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頸段食管癌伴頸部膿腫形成1例

馮永剛，李曉麗，韓春山*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

食管癌是胸外科主要的常見病之一，其中頸段食管癌是食管外科領(lǐng)域中比較重要的課題，頸段食管癌的手術(shù)比中下段食管癌手術(shù)更為復(fù)雜、創(chuàng)傷大，預(yù)后差，術(shù)后生存時(shí)間短，因此該課題的研究更為重要，手術(shù)方式也需進(jìn)一步改進(jìn)，術(shù)后的放化療效果也不理想。

1臨床資料

1.1患者資料男 56歲，因進(jìn)食哽咽感半年，頸部腫痛半個(gè)月入院，患者因進(jìn)食哽咽感半年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行食道鏡檢查并取病理報(bào)：食管鱗狀細(xì)胞癌，行術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中患者出現(xiàn)頸部紅腫，疼痛，考慮為頸部膿腫，轉(zhuǎn)入我院。查體見：胸鎖關(guān)節(jié)上見范圍2.0 cm×2.0 cm腫物，質(zhì)軟、邊界不清、腫物周圍紅腫，皮溫升高，按壓疼痛。頸部彩超報(bào)：頸部腫物，呈囊性，囊內(nèi)液體略粗糙，囊壁不光滑，形狀不規(guī)整。入院后完善檢查，給予行頸部膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后愈合良好，患者出院。2個(gè)月后患者一般狀態(tài)較好，再次住院行食管癌根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

1．2膿腫形成原因分析患者食管癌為潰瘍型癌，潰瘍處容易食物殘留，易致細(xì)菌感染，胃鏡取病理后增加局部感染，局部細(xì)菌感染后并大量復(fù)制，導(dǎo)致食管周圍膿腫形成。主要致病菌以消化道常見菌群為主，常見為大腸桿菌。

1.3　手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后治療

1．3．1頸部膿腫手術(shù)治療患者取平臥位，頸肩部置肩墊，頭向右側(cè)仰伸，取囊腫處切口，長(zhǎng)約3 cm，切開囊腫引出黃綠色膿性液體，略粘稠，伴臭味，清除膿腔內(nèi)膿汁，刮匙刮除膿腔內(nèi)濃汁及腐爛組織，膿腔內(nèi)置膠管2枚，其中一枚引流用，另一枚引流管沖洗用，沖洗以甲硝唑24小時(shí)持續(xù)緩慢沖洗。3天后沖洗液無(wú)渾濁，停止沖洗。8天后切口換藥，愈合良好，患者要求出院，建議15天后拆線，辦理出院。出院后隨訪患者第15日拆線，愈合良好。

1．3．2食管癌治療患者2個(gè)月后一般狀態(tài)較好，來(lái)院復(fù)診，胃鏡檢查，食管潰瘍型腫物仍存在，頸部超聲未見明顯異常，全身骨顯像、胸部CT及頭部CT未見癌轉(zhuǎn)移征象。決定行食管癌根治術(shù)，術(shù)中見膿腫處食管癌周圍組織略硬，質(zhì)脆，術(shù)中快速病理，肉芽組織豐富，未見癌。術(shù)中常規(guī)行食管部分切除，食管-胃吻合術(shù)，管型胃代食管。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后病理回報(bào)：食管鱗狀細(xì)胞癌，切緣未見癌。

2討論

食管癌是常見的消化道腫瘤。食管癌的惡性程度較高，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。食管癌伴頸部膿腫少見，該例患者治療獲得了在此方面治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)。食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，所以手術(shù)效果一般不佳，但此類疾病手術(shù)仍為首選。該例患者雖然是食管癌晚期，但通過(guò)2次手術(shù)，術(shù)后效果較理想。炎癥感染期為手術(shù)禁忌癥，當(dāng)炎癥控制后可限期手術(shù)治療。膿腫形成時(shí)正常細(xì)胞，癌細(xì)胞均化膿，潰爛，膿腫引流后給予抗生素沖洗，正常組織進(jìn)行修復(fù)。該例患者膿腫修復(fù)后未見癌累及，二期手術(shù)時(shí)切除范圍較大，切緣未見癌累及，雖為晚期食管癌，但手術(shù)徹底，故患者預(yù)后良好。通過(guò)該例手術(shù)可以明確，晚期食管癌，如切除范圍足夠，患者術(shù)后效果還是比較理想的。

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(收稿日期：2014-08-07)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0852-01

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