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·護理園地·

護理干預對肺癌患者精神心理障礙的影響

周淑如李芳俠呂潔張瑜

劉麗萍吳圓圓閻京京王維

霍彩芳喬敏

作者單位： 710004 西安，西安交通大學第二附屬醫(yī)院

呼吸內科

【關鍵詞】支氣管肺癌；護理干預；精神心理障礙

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為威脅人類健康的最主要的疾病之一[1]。肺癌的發(fā)病率不斷攀升，已躍居惡性腫瘤病死率的首位，成為惡性腫瘤最常見的死亡原因之一[2-3]。肺癌患者因軀體疾病引發(fā)的焦慮、抑郁等不良情緒，會嚴重影響患者的生活質量[4]。因此，充分了解患者的心理狀態(tài)并適時干預，既能緩解甚至消除患者的心理障礙，還有助于疾病的治療，提高患者的生存質量[5]。因而，針對肺癌患者的精神心里障礙進行心理干預是非常必要的。

病例資料

選擇2013年1月至2014年12月在我院呼吸內科住院治療的150例明確診斷為中晚期肺癌患者作為研究對象，男性92例、女性58例，年齡28～85歲。所有患者均診斷明確，并排除心血管疾病、糖尿病、精神疾病等其他慢性疾病?；颊呶幕潭纫源髮W、中學、小學、文盲各占一定比例。

對肺癌患者進行護理干預，應用自編的開放式問卷，通過訪談的方式，觀察對患者采取干預前后患者的言語、行為及表情等心理狀況，從而進行調查分析。

心理障礙的特點

訪談及觀察結果顯示， 肺癌患者主要存在以下心理表現。

一、抑郁

肺癌患者多伴發(fā)有胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，長期存在，難以緩解，如不能及時實施心理護理，會產生生理、心理等不利影響。因肺癌治療效果欠佳，令患者對未來感到失望、無助，進而發(fā)展為沉默寡言，對外界活動失去興趣，對自體本身產生嚴重的挫敗感，茶飯不思，睡眠減少，甚至消極地等待死亡。本研究中有57例以此為主要心理表現，約占38%。

二、焦慮

當患者得知自己患有肺癌時，會因擔心腫瘤本身帶來的疼痛，以及化療過程中可能出現的惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)等藥物不良反應，而產生恐懼，在情緒上通常表現為焦慮；當治療效果不佳，甚至病情進展時，焦慮會更加嚴重。本組有34例患者以此為主要心理癥狀，約占22.7%，主要表現為煩躁、易激惹、難以入睡，甚至惶惶不可終日。

三、恐懼

多數患者在確診肺癌初期，由于對疾病本身缺乏認知，無法正確應對和承受疾病診斷所帶來的壓力，從而產生強烈的恐懼感，出現嚴重的“恐癌”心理。在本研究中，有26例患者以恐懼為主要心理癥狀， 約占17.3%，表現為食欲不振、精神緊張，不愿意接受甚至懷疑醫(yī)生做出的診斷。

四、痛苦、悲傷

本研究中15例患者以此為主要心理表現，約占10%。當患者得知自己診斷肺癌，想到自己無法繼續(xù)顧及家中親人、子女日后的生活和前途，想到自己尚未完成的工作和事業(yè)，便會從內心深處產生難以言述的痛苦和悲傷。

五、悲觀、絕望

在本研究中，10例患者(6.7%)因病情出現反復或惡化而產生嚴重的挫折感，自暴自棄，對未來感到心灰意冷， 內心的悲哀甚至絕望使其情緒一落千丈，最突出的表現為不配合治療。

六、孤獨、依賴

本研究中8例(5.3%)的患者主要表現為孤獨依賴心理，認為年齡已大難免一死，活著也是受他人擺布，自信心減弱，依賴性增強，安于現狀。

護理干預

一、健康教育

通過制定肺癌健康教育手冊，向患者及其家屬講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療原則及預防措施等健康教育知識，從而提高患者對疾病的正確認識，以達到在治療過程中主動配合醫(yī)護人員的治療和護理的目的。

二、心理護理

主動與患者交流，以耐心、熱情、精湛熟練的醫(yī)護質量獲得患者信任，并積極鼓勵患者講出內心真實感受及想法，盡最大可能消除患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒。通過介紹長期抗癌的真實病例，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對每個病患有針對性的制定切實可行的心理護理干預方案，指導家屬對患者給予關心和體貼，并多多陪伴，讓其充分感受親情的溫暖。鼓勵患者證實自己的社會價值，維持并加強社會交往。護理人員要將自己看做是與患者并肩作戰(zhàn)的指揮員，而不是圍著轉動的服務員，做到因人施護。哲書林等[6]研究發(fā)現應用音樂療法的患者比其他患者情緒紊亂減少37%，焦慮減少28%，強調了音樂的重要性。有計劃的組織患者從事有目的、愉快的活動，可改善患者的焦慮不安和自卑情緒。

三、生活護理及飲食干預

指導患者白天進行適度的讀書、看報、聽音樂、看電視，三餐進食避免辛辣、刺激，且不宜過飽，晚上10時準時休息，保證睡眠質量。王延超[7]指出，患者在化療期間的飲食應“三高一多”，即高熱量、高蛋白、高維生素、多飲水。飲食中合理搭配肉、蛋、蔬菜、水果、谷類和奶類等食物。不斷改善患者自身的健康狀況，確保治療的順利進行。

四、治療后不良反應

積極做好護理干預預案及防范措施，從而最大限度地減少患者治療后出現的不良反應。以化療最常見的不良反應惡心嘔吐為例，需向患者充分講解引起惡心、嘔吐的原因以及可采取的預防措施。盡量避免吃甜食、油膩、油炸的食物，進食時少喝水，喝水最好在進食后約1 h。在嘔吐頻繁時4～8 h內需禁飲食，必要時可延長至24 h，然后緩慢進流食。此時應先飲用肉湯、菜湯、可樂飲料等，以保證機體的營養(yǎng)需求，維持電解質平衡。必要時可應用止吐藥。

五、組織集體形式的漸進性肌肉放松訓練

漸進性肌肉放松體系能使對象意識到各個區(qū)域的肌緊張并逐漸減少[8]。指導患者持續(xù)收縮他們緊張的肌群5 s，然后放松。使患者意識到，肌緊張的釋放應立刻而不是逐漸發(fā)生，體會每組肌收縮和放松的感覺。整個過程應至少被重復一次，為了從放松技術中受益， 要求患者每天練習2次， 每次10 min。

六、提供持續(xù)的社會支持

鼓勵患者回歸社會，在條件允許的情況下盡可能恢復力所能及的工作，并積極參與癌癥康復組織的社會活動，通過與他人交流，獲得社會或他人的幫助以及心理上的支持，從而使患者消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

七、出院指導

對肺癌患者進行針對性的出院指導，提高自我照顧和獨立生活能力。同時根據不同患者心理特點進行健康指導，幫助患者消除癌癥等于死亡的錯誤觀念，建議患者多參加有益身心的集體活動，轉移注意力，消除緊張、焦慮等負性心理，提高對生活的信念[9]。

干預結果

干預結束后，再次對患者及其家屬進行訪談和觀察，結果表明， 經過有針對性的心理干預，收到明顯效果。在57例抑郁的患者中， 有45例得到有效緩解，有效率為78.9%；在34例以焦慮為主要心理癥狀的患者中，有28例得到有效緩解，有效率為82.4%；26例以恐懼為主患者的情緒都得到緩解，有效率為100%；在15例以痛楚、悲傷為主要心理表現的患者中，有13例得到有效緩解，有效率為86.7%；10例悲觀、絕望的患者、經過心理干預與護理，癥狀都得到有效緩解，有效率為100%；8例孤獨、依賴的患者，有6例得到有效緩解，有效率為75%。

討論

肺癌的發(fā)生與發(fā)展可引起患者生理、心理發(fā)生急劇變化，對個人的生活是一種災難性打擊，當患者自知無力解決時，內心會處于一種特殊、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現情緒失調和行為紊亂等危機狀態(tài)， 此時需要一個強有力的支持系統(tǒng)幫助其脫離危機，對患者進行心理干預是其中一項重要的支持形式[10]。肺癌患者的心理、生理改變會對生活質量產生巨大的影響，而通過改善這些癥狀有助于提高患者生活質量。本研究結果顯示，心理護理、健康教育、社會支持應用等綜合護理干預可對患者不良的心理狀態(tài)和行為起到舒緩和慰藉的作用， 在延長患者生存期、提高生存質量中具有非常積極的意義。

參考文獻

1冀福林. 肺癌化療病人抑郁的護理干預現狀[J]. 護理研究, 2014, 28(4): 1419-1421.

2Latest world cancer statistics global cancer burden rises to 14.1 million new cases in 2012: Marked increase in breast cancers must be addressed[J]. World Health Organization, 2013: 1-3.

3任成山, 白莉, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌臨床特征及新理念[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2015, 8(2)：137-142.

4常云麗. 心理護理干預對肺癌患者生活質量的影響[J]. 臨床護理, 2012, 25(7): 117-119.

5趙允. 護理干預對中晚期肺癌患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(22): 83-84.

6哲書林. 音樂能減輕癌癥治療的痛苦[J]. 癌癥康復, 2004, (5): 15.

7王延超. 化療副反應的飲食調整[J]. 康復雜志, 2004, 2: 28-29.

8Kerr K. Relaxation techniques: a criticalreview[J]. Critical Reviews

Physical and Rehabilitation Medicine, 2000, 12(1): 51-89.

9王霞. 集束化護理對肺癌化療患者生活質量的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2015, 8(4)：472-474.

10Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. The memorial symptom

assessment scale:an instrument for the evaluation of sumptom prevalence, characteristics and distress[J]. Eur J Cancer, 1994, 30A(9): 1326-1336.

(本文編輯：黃紅稷)

周淑如，李芳俠，呂潔，等. 護理干預對肺癌患者精神心理障礙的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 788-789.

(收稿日期：2015-11-06)

中圖法分類號：R743

文獻標識碼：B

通訊作者：周淑如，Email: 947103531@qq.com

基金項目：交通大學第二附屬醫(yī)院基金[JY(HL)201425]

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.031