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高頻超聲對(duì)老年高血壓水平與頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系的研究

邱文風(fēng),聶穎,李素英,景文寶

(北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 超聲室,北京100011)

彩色多普勒高頻頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)臨床預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度、評(píng)估斑塊成分提供了有效的手段[1]。斑塊內(nèi)有無(wú)出血發(fā)生、有無(wú)潰瘍形成及斑塊的增長(zhǎng)速度是決定斑塊穩(wěn)定性的重要因素。高血壓水平與心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，易損斑塊的發(fā)生率的預(yù)測(cè)是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵[2]。本研究采用高頻超聲評(píng)價(jià)對(duì)老年高血壓水平與頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈易損斑塊，為臨床醫(yī)生選擇合理的治療高血壓提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2014年6月在北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的老年人1387例為研究對(duì)象，年齡 60-85歲，平均(71.2±2.1)歲。 其中男707例，平均年齡 (66.4±1.9)歲；女680例，平均年齡(68.2±3.6)歲。每位患者均佩戴24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)量血壓，記錄平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)。血壓水平的分類根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2頸動(dòng)脈彩色高頻超聲檢查使用飛利浦IUELITE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12 MHz,患者仰臥，頸后墊軟枕，頭稍后仰。沿頸動(dòng)脈走行雙側(cè)掃查，先縱向后橫向，充分顯示頸動(dòng)脈分支各個(gè)血管、管壁是否光滑，是否有斑塊形成。根據(jù)Salcuni標(biāo)準(zhǔn)[4]頸動(dòng)脈IMT≥1．2 mm，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。由2名從事超聲工作高年資主治醫(yī)師對(duì)受檢者進(jìn)行檢查。一人操機(jī)，一人記錄。

1.3高血壓分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[3]正常血壓：調(diào)查時(shí)測(cè)量血壓收縮壓(SBP)<120 mmHg和舒張壓(DBP)<80 mmHg，無(wú)高血壓病史和降血壓藥物服用史；高血壓前期：SBP 120-139 mm Hg和DBP 80-89 mmHg；高血壓：調(diào)查時(shí)兩次不同時(shí)點(diǎn)測(cè)量SBP≥140 mmHg和DBP>90 mmHg，或經(jīng)正規(guī)醫(yī)學(xué)診斷并規(guī)律服用降血壓藥物。

1．4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSSl9．0軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分比[n(%)]表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　高頻頸動(dòng)脈超聲對(duì)動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示1387例參檢的老年人有194例是完全正常的，1193例檢出頸出脈粥樣斑塊即陽(yáng)性率為86%。硬斑的430例，混合斑的438例，軟斑的325例。頸動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)則增厚凸出表面時(shí)形成了頸動(dòng)脈斑塊。 頸動(dòng)脈斑塊按回聲形態(tài)強(qiáng)弱分為硬斑塊，軟斑塊，混合斑塊。 硬斑塊表現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑塊，常伴有后方聲影。CDFI斑塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，不易破裂，易脫落。硬斑不易引起狹窄?；旌习弑憩F(xiàn)為中等或混合回聲，表面凹凸不平可見龕影，當(dāng)斑塊內(nèi)出血時(shí)見中央低回聲。CDFI混合斑內(nèi)可檢測(cè)到血流信號(hào)。 混合斑塊不穩(wěn)定，受頸動(dòng)脈血流沖擊易脫落，形成腦梗塞。軟斑塊表現(xiàn)為弱回聲及無(wú)回聲，頸動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)則增厚>1.2 mm時(shí)提示軟斑塊形成。CDFI軟斑塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)，軟斑塊不穩(wěn)定，易引起頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞。

2.2頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率本研究結(jié)果顯示 1387例參檢的老年人檢出頸動(dòng)脈粥樣斑塊1193例，即陽(yáng)性率為86%。硬斑的430例，混合斑的438例，軟斑的325例。正常血壓組、高血壓前期、高血壓組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出比例分別為20.0%，30.4%，49.6%。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)為血管壁中膜增厚，典型表現(xiàn)是斑塊形成[5]。高血壓病人血壓增高所可使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷暴露出膠原組織，血小板釋出細(xì)胞因子進(jìn)入動(dòng)脈壁，對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化AS病變中平滑肌細(xì)胞增生起重要作用[6,7]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著高血壓病情的加重，動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率亦增加，血壓水平與心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。高頻頸動(dòng)脈超聲能清晰顯示正常頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，即特征性的“二高一低”回聲結(jié)構(gòu)，能及時(shí)評(píng)價(jià)高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增生情況、管壁及管腔的變化情況，為臨床提供診斷與治療依據(jù)。本研究采用高頻超聲對(duì)診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①患者保持舒適體位，檢查者從頸動(dòng)脈近心端開始，逐漸至遠(yuǎn)心端依次掃查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈、對(duì)血管分叉處重點(diǎn)掃查，對(duì)血管壁仔細(xì)分辨；②受檢者頸部脂肪層厚、頸動(dòng)脈位置深，導(dǎo)致聲能衰減，造成無(wú)血流假象，要調(diào)節(jié)焦點(diǎn)發(fā)射區(qū)使血管結(jié)構(gòu)和彩色血流的充盈得以改善；③探頭接觸硬斑時(shí)，因?yàn)槭艿胶蠓铰曈暗挠绊?，難以顯示所有斑塊、管腔狹窄和血流變化。我們先采用橫切掃查找到鈣化斑塊所在，再作縱向掃查，可避開聲影的影響，提高診斷準(zhǔn)確率；④對(duì)血管內(nèi)徑及內(nèi)膜的測(cè)量血管橫斷面心臟收縮期的內(nèi)徑為準(zhǔn)，內(nèi)膜中層厚度測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)膜內(nèi)表面到中層與外膜交界面的垂直距離；⑤辨認(rèn)頸內(nèi)外動(dòng)動(dòng)脈的走行、血流方向以及先天變異的變化，及時(shí)診斷動(dòng)脈位置的反向、轉(zhuǎn)換、扭曲的異常；⑥超聲醫(yī)師應(yīng)注意斑塊出血和潰瘍的發(fā)生部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易損斑塊；⑦超聲圖像的診斷正確率與操作者的知識(shí)儲(chǔ)備和操作技能水平密切相關(guān)，操作者應(yīng)多加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，多參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，參加培訓(xùn)班及到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。

總之，高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定脫落或破裂均可以誘發(fā)或加重腦梗死。高血壓水平與心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，減少斑塊的發(fā)生，是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵。高頻頸動(dòng)脈超聲檢查圖像分辨率高、簡(jiǎn)單、方便、快捷、易重復(fù)、無(wú)輻射、準(zhǔn)確而被臨床廣泛應(yīng)用，是一種無(wú)創(chuàng)清楚顯示頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度，評(píng)估斑塊成分有效的手段。因此，對(duì)于高血壓的患者，應(yīng)加強(qiáng)頸動(dòng)脈超聲的檢查，將頸動(dòng)脈超聲列為中老年人群健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，以及時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的形成和變化，并盡早干預(yù)，降低病死率和致殘率。

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(收稿日期：2014-10-09)

作者簡(jiǎn)介：邱文風(fēng)(1973-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0810-02

基金項(xiàng)目:北京交通大學(xué)基本研究基金自由申報(bào)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)O14JB00120)