楊娟，王健，歐書，張杰，王妮，楊娜，高攀，何蘭英，龐睿娟

隨著人口老齡化及女性壽命的顯著延長(zhǎng)，女性卒中患者日益增多。美國現(xiàn)有的680萬卒中人群中，女性380萬，男性300萬[1]。研究預(yù)測(cè)，到2030年，65歲以上的老年人群中，女性卒中患者將超過男性，而到2050年，卒中患者中女性比例將高達(dá)60%[2]。卒中發(fā)生前獨(dú)居及喪偶在女性中更常見，且卒中后女性恢復(fù)較男性差，生活自理能力更差，社會(huì)負(fù)擔(dān)更重[3]。因此，更應(yīng)關(guān)注女性卒中。

積極干預(yù)卒中危險(xiǎn)因素可減少卒中發(fā)病率[4]；意識(shí)到自身卒中風(fēng)險(xiǎn)的存在則可促進(jìn)危險(xiǎn)因素的有效干預(yù)[5]。2009年Jennifer等[6]發(fā)表了對(duì)來自康涅狄格大學(xué)心臟病學(xué)中心的至少存在一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的卒中高危女性患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分女性不知道自己存在卒中風(fēng)險(xiǎn)，未采取卒中預(yù)防措施。目前國內(nèi)尚缺乏類似研究。本研究調(diào)查了重慶市渝中區(qū)社區(qū)女性居民對(duì)傳統(tǒng)的卒中危險(xiǎn)因素及卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，選取2011年1月～2011年12月重慶市渝中區(qū)社區(qū)3個(gè)街道（解放碑、大溪溝、朝天門）的社區(qū)常住女性居民。參與研究前須簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲；戶籍在本地，并在本地居住2年以上；依從性高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重聽力、視覺、語言和理解障礙；拒絕參加本次調(diào)查研究者或不配合者。

1.4 研究方法 根據(jù)《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中推薦的計(jì)數(shù)指標(biāo)的最小樣本量計(jì)算公式估算該研究所需樣本含量約為1000例。采用多階段抽樣方法：首先按整群抽樣，從解放碑、大溪溝、朝天門3個(gè)街道中隨機(jī)抽取10個(gè)社區(qū)，然后采用系統(tǒng)抽樣，按門牌號(hào)排序，從每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取100戶居民，每戶發(fā)放1份知情同意書，解釋本次調(diào)查的目的及意義，以取得社區(qū)居民知情。每戶確定1位女性居民參與問卷調(diào)查，按約定的時(shí)間及地點(diǎn)，簽署知情同意書后，

由經(jīng)統(tǒng)一接受過培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面的方式進(jìn)行詢問并完成調(diào)查。

資料收集：通過調(diào)查問卷收集以下內(nèi)容：①調(diào)查對(duì)象的一般資料：年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)保等，為進(jìn)一步了解不同年齡段的女性卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)情況，結(jié)合目前年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查人群的年齡分為3段：18～44歲，45～64歲，65歲及以上；②根據(jù)調(diào)查對(duì)象的自我報(bào)告，確定調(diào)查對(duì)象存在既往被醫(yī)生明確診斷過某種卒中危險(xiǎn)因素及既往卒中病史（包括缺血性卒中和出血性卒中）。其中，吸煙標(biāo)準(zhǔn)為吸煙者指每日一般吸煙大于或等于1支，并持續(xù)6個(gè)月以上，或戒煙未持續(xù)6個(gè)月；不吸煙者指不吸或偶吸但不夠以上標(biāo)準(zhǔn)，或曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)已戒煙并持續(xù)6個(gè)月以上[7]；心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病等；③調(diào)查對(duì)象對(duì)上述卒中傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的知曉情況，提問“請(qǐng)判斷以下6種因素是否為卒中危險(xiǎn)因素？吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、既往卒中病史，回答選項(xiàng)：是、否、不知道/不確定”；④調(diào)查對(duì)象對(duì)自身卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。提問“請(qǐng)根據(jù)您目前的身體狀況，或者是否曾經(jīng)被醫(yī)生告知可能有發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，對(duì)自己目前是否存在卒中危險(xiǎn)進(jìn)行判斷，請(qǐng)回答：是、否、不知道/不確定”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EPIDATA數(shù)據(jù)軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，兩組間比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分位數(shù)表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析調(diào)查對(duì)象卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的影響因素。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 3個(gè)街道共完成調(diào)查問卷682份，均符合填表要求，應(yīng)答率為68.2%（682/1000）。年齡在18～90歲，平均為（58.1±15.6）歲；調(diào)查對(duì)象的一般情況詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料

2.2 卒中相關(guān)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的知曉情況 所有調(diào)查對(duì)象中201例（29.5%）既往有高血壓病史，84例（12.3%）有糖尿病病史，高脂血癥患者131例（19.2%），心臟病患者130例（19.1%），49例（7.2%）調(diào)查對(duì)象既往有卒中病史，吸煙者僅有17例（2.5%）。338例（49.6%）調(diào)查對(duì)象有1項(xiàng)及以上卒中危險(xiǎn)因素，175例（25.7%）有2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，73例（10.7%）有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素。

調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素知曉情況見表2。其中，對(duì)高血壓的知曉水平最高，而對(duì)糖尿病的知曉水平最低；僅有28.3%的調(diào)查對(duì)象知曉6項(xiàng)傳統(tǒng)的卒中危險(xiǎn)因素，4.8%完全不知曉任何1項(xiàng)危險(xiǎn)因素。比較調(diào)查對(duì)象中有某種危險(xiǎn)因素和無該項(xiàng)危險(xiǎn)因素之間對(duì)該項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的知曉水平，結(jié)果顯示，除高血壓或卒中病史者外，自身存在糖尿病、高脂血癥或心臟病者，其對(duì)該項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的知曉水平均高于不存在該項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素者（P＜0.05）。而吸煙者對(duì)該危險(xiǎn)因素的知曉水平低于不吸煙者，差異無顯著性（P＞0.05）。素 僅17.2%確定自己存在卒中風(fēng)險(xiǎn)，50.6%否認(rèn)存在卒中風(fēng)險(xiǎn)，32.3%不知道或不確定是否存在卒中風(fēng)險(xiǎn)。單因素統(tǒng)計(jì)分析顯示，民族、文化程度、家庭收入、是否吸煙以及有無糖尿病對(duì)調(diào)查對(duì)象認(rèn)識(shí)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無影響；18～44歲年齡組卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)水平低于其他年齡組（P=0.002）；已婚及喪偶者卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)水平明顯高于未婚者（P=0.011）；有醫(yī)保者卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)水平高于無醫(yī)保者（P=0.022）。有高血壓、高脂血癥、心臟病或既往卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)水平高于無該危險(xiǎn)因素者（P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、高血壓、高脂血癥、心臟病、既往卒中病史與卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平獨(dú)立相關(guān)（表3）。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況

338例至少有1項(xiàng)卒中傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素者中，26.3%確定自己存在卒中風(fēng)險(xiǎn)；其中文化程度（OR 1.39；95%CI 1.09～1.78）、高脂血癥

（OR 2.45；95%CI 1.42～4.22）、心臟?。∣R 2.73；95%CI 1.54～4.82）、既往卒中病史（OR 2.24；95%CI 1.12～4.51）與卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平獨(dú)立相關(guān)。

表3 影響女性對(duì)卒中傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的相關(guān)因素

所有調(diào)查對(duì)象中有0項(xiàng)、1項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)率分別為8.1%（95%CI 5.2～11.0）、19.0%（95%CI 13.0～25.0）、26.5%（95%CI 17.9～35.1）、42.5%（95%CI 31.2～53.8），差異具有顯著性（P＜0.001）。有卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)情況見圖1。17例吸煙者中有7例能認(rèn)識(shí)吸煙為卒中危險(xiǎn)因素，但其中沒有1例認(rèn)識(shí)到自己有發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。在有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病及卒中病史的人群中，能知曉該因素為卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平均高于不能知曉該危險(xiǎn)因素者，但僅在高血壓、高脂血癥、心臟病患者中差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，超過1/2的社區(qū)女性能識(shí)別卒中傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，但對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平偏低；其中有卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平高于無危險(xiǎn)因素者，但即使是有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的卒中高危女性，也僅有不到1/2認(rèn)識(shí)到存在卒中風(fēng)險(xiǎn)。

近年來國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)水平較低。盡管高血壓、吸煙被普遍認(rèn)為是卒中危險(xiǎn)因素，但對(duì)糖尿病、心房顫動(dòng)及高脂血癥的認(rèn)識(shí)不足[6，8-13]。本研究中患者對(duì)6種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的知曉率較低，僅對(duì)高血壓的知曉率超過80%，對(duì)糖尿病、心臟病及吸煙的知曉率均不足2/3。此外，國外有研究發(fā)現(xiàn)，存在卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的知曉水平高于無卒中危險(xiǎn)因素者[14]。Kraywinkel等[15]發(fā)現(xiàn)，存在高血壓、高脂血癥、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素者對(duì)該項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的知曉水平高于無該項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。本研究亦發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高脂血癥及心臟病者對(duì)該項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的知曉水平明顯高于無該項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，但知曉率均低于文獻(xiàn)報(bào)道[15]。本研究結(jié)果提示，社區(qū)女性，即使存在卒中危險(xiǎn)因素者，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素知曉水平不足。

圖1 有卒中危險(xiǎn)因素者認(rèn)識(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)的情況注：*：與不知曉卒中危險(xiǎn)因素者比較，P＜0.05

國外一些研究顯示卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平與自身存在的卒中危險(xiǎn)因素相關(guān)。Harwell等[16]對(duì)45歲及以上的社區(qū)人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中老年人群的卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)水平與年輕、吸煙、有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、心臟病、既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史等因素獨(dú)立相關(guān)。德國一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)居民的隨訪研究顯示糖尿病史、心臟病史、吸煙、高血壓、肥胖、高脂血癥、卒中或心肌梗死家族史是卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)能力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[15]。而本研究發(fā)現(xiàn)文化程度、高血壓、高脂血癥、心臟病、既往卒中病史等因素與卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)水平獨(dú)立相關(guān)，而吸煙、糖尿病與卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)無關(guān)，其原因可能與本研究的調(diào)查對(duì)象吸煙率低，以及其對(duì)吸煙和糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。但即使存在上述危險(xiǎn)因素者，卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平仍較低，結(jié)果提示卒中高危女性對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平差。

有趣的是，本研究還發(fā)現(xiàn)，既存在卒中危險(xiǎn)因素，又能識(shí)別自身存在的危險(xiǎn)因素是卒中危險(xiǎn)因素者，其卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的比例雖明顯高于不能識(shí)別該危險(xiǎn)因素是卒中危險(xiǎn)因素者，但大部分仍否認(rèn)存在卒中風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能包括調(diào)查對(duì)象對(duì)自身健康狀況不關(guān)心，過分自信，以及可能不愿接受存在卒中風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)等；此外，由于本研究在調(diào)查表的設(shè)計(jì)中僅要求調(diào)查對(duì)象回答是/否/不知道或不確定，有些調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己雖存在一定卒中風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)程度較低，因此在面對(duì)是否存在卒中風(fēng)險(xiǎn)的問題時(shí)影響判斷[17]。盡管如此，本研究仍提示高危卒中女性對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平亟待提高。

由于女性卒中的特殊性，尤其在危險(xiǎn)因素方面的獨(dú)特性，比如高血壓、糖尿病、肥胖等在年輕女性中更常見，女性心房顫動(dòng)者較男性更多，女性卒中問題日益嚴(yán)峻[1]。另一方面，由于目前人口老齡化及疾病譜的改變，老年女性卒中高危人群日益增加，因此有必要針對(duì)女性特征，在女性群體尤其是老年卒中高危女性患者中積極開展卒中防治工作，提高老年女性對(duì)卒中危險(xiǎn)因素以及自身卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力，促進(jìn)卒中危險(xiǎn)因素的控制，降低女性卒中發(fā)病率。

本研究的不足之處在于：①樣本量偏小，結(jié)果尚不能反映重慶市的總體情況；但本研究采用隨機(jī)抽樣方法，大致可評(píng)估重慶市社區(qū)女性居民對(duì)卒中傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及自身卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)情況。②應(yīng)答率僅為68.2%，導(dǎo)致無法評(píng)估未參與調(diào)查者的情況，結(jié)果存在橫斷面調(diào)查的無應(yīng)答偏倚。推測(cè)低應(yīng)答率的原因，可能與部分社區(qū)居民缺乏卒中防治意識(shí)，擔(dān)心泄露個(gè)人隱私，以及避免不能正確回答問題時(shí)的尷尬等有關(guān)。應(yīng)答率低提示在今后開展類似調(diào)查前應(yīng)加強(qiáng)宣傳和動(dòng)員工作。③本次調(diào)查中針對(duì)調(diào)查對(duì)象自身存在的卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素或既往病史是通過自我報(bào)告獲取的；盡管在此調(diào)查時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些危險(xiǎn)因素或既往病史均需經(jīng)過體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查診斷，并由醫(yī)生或護(hù)士明確告訴自己存在這些問題的，但因病情嚴(yán)重程度的不同，以及調(diào)查對(duì)象對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)存在差異，可能會(huì)導(dǎo)致回憶偏倚。④由于本次調(diào)查樣本量較小，社區(qū)心房顫動(dòng)患者偏少，故將心房顫動(dòng)統(tǒng)一納入心臟病而未單獨(dú)列出；而且本研究未涉及不良生活方式等卒中危險(xiǎn)因素，今后有必要擴(kuò)大樣本量，更細(xì)化的調(diào)查對(duì)卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)情況。⑤本研究?jī)H分析了6項(xiàng)傳統(tǒng)的卒中可干預(yù)性危險(xiǎn)因素，盡管一定程度上反映了社區(qū)女性居民對(duì)傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，但由于未納入女性特殊的危險(xiǎn)因素如妊娠、分娩、口服避孕藥、激素水平變化、偏頭痛等，因此存在局限性，今后的研究應(yīng)納入上述女性相關(guān)的卒中危險(xiǎn)因素。

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【點(diǎn)睛】

本研究通過橫斷面調(diào)查顯示社區(qū)女性居民對(duì)卒中危險(xiǎn)因素和卒中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，亟需卒中健康教育。