黎民，段行武

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京100700）

孕婦濕疹是指婦女在妊娠期間的濕疹，因孕婦在其孕期處于特殊的生理狀態(tài)，臨床用藥上有很多限制，故治療上顯得頗為棘手。西醫(yī)治療濕疹一般采取內服抗組胺藥，外用糖皮質激素治療，但因考慮到對胎兒的影響，抗組胺藥物、糖皮質激素在孕婦濕疹治療上并不常用，故很多醫(yī)師遇到孕婦濕疹時常有無藥可用之感。段行武是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，從事皮膚病診治工作20 余年，臨床經驗深厚，積累了豐富的治療孕婦濕疹的經驗，取得了較好的臨床療效，筆者有幸伺診于側，受益匪淺，現(xiàn)將段教授治療孕婦濕疹經驗做一探討，供同道參考。

1 脾濕受風為發(fā)病主因

段教授認為孕婦濕疹多由于先天稟賦不耐，加之孕期飲食失節(jié)或過食辛辣刺激葷腥動風之物，或情志失調，肝氣乘脾，導致脾胃受損，失其健運，脾濕內生，郁而化熱，濕熱內蘊，加之外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。正如《醫(yī)宗金鑒·血風瘡》[1]載：“此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢。”臨床上亦有少數(shù)孕婦開始即表現(xiàn)為慢性濕疹，此乃孕婦肝血濡養(yǎng)胎兒，無以滋潤肌膚，血虛化燥生風所致。故本病的病位在皮膚，與脾、肝、肺的病變有密切關系，其中尤以脾濕受風為發(fā)病主因。

2 以健脾祛濕兼安胎為治法

孕婦濕疹的治療大法同一般濕疹的原則相同，或清熱利濕，或健脾利濕，或養(yǎng)血潤膚、祛風止癢，但其特殊之處在于腹有胎兒，故其選擇藥物上有不能損及胎兒的要求，這是其中的關鍵與難點?！秲冉洝ちo大論》雖載“有故無殞，亦無殞也”。但在臨床用藥中，仍需謹慎小心，因治療濕疹的很多藥物為苦寒清熱利濕之品，若按照一般治法處方選藥恐會損傷胎氣，或傷及孕婦胃氣，皆不利于胎兒的正常發(fā)育。段教授經多年臨床經驗，摸索出了既治療濕疹又不損及胎氣的治療原則，即健脾祛濕兼安胎。在藥物的選用上，常選擇既可以治病，又可以安胎的藥物。基礎方：生白術20 g、茯苓15 g、炒黃芩15 g、金銀花10 g、茜草10 g、生甘草6 g。方中生白術、茯苓健脾祛濕，黃芩清熱燥濕，金銀花疏散風熱，茜草涼血兼清濕熱，生甘草既清熱解毒，又調和諸藥，其中生白術、黃芩相伍為芩術湯，有安胎之效，全方共奏健脾利濕、祛風止癢、和中安胎之效。若脾胃素虛，或氣滯脹滿者，可加入蘇梗15 g 以寬胸利膈和胃，兼順氣安胎；若大便溏，或舌淡胖者，可將生白術改為炒白術以增強健脾之力；若濕熱較重，滲液流水較多者，可加入生地榆15 g，以收濕解毒斂瘡。此方臨床已用之多年，治愈多例患者，孕期各階段皆可使用，未發(fā)現(xiàn)對胎兒造成任何不良影響。

3 病案舉例

患者女，32 歲，孕10 周，2015 年3 月9 日初診：四肢皮疹伴瘙癢半月余?；颊甙雮€月余前，四肢開始出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，面積逐漸擴大，搔抓后流水，伴瘙癢劇烈，就診于當?shù)蒯t(yī)院，予“爐甘石洗劑”后，癥狀無明顯緩解，既往有2 次自然流產史，現(xiàn)為第3 次懷孕，因擔心內服西藥和糖皮質激素藥不良反應，為求中醫(yī)治療，遂來診。現(xiàn)癥見：雙上肢屈側、雙大腿、小腿片狀密集紅色粟粒大小丘疹、丘皰疹，基底潮紅，部分糜爛滲液，少許痂皮，可見抓痕。略有口渴，納可，大便略干，2 日1 行，小便可，因瘙癢影響睡眠。舌質紅略胖、苔白膩，脈弦滑。辨證屬脾虛濕蘊，治法以健脾祛濕安胎為主，處方生白術20 g、茯苓15 g、炒黃芩15 g、金銀花10 g、茜草10 g、生地榆15 g、生甘草6 g。7 劑，內服。外用馬齒莧30 g、黃柏20 g、紫草15 g 水煎后紗布濕敷。3 劑。1 周后復診，滲液處已大部結痂脫落，余皮損明顯好轉。囑繼服7 劑，外用氧化鋅軟膏，以資鞏固。

按本案患者既往2 次自然流產史，此為第3 次懷孕，突發(fā)濕疹，病程雖短，病情亦不算特重，但難點在于治療用藥選擇上，若選藥不當則易傷脾胃或損及胎兒，若不予治療，濕疹又蔓延肆掠，影響孕婦睡眠、情志，也將不利于順利養(yǎng)胎。因此治以健脾利濕安胎為主，方中以生白術、茯苓健脾利濕，不用炒白術者，因患者大便偏干之故，防其過于溫燥傷津；黃芩清熱燥濕，配伍白術，兼以安胎；金銀花[2]散風止癢，《本草綱目》載“一切風濕氣，及諸腫毒、癰疽疥癬……散熱解毒”，段教授常用于治療孕婦、小兒濕疹，既有疏風散熱止癢之功，又無苦寒傷胃之弊；茜草[2]涼血兼清濕熱，《神農本草經》載“主黃疸，補中”，雖為苦寒之品，但亦有補中、除濕熱之效，且用量僅為10 g，略有行血之功，含“治風先治血，血行風自滅”之意，段教授臨床用之多年，并無耗血動胎之弊；生地榆清熱收濕斂瘡；生甘草清熱解毒、調和諸藥。因其濕疹有糜爛滲液，故外用馬齒莧、黃柏、紫草煎湯濕敷以清熱解毒、收斂除濕。全方配伍精當，故收效甚捷。

[1] 吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].山西：山西科學技術出版社，2011：766.

[2] 高學敏.中藥學[M].2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：107，208.