婁潔嬋，金益梅，趙嫣紅（.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江溫州3507；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州35000）

·臨床護(hù)理·

新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床護(hù)理要點(diǎn)

婁潔嬋1，金益梅1，趙嫣紅2
（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的探討新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析18例新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床資料，并進(jìn)行基礎(chǔ)和神經(jīng)系統(tǒng)損害的護(hù)理。結(jié)果18例患兒住院時間7～32天，平均21.6天，治愈14例，好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論先天性神經(jīng)梅毒新生兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，經(jīng)規(guī)范治療、做好神經(jīng)系統(tǒng)損害方面的護(hù)理、給予健康教育及出院指導(dǎo)是防治的關(guān)鍵。

新生兒；神經(jīng)梅毒；護(hù)理先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染，由于近年來梅毒發(fā)病率有逐年上升趨勢［1-2］，先天性神經(jīng)梅毒（congenital neurosyphilis）也日益增加?，F(xiàn)將18例新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2011年1月～2014年12月收治溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院及溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的先天性神經(jīng)梅毒新生兒共18例，其中男13例，女5例；年齡1～20天，平均（5.7±5.5）天。臨床表現(xiàn)：皮疹12例，發(fā)熱8例，皮膚黃染7例，驚厥2例，皮膚紫癜3例，肢體活動減少2例。18例血清學(xué)檢查梅毒螺旋體血凝試驗(yàn) （TPHA）及快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）均為陽性。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞升高［（25×106～66×106）/L］18例，四肢長骨平片異常3例 （雙側(cè)肱骨骨密度減低1例，右肱骨骨膜增生1例，干骺端不規(guī)則透亮影，累及肱骨及股骨1例）；神經(jīng)梅毒伴血小板減少4例，血小板計數(shù)（53×109～89×109）/L；伴腎上腺出血1例；伴顱內(nèi)出血及雙眼出血1例。心臟超聲提示房間隔缺損2例，房間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉1例。GM Trust全身運(yùn)動（GMs）單調(diào)性扭動運(yùn)動（中型），腦功能發(fā)育中度落后2例。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查一側(cè)聽力篩查未通過2例。

1.2先天性梅毒診斷依據(jù)有家族史，其母親為梅毒患者，患兒臨床表現(xiàn)有典型早期或晚期先天性梅毒損害或標(biāo)記。無癥狀新生兒先天性梅毒診斷依據(jù)：新生兒和其母親血清學(xué)檢查陽性，且抗體滴度較母親高4倍以上或梅毒IgM陽性而無臨床癥狀［3］。神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任意一項：（1）腦脊液細(xì)胞數(shù)增加足月兒＞25×106/L，早產(chǎn)兒＞30×106/L；（2）蛋白中度升高，或梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)陽性；（3）快速血漿反應(yīng)素抗體滴度＞1：16。

1.3診治與預(yù)后患兒入院后遵醫(yī)囑給予青霉素抗感染3周［5U/（kg·次），每12小時1次，治療1周后改5U/（kg·次），每8小時1次，治療2周］，合并頭孢噻肟治療2例 ［50mg/（kg·次），每12小時1次］，合并美羅培南治療1例［20mg/（kg·次），每12小時1次］。經(jīng)抗感染治療，18例腦脊液異常者，出院時恢復(fù)正常14例。18例中治愈 （腦脊液復(fù)查正常、血小板正常、四肢長骨X線平片無異常）14例，好轉(zhuǎn)4例。住院時間7～32天，平均（21.6±7.3）天。住院期間3例出現(xiàn)斑丘疹，經(jīng)使用百多邦、碘伏及紅外線照射后好轉(zhuǎn)；2例驚厥，經(jīng)水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜處理后止痙；血小板減少4例，伴腎上腺出血1例；伴顱內(nèi)出血及雙眼出血1例，給予靜脈丙種球蛋白2.5g治療，出血均得到良好控制；四肢長骨X線平片異常3例給予制動護(hù)理，2周后復(fù)查好轉(zhuǎn)。

2　護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理和自我防護(hù)將患兒置于隔離病房，相對濕度55%～65%，室溫25℃，對患兒做好隔離消毒工作，空氣消毒1次/d。用過的衣服、奶瓶、被服等先用0.05%的有效氯浸泡1小時后清洗再進(jìn)行高壓滅菌消毒。同時須做好自我防護(hù)，本組16例因先天性梅毒入院，另2例因敗血癥就診，入院后診斷出先天性梅毒，由此可見自我防護(hù)的重要性。

2.2皮膚護(hù)理先天性梅毒患兒可出現(xiàn)皮膚黏膜損害，如斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、大皰、膿皰等［4］?；純浩つw皰疹處涂以百多邦軟膏，1：5000高錳酸鉀溶液洗澡。本組3例出現(xiàn)斑丘疹，予百多邦軟膏涂擦，3次/d，5～7天后斑丘疹明顯消退。1例皮膚潰爛，用0.5%的碘伏消毒后涂抹百多邦軟膏并進(jìn)行20分鐘的紅外線照射，1周后明顯好轉(zhuǎn)。本組另5例出現(xiàn)尿布疹，通過加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理、每次便后用溫水清洗臀部，并外涂10%的鞣酸軟膏，防止皮膚感染。本組皮膚黃染7例，測定經(jīng)皮膽紅素后，經(jīng)藍(lán)光治療3例，出院時皮膚僅輕度黃染。

2.3神經(jīng)梅毒護(hù)理新生兒神經(jīng)梅毒的腦脊液改變而無臨床癥狀體征的亞臨床感染是先天性梅毒的特征之一。行腰椎穿刺術(shù)做腦脊液檢查是診斷疾病和判斷療效的必須可靠的方法。術(shù)后給予去枕平臥4～6小時，在床邊做好穿刺時間和注意事項標(biāo)識。新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀往往不明顯，本組出現(xiàn)驚厥2例，表現(xiàn)為兩眼眨動伴肢體抽動，口唇無發(fā)紺，立即將其頭偏向一側(cè)防止誤吸，水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜止驚處理，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意氧飽和度監(jiān)測和瞳孔改變，并及時做好護(hù)理記錄及用藥療效，2例經(jīng)止驚處理后1～2分鐘驚厥停止。

2.4血小板減少護(hù)理先天性梅毒患兒可出現(xiàn)血小板減少，應(yīng)密切觀察患者的出血傾向，如皮膚、口腔黏膜有無出血，有無鼻出血、嘔血、黑便，有無意識改變、瞳孔變化等顱內(nèi)出血情況。本組血小板減少4例，血小板計數(shù)（53×109～89×109）/L；伴腎上腺出血1例，伴顱內(nèi)出血及雙眼出血1例，給予靜脈丙種球蛋白治療，出血均得到有效控制。本組4例靜脈穿刺過程順利，未出現(xiàn)穿刺局部滲血；靜脈采血部位未出現(xiàn)局部血腫情況。出院前復(fù)查血小板均恢復(fù)正常。

2.5骨損害護(hù)理先天性梅毒可出現(xiàn)骨損害［5］，梅毒骨損害表現(xiàn)為多發(fā)性骨膜炎、干骺端炎、骨軟骨炎相結(jié)合，可見多處骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。臨床可表現(xiàn)為患肢活動減少及對觸摸反應(yīng)激惹或肢體假癱。本組X線平片顯示四肢長骨異常3例，其中2例護(hù)理時發(fā)現(xiàn)存在骨損害臨床癥狀，1例表現(xiàn)為右上肢假癱，1例表現(xiàn)為肢體活動減少，對于存在骨損害的肢體要注意制動，尤其是更換衣物時。本組2例臨床癥狀經(jīng)治療1周后肢體活動明顯改善，2周后復(fù)查X線平片好轉(zhuǎn)。

2.6出院指導(dǎo)通過心理護(hù)理可以消除先天性梅毒患兒家屬的不良情緒，提高家屬配合度，對促進(jìn)患兒康復(fù)可起到重要作用［6］。出院時應(yīng)對家屬做好相應(yīng)的心理護(hù)理和健康宣教工作，同時教會家屬處理傳染物的方法，指導(dǎo)患者和家屬掌握消毒隔離知識［7］。告知出院后1、2、3、6、12、24個月復(fù)診，復(fù)查RPR滴度，同時對存在眼底異常的患兒告知眼科定期門診隨訪。對于GMs異常的患兒定期神經(jīng)科門診隨訪。對聽力篩查未通過的患兒1～2個月后復(fù)查。對于心臟超聲異?；純?～6個月后復(fù)查。

3　小結(jié)

先天性梅毒可造成多系統(tǒng)的損害，尤其是神經(jīng)梅毒其危害性不可忽視，及時規(guī)范抗感染治療是關(guān)鍵。護(hù)理同樣不可忽視，在做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理的同時，更應(yīng)重視對神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等癥狀的觀察及護(hù)理，對疾病的恢復(fù)有一定的臨床意義。

［1］韓國柱，邵長庚.我國梅毒流行和臨床特征與診斷分析.中華皮膚科雜志，2005，38（5）:322

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［3］金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：359

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