃氣為本?！S云：‘六脈無胃氣則不能生。’且如弦脈屬木應(yīng)肝，于時(shí)為春。若但弦而無胃氣者，肝死也。后輩徒知方弦，而不知弦中無胃氣，是知其形而不明乎神也。一脈無胃，則脈神去也，則一脈絕矣?！?/p>

“脈神”一詞，似不見于宋以前醫(yī)籍。《素問》雖已言及“脈舍神”，但其含義與黎氏所言迥異。黎氏認(rèn)為，右手關(guān)上為脾脈，這只是部位上的形相而已，作為脈診意義上的脾脈，有真?zhèn)沃?。真正的脾脈，是神而無形的，若能探究其無形之神，或見形識(shí)神，就真正掌握了脾脈。而偽土之脈，雖在脾位，只是徒具質(zhì)相，有形而無神。

那么，何為脈神？按黎氏所言，“一脈無胃，則脈神去也”，脈有胃氣，則脈神不去。顯然，所謂脈神，即指脈有胃氣。換言之，脈神的核心內(nèi)涵或基本特征，就是脈有胃氣。

胃氣有無，是脈診中的重要指標(biāo)，尤其在危重證候的生死關(guān)頭，具有視死別生的關(guān)鍵作用。早在《素問》的《平人氣象論》、《玉機(jī)真臟論》、以及《難經(jīng)·十五難》中均有重要論述。黎氏在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》論述胃氣的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胃氣的脈診意義進(jìn)行了更為深入的闡釋。如其在《玉函經(jīng)》“六脈無邪無病體”條注云：“人之賴以生者，氣與血而已。氣衛(wèi)于外，以充皮膚；血榮于中，以營(yíng)經(jīng)絡(luò)。周一體而無間，應(yīng)百刻而不違，此乃平人之常也。平人之常氣稟于胃，六脈無胃氣不能生，和緩而平者，胃氣也?！墩碚摗吩唬汗热胗谖福}道乃行。夫圣人以察陰陽，以決生死?！痹凇逗?jiǎn)易方·全嬰門》也指出：“人以胃氣為上，六脈無胃氣則不能生。和緩而平者，胃氣也，嬰孩尤為至要?！痹凇队窈?jīng)》有關(guān)彈石脈的注文中則指出：“此真腎脈見也。胃氣先絕，真脈獨(dú)見，命本已喪，何可久也?！痹凇队窈?jīng)》“洪鉤夏脈居寸口”條下注云：“春弦、夏洪、秋毛、冬石，此乃四時(shí)之正脈。然亦須診得有胃氣，乃為平和無病之人，若但見真藏脈而無胃氣者死。蓋人以谷氣為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣者亦死矣。夫元?dú)馓斓酪?，為諸脈之父；胃氣地道也，為諸脈之母。以其資內(nèi)水谷，灌溉諸脈，以生眾體焉，故曰胃為水谷之海也。以其播和氣與諸脈，受之以資生焉，故四時(shí)皆以胃氣為本?！?/p>

黎氏對(duì)胃氣的闡論，實(shí)源于其對(duì)脾土之臟的認(rèn)識(shí)。脈診中如何以脾土為樞機(jī)，對(duì)疾病的輕重緩急或生死預(yù)后作出判斷，關(guān)鍵在于對(duì)“脈神”的把握。黎氏認(rèn)為，不僅要識(shí)得胃氣之形，更要體悟到胃氣之“神”。所謂“一脈無胃，則脈神去也”。脈有胃氣，和緩有力，根基不動(dòng)，原氣依然，絕無浮越空亡之象，即是有神之脈。

2 后世影響及其發(fā)揮

黎氏關(guān)于脈神及其內(nèi)涵的闡論，對(duì)后世脈學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。金代李杲，元代滑壽、戴起宗，明代張景岳、李梴、李中梓，清代李延昰、楊西山、石壽棠、蔣法、羅東逸、周學(xué)霆等著名醫(yī)家，均對(duì)脈神的診法意義及臨床把握相繼詮述，多有發(fā)揮，使得脈神論廣為醫(yī)家所熟悉并重視。

黎氏之后，“脈貴有神”成為中醫(yī)脈診的通則，尤其在危重證候的演變轉(zhuǎn)歸判斷上，是至關(guān)生死的重要標(biāo)識(shí)。李杲、滑壽均指出：“不病之脈，不求其神而神無不在。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無?！庇绕涫窃诿}來六數(shù)七極或三遲二敗之時(shí)，脈之有神無神就成了泄熱去寒的重要依據(jù)。明代張景岳對(duì)脈神的診法意義更是推重有加，在《景岳全書》中專設(shè)《脈神章》上、中、下3篇，征引諸家脈義，并抒發(fā)自家主張，分列48個(gè)問題對(duì)脈診的意義進(jìn)行了廣泛的討論。其中“脈神”、“胃氣解”、“脈貴有神”等引述，表達(dá)了張景岳對(duì)黎氏脈神論的引申發(fā)揮之見。不過，張景岳的闡釋，不僅關(guān)注脾關(guān)之脈是否有神，更重要的是在脈象上宏觀整體地把握全身氣血是否有神。其在《脈神章》指出：“脈者，血?dú)庵?，邪正之鑒也。有諸中必形諸外。故血?dú)馐⒄呙}必盛，血?dú)馑フ呙}必衰；無病者脈必正，有病者脈必乖?！睆埵险J(rèn)為人之疾病無外表里寒熱虛實(shí)6個(gè)方面，6者之中虛實(shí)最為緊要，人體24種脈象，諸脈皆有虛實(shí)之變。脈證相應(yīng)，病之虛實(shí)與脈之虛實(shí)，是診斷治療之最為緊要處。因此，辨得脈證之虛實(shí)，察知?dú)庋⑺?，則是脈色通神矣。清代羅東逸《內(nèi)經(jīng)博議》則進(jìn)一步肯定說“脈為人之神，氣血之本”，認(rèn)為氣血見之于營(yíng)運(yùn)，變化于氣口，營(yíng)血通流，實(shí)為胃氣之充澈，故脈本于胃氣，所以為人之神。而楊西山《弄丸心法》則明確指出：“診脈，首貴知脈神。神也者，萬物之所由生也。神非物，寓于物；神非象，寓于象?！?/p>

脈貴有神，貴在胃氣。胃氣是脈神的本質(zhì)內(nèi)涵。黎氏所稱“一脈無胃，則脈神去也”，可謂一語道破天機(jī)。此后，李杲《脈訣指掌病式圖說》亦持此論，認(rèn)為“平人以五臟六腑皆稟氣于胃，故脈以胃氣為本?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》直言：“脈貴有神者，貴此胃氣耳?！崩钛訒g《脈訣匯辨》也說：“四時(shí)百病，胃氣為本；脈貴有神，不可不審。”

脈神，乃至胃氣的脈診意義，誠(chéng)如上述。但是，臨床上切脈之時(shí)，到底如何來判斷脈象是否有神，或是否有胃氣，即如何來判定胃氣之脈？考察歷代醫(yī)家，不外和緩、有力兩個(gè)方面，視為脈神的基本特征。一為緩脈，緩即有神。據(jù)現(xiàn)有資料考知，最早明確提出胃氣脈象特征的是與黎氏同時(shí)代的理學(xué)家蔡元定(西山)。蔡氏的醫(yī)學(xué)著作《脈書》曾列胃氣專論，指出：“凡脈不大不細(xì)，不長(zhǎng)不短，不浮不沉，不滑不澀，應(yīng)手中和，意思欣欣，難以名狀者，為胃氣。”蔡氏《脈書》今已散佚。這段話現(xiàn)見于元·戴起宗《脈訣刊誤集解》[3]，也載錄于明汪石山醫(yī)案之中，并為張景岳《景岳全書·脈神章》輯引。蔡氏所言胃氣，實(shí)即為緩脈。這與黎氏“和緩而平者，胃氣也”所指完全一致。李中梓《醫(yī)宗必讀·脈法心參》明確地說：“緩即胃氣之脈，六部中不可一刻無者也。所謂緩而和勻，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難以名狀者，此胃氣脈也。脈貴有神者，貴此胃氣耳?！倍宕瘔厶摹夺t(yī)原》則說：“有胃即是有神，和柔輕緩，勻凈分明，如雞踐地，從容不迫，所謂胃氣者如此，所謂脈貴有神者亦如此?！敝軐W(xué)霆《三指禪》言：“無病之脈，不求神而神在，緩即為有神也”，“緩即胃氣，原稟天生地成，與諸脈互相主輔，而不可須臾離焉者”。以上這些論述，均明確指出，緩脈即為胃氣之脈，有神之脈。臨床上即以緩脈作為判定病脈的準(zhǔn)星。《三指禪》直截明了地指出：“訣以緩為極平脈，余二十六脈為病脈。定清緩脈，方可定諸病脈；精熟緩脈，即可以知諸病脈。脈之有緩，猶權(quán)度之有定平星也。”一為脈中有力，有力即有神。李東垣即倡此義，稱：“不病之脈，不求其神而神無不在也。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無。謂如六數(shù)七極，熱也。脈中有力，即有神矣，當(dāng)泄其熱。三遲二敗，寒也。脈中有力，即有神矣，當(dāng)去其寒。若數(shù)極遲敗中不復(fù)有力，為無神也。”李梴《醫(yī)學(xué)入門》論“四時(shí)胃氣為之本”時(shí)指出：“有胃氣則脈有力有神，無胃氣則脈無力無神。神即胃氣也……神即有力也?！?/p>

3 結(jié)語

綜上所述，脈神概念經(jīng)過李杲、滑壽等人的詮釋，內(nèi)涵更為清晰，意義更為明確，特別是經(jīng)過張景岳等明清以來諸多醫(yī)家的研討發(fā)揮，對(duì)于脈神或脈有胃氣的理解漸趨一致，對(duì)脈神的臨床意義更加重視，這在一定程度上促進(jìn)了脈學(xué)理論的建設(shè)與完善。此后，脈學(xué)上普遍認(rèn)為，胃氣即為脾胃功能在脈象上的反映。脈有胃氣即為緩脈，亦是平人之脈，健康之脈。臨床上，以平脈校病脈，留得一分胃氣，即有一分生機(jī)。正如石壽棠《醫(yī)原》所說：“無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進(jìn)；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。察邪正進(jìn)退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣?！?/p>

[1]南宋·黎民壽.《海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書(續(xù))第二冊(cè)·黎居士簡(jiǎn)易方論》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:3-11.

[2]葉明花，蔣力生.《玉函經(jīng)》撰注考[J].江西中醫(yī)藥，2014，12:3-4.

[3]鄭金生.蔡西山《脈經(jīng)》考[J].中華醫(yī)史雜志，2002，32(2)：83.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目(No.2010GJ02);江西省青年科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.20132BAB215034)

葉明花，女，副教授，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中醫(yī)養(yǎng)生理論研究、中醫(yī)文獻(xiàn)研究。

▲通訊作者 蔣力生，男，教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)養(yǎng)生及中醫(yī)文獻(xiàn)研究。E-mail:jdy67899@126.com

江西中醫(yī)藥大學(xué)(330006)