郭瑩新，郭雪濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014040）

PCNL術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施

郭瑩新，郭雪濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014040）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，其優(yōu)勢在于傷害小、術(shù)后無痛苦、取凈結(jié)石的可能性大，而且它的應(yīng)用廣泛，利用留置的腎造瘺管可重復(fù)治療殘留的結(jié)石.但也存在一定的并發(fā)癥，只有了解經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，選擇合適的患者，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、及時處理是預(yù)防經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵.

PCNL術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

0　引言

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，其中上尿路結(jié)石患者居多.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous ne?phrostolithotomy，PCNL）在上尿路結(jié)石的治療中發(fā)揮著重要作用.其也成為復(fù)雜性腎結(jié)石治療的首選方式，已被患者和臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可和接受.因經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種難度較高的手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，因此，有效觀察、及時處理在PCNL術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥中起著重要的作用.

1　術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 受到醫(yī)學(xué)知識水平的限制，患者大多數(shù)對經(jīng)皮腎鏡缺乏認(rèn)識，恐懼手術(shù)，易于產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒.醫(yī)院護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點、年齡、文化水平和接受情況，加強(qiáng)與患者的交流，耐心傾聽患者主訴，向患者簡要介紹手術(shù)過程及優(yōu)點，解除患者及家屬的不安情緒，提高他們對手術(shù)成功的信心，調(diào)整好他們的心態(tài)，以做好配合工作.

1.2患者評估 了解患者的健康狀況，對合并有心臟病、高血壓、糖尿病、肺功能不全的患者，做好相關(guān)檢查，講解注意事項；對合并感染的患者，待感染控制后再行PCNL術(shù).

1.3體位訓(xùn)練 在手術(shù)開展前，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病情做好指導(dǎo)工作，對患者的體位進(jìn)行訓(xùn)練，從俯臥運動開始，每次時間保持在30 min左右，然后再慢慢提高時長，幫助患者在運動中平穩(wěn)的進(jìn)行呼吸，防止因呼吸起伏使腎臟位置變動而導(dǎo)致穿刺失敗.

2　術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察 ①生命體征的觀察，每隔30 min測量血壓1次，至病情平穩(wěn).②記錄24 h尿量，觀察腎造瘺管引流量、顏色、性質(zhì)，如流出引流液顏色鮮紅且濃稠，量＞100 mL／h，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理.③術(shù)后注意觀察腰部有無包塊，患者有無腰痛腰脹、腹脹等，重視患者主訴.

2.2護(hù)理腎造瘺管 腎造瘺管較容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，在術(shù)后要做好固定工作.腎造瘺管不僅能夠止血和引流，還能起到預(yù)防腎周膿腫并發(fā)癥的作用，特別是對結(jié)石一次未取凈，仍需從造瘺口進(jìn)行二期手術(shù)取石的患者具有重要意義［1］.準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后都有暫時的血尿，一般術(shù)后2～5 d后消失，不需特殊處理.如果引流液呈鮮紅色，逐漸加重伴有血凝塊，患者常常感到難受，面色蒼白，血壓下降等，疑似有出血狀況.要及時進(jìn)行處理，讓患者臥床靜養(yǎng)，并夾閉腎造瘺管，使輸尿管內(nèi)壓力上升，形成壓迫止血狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用止血藥，快速補充血容量，配合輸血等措施，以達(dá)到止血的目的.

2.3預(yù)防感染 感染是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥之一.術(shù)后密切觀察體溫，囑患者多飲水，保持尿量每日＞2000 mL，達(dá)到尿路沖洗的目的.保持腎造瘺管通暢，引流袋的位置不能高于恥骨聯(lián)合，嚴(yán)防尿液返流造成的感染.每日須更換引流袋，執(zhí)行無菌操作，留置雙J管的患者，宜取半臥位，觀察有無腰痛及尿路刺激癥［2］.

2.4防治其他病發(fā)癥 ①胸膜損傷 術(shù)后要對患者的呼吸情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、腹脹、血氧飽和度下降等狀況，要考慮胸膜是否受損，并即刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時行胸腔閉式引流.②腹腔臟器受損一般以結(jié)腸損傷者為多，醫(yī)生要注意觀察患者腹部的體征是否存在無腹膜刺激癥狀，如果出現(xiàn)異常，要按照醫(yī)囑，在采用足量抗生素治療的基礎(chǔ)上做好胃腸減壓和禁食水［3］.

3　出院指導(dǎo)

①飲食葷素搭配，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便

［1］黃莉燕，梁秋梅，李秋萍，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（8）：中旬版：2077－2078.

［2］張樹棟，肖春雷，馬潞林，等.腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效與安全性探討［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（1）：20－23.

［3］黃利平，劉華，方法平.PCNL術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，44（2）：88.

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2095?6894（2015）10?154?02

2015－08－20；接受日期：2015－09－05

郭瑩新.專科，主管護(hù)師.研究方向：前列腺.Tel：0472?6955387 E?mail：552347168＠qq.com通暢，預(yù)防繼發(fā)性出血.②適當(dāng)運動，不做劇烈運動（如跑步、打球等），不提重物，注意休息.③多飲水，保持尿量在2000 mL／d以上，出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、血尿及時就診.④帶雙J管患者遵醫(yī)囑按時來院拔管.⑤囑患者定期做B超或X線片檢查，了解排石及結(jié)石復(fù)發(fā)情況.