王 剛，吉國(guó)鋒，張 濤，李俊成，戚少龍，馬 沖

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 新民院區(qū)胃腸外科，吉林 長(zhǎng)春130021）

1 臨床資料

患者女性，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫物于2014－3－27以“胰體尾交界部占位性病變”入院，腹部查體未觸及包塊。輔助檢查：血淀粉酶71IU/L，尿淀粉酶375IU/L，血糖5.81mmol/L，肝功、腎功均正常。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）3.0μg/L，癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，糖類抗原（199）（CA19－9）5.72U/ml。超聲內(nèi)鏡：胰體和胰尾交界附近一囊性病變，囊壁粗糙，向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，大小約2.5×2.2 cm；病變向外生長(zhǎng)，胰管不擴(kuò)張，毗鄰脾靜脈，腎門血管，考慮胰腺囊腺瘤。術(shù)前CT（平掃＋增強(qiáng)）檢查：胰體尾部交界區(qū)見類圓形低密度影，邊界清晰，密度不勻，大小約2.2cm×2.2cm×2.6cm，CT值約23－35HU，增強(qiáng)動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，胰管未見擴(kuò)張，提示胰體尾部交界區(qū)占位性病變，考慮囊腺瘤可能性大。于2014－3－31行腹腔鏡下胰腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見：腫物位于胰腺背側(cè)體尾部交界處，脾靜脈、腸系膜下靜脈之間，完整切除腫物，送快速病理回報(bào)提示為實(shí)性乳頭狀腫瘤。術(shù)后石蠟病理回報(bào)：鏡下形態(tài)學(xué)符合胰腺實(shí)性乳頭狀腫瘤，免疫組化：Vim（＋）CK（＋）PR（散在弱＋）Ki－67（＜1%＋）NSE（－）CgA（－）AFP（－）。病人術(shù)后恢復(fù)利，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，按期拔出引流管后順利出院。

2 討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一種少發(fā)的具有低度惡性的胰腺腫瘤，其最早由Franz于1959年描述，故也被稱之為Franz瘤［1］。由于SPTP早期癥狀輕微且無(wú)特異性，因此多數(shù)患者是在體檢或腫瘤較大出現(xiàn)胃腸道壓迫癥狀時(shí)就診發(fā)現(xiàn)的。除并發(fā)胰腺炎出現(xiàn)血、尿淀粉酶增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查多正常，CT和超聲檢查具有較強(qiáng)的特異性［2］，為首選檢查方法。SPTP光鏡下表現(xiàn)與其他胰腺腫瘤不同 ，常具有特異性的假乳頭狀結(jié)構(gòu)［3］。SPTP常用免疫組織化標(biāo)記有包括vimentin、β－Catenin、CD10、α－1－抗糜蛋白酶、α－1抗胰蛋白酶、NSE、孕激素、CD56、galectin3、CyclinD1等，此外還可表達(dá) Syn、CEA、CA19－9和CK等。與胰腺其他腫瘤不同的是SPTP并不表達(dá)CgA、外分泌酶、胰腺激素、ER、AFP等，因此這種特殊的免疫表達(dá)特點(diǎn)可作為與其它胰腺腫瘤的鑒別依據(jù)［4］。

由于SPTP對(duì)放、化療均不敏感，因此到目前為止，手術(shù)切除仍是唯一可根治SPTP的方法［5］。手術(shù)的切除范圍取決于腫瘤位置、大小，若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)周邊器官受侵犯，應(yīng)一并切除；因SPTP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)中應(yīng)常規(guī)行胰腺切緣快速病理檢查，以減少切緣的腫瘤復(fù)發(fā)；SPTP較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不推薦行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃［6］。

SPTP的切除以往多采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，但開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易并發(fā)各種并發(fā)癥。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)［7］。腹腔鏡技術(shù)最早應(yīng)用于膽囊切除，隨后也成功應(yīng)用于胃腸道腫瘤的切除。胰腺由于位置較深、解剖復(fù)雜，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后患者死亡率較高，故腹腔鏡胰腺手術(shù)難度極大，一直以來(lái)進(jìn)展較為緩慢。但近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)自身的不斷發(fā)展和臨床外科醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累，加上超聲刀、腔內(nèi)切割閉合器等微創(chuàng)器械的出現(xiàn)，有效的解決了這些問(wèn)題。目前腹腔鏡胰腺手術(shù)已經(jīng)廣泛開展，如在胰腺炎、胰腺先天畸形、胰腺腫瘤等疾病中的應(yīng)用，均取得了不錯(cuò)的手術(shù)效果［8］。本例即采用全腔鏡下腫瘤切除，充分體現(xiàn)出了腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小美觀等優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于條件合適的胰腺實(shí)性乳頭狀腫瘤患者可首選全腹腔鏡下切除術(shù)。

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