眼底熒光血管造影與光學(xué)斷層掃描在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的聯(lián)合應(yīng)用

魏麗麗*

(中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院,海南 ?？?70311)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)是一種常見(jiàn)的眼底疾病，好發(fā)于中青年男性，本病以后極部和(或)色素上皮脫離為特征，因侵犯黃斑區(qū)而引起視力下降。本研究聯(lián)合應(yīng)用眼底熒光造影及光學(xué)斷層掃描對(duì)CSC進(jìn)行診斷，以進(jìn)一步指導(dǎo)治療。本研究回顧分析我院2013年1月到2013年12月54例60眼CSC患者的FFA和OCT圖像，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月到2013年12月經(jīng)我院初步診斷為CSC患者54例58眼，男45例(48眼)，女9例(10眼)，其中單眼發(fā)病50例50眼，雙眼發(fā)病4例8眼，年齡22-44歲，平均35.3 歲。病程3天至4月。眼科常規(guī)檢查視力、眼壓，散瞳檢眼鏡下眼底檢查。檢查前行肝腎功能，血壓，血糖及心電圖檢查排除造影禁忌癥，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史排除過(guò)敏體質(zhì)人群。

1.2檢查方法

1.2.1眼底熒光造影檢查使用KOWA 眼底照相機(jī)拍攝雙眼彩色照片及海德堡眼底熒光血管造影檢查。檢查前稀釋為1%的熒光素鈉1 ml靜脈注射進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，觀察15 min無(wú)異常反應(yīng)方行正式檢查，用20%熒光素鈉3 mI于肘前靜脈注射，選擇一眼作主照眼，熒光素鈉注射后出現(xiàn)脈絡(luò)膜背景熒光開(kāi)始對(duì)主照眼動(dòng)態(tài)拍攝，之后間隔0.9秒交替雙眼拍攝，然后再間隔一定時(shí)間交替拍攝雙眼靜脈期相及晚期相。

1.2.2光學(xué)斷層掃描檢查應(yīng)用Zeiss公司生產(chǎn)的OCT儀，對(duì)患者患眼散瞳后進(jìn)行OCT檢查，檢查參數(shù)為掃描深度2.4 mm，掃描范圍6 mm*6 mm，圖像像素500*500，分辨率10 Lm，對(duì)照眼底熒光造影滲漏點(diǎn)位置，分析該滲漏點(diǎn)相應(yīng)區(qū)域在OCT圖像及彩色眼底像上的特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.154例58眼(78個(gè)滲漏點(diǎn))可出現(xiàn)以下形態(tài)表現(xiàn)

2.1.1單純的神經(jīng)上皮脫離FFA早期出現(xiàn)點(diǎn)狀高熒光，隨時(shí)間延長(zhǎng)高熒光增強(qiáng)，范圍擴(kuò)大，呈炊煙狀或噴墨狀滲漏；OCT表現(xiàn)為局限性漿液性神經(jīng)上皮隆起，神經(jīng)上皮下可見(jiàn)無(wú)反射暗區(qū)，暗區(qū)下放為色素上皮及脈絡(luò)膜的高反射帶。

2.1.2單純色素上皮脫離FFA早期可見(jiàn)小圓形高熒光點(diǎn)，邊界清，隨時(shí)間延長(zhǎng)，高熒光范圍略有擴(kuò)大，晚期主要表現(xiàn)為熒光積存；OCT表現(xiàn)為神經(jīng)上皮下一高反射(色素上皮)局限性隆起。

2.1.3神經(jīng)上皮脫離合并色素上皮脫離FFA上表現(xiàn)為色素上皮脫離的熒光表現(xiàn)；OCT表現(xiàn)為在神經(jīng)上皮層脫離的光學(xué)暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)局部隆起的邊界清晰的高反射帶，脫離的色素上皮帶與脈絡(luò)膜之間為液性暗區(qū)，位于神經(jīng)上皮脫離范圍內(nèi)的色素上皮脫離既可與脫離的神經(jīng)上皮部分相連，也可不相連。

2.1.4OCT掃描發(fā)現(xiàn)有4處局限性漿液性神經(jīng)上皮淺脫離，但在FFA上未發(fā)現(xiàn)滲漏點(diǎn)，即視網(wǎng)膜的隱性滲漏。

2.2FFA與OCT對(duì)滲漏點(diǎn)檢出結(jié)果的對(duì)比觀察

FFA是確定CSC滲漏點(diǎn)部位的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。54例58眼(78個(gè)滲漏點(diǎn))中FFA發(fā)現(xiàn)74個(gè)(94.9%)，眼底照相發(fā)現(xiàn)有邊界較清的灰白色滲出灶51個(gè)(65.4%)，OCT發(fā)現(xiàn)典型神經(jīng)上皮脫離和(或)色素上皮脫離的72個(gè)(92.3%)，二者對(duì)滲漏檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156，P=0.185)。

3討論

CSC的確切發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能受到損害，破壞了視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的液體通過(guò)色素上皮細(xì)胞層滲漏，導(dǎo)致可眼后極部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和(或)色素上皮層的漿液性脫離[2]。而滲漏點(diǎn)部位與視力關(guān)系密切，滲漏點(diǎn)位于黃斑中心凹周圍，尤其是在無(wú)血管拱環(huán)內(nèi)，對(duì)患者視力影響較大，并影響今后采取激光治療，患者病程遷延，反復(fù)多次發(fā)作，黃斑中央殘留硬性滲出及色素脫失、色素游離，造成視力大幅減退[3,4]。

FFA是診斷CSC的金標(biāo)準(zhǔn)，在本研究中54例58眼(78個(gè)滲漏點(diǎn))中FFA發(fā)現(xiàn)74個(gè)(94.9%)，檢出率高，并且FFA可動(dòng)態(tài)觀察眼底視網(wǎng)膜和血管疾病，可同時(shí)顯示多個(gè)滲漏點(diǎn)，明確熒光滲漏部位，范圍及滲漏點(diǎn)數(shù)，為CSC診斷、治療機(jī)預(yù)后判斷中起到非常重要的作用。但FFA需要靜脈注入熒光素鈉，部分患者對(duì)此藥過(guò)敏或者全身情況不允許進(jìn)行此有創(chuàng)性檢查，從而限制了FFA在個(gè)別人群的應(yīng)用[5]。OCT是一種無(wú)創(chuàng)性的可重復(fù)的檢查，OCT軸向分辨率高，并具有橫截面成像技術(shù)，特別是頻域OCT可清晰觀察視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)微小的神經(jīng)上皮脫離[6]，本組病例中有4例患者在FFA中未見(jiàn)明顯熒光滲漏，但在OCT下見(jiàn)到視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離，F(xiàn)FA聯(lián)合OCT可提高CSC滲漏點(diǎn)的檢出率，同時(shí)兩者又不可替代的。

CSC是一種自限性疾病，大部分預(yù)后良好，但遷延反復(fù)者，可造成視功能不可逆性的損害。通過(guò)FFA及OCT檢出明確滲漏點(diǎn)可進(jìn)行治療封閉滲漏點(diǎn)，采取何種方式治療，取決于FFA和OCT中發(fā)現(xiàn)滲漏點(diǎn)的位置，如滲漏點(diǎn)位于黃斑無(wú)血管拱環(huán)以外可根據(jù)造影顯示滲漏點(diǎn)的位置用激光封閉滲漏點(diǎn)，如滲漏點(diǎn)位于黃斑無(wú)血管拱環(huán)以內(nèi)，不可應(yīng)用激光光凝，可采用半劑量光動(dòng)力治療、玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、口服中藥、B類維生素等治療?？梢?jiàn)FFA和OCT檢查對(duì)CSC治療起到指導(dǎo)性作用，并可對(duì)治療效果進(jìn)行隨訪。

總之，F(xiàn)FA聯(lián)合OCT可作為診斷CSC的重要手段，能對(duì)滲漏點(diǎn)精確定位，指導(dǎo)治療。

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(收稿日期：2014-02-18)

作者簡(jiǎn)介：魏麗麗(1978-)，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事眼底病學(xué)研究。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)11-1907-02

*通訊作者