肺葉切除術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)

魏雅倩陳邦菊

作者單位： 400037 重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】肺葉切除； 臨床護(hù)理

肺葉切除術(shù)是肺部疾患常見的外科治療手段，多數(shù)肺部疾患可以通過肺葉切除治療達(dá)到延續(xù)生命的目的[1]。為進(jìn)一步提高肺葉切除手術(shù)療效，降低患者的痛苦、促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們采取了一系列臨床常規(guī)護(hù)理措施，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

一、一般資料

收集2013年1月至2014年12月在本科行肺葉切除術(shù)的90例患者，年齡32～78歲；其中男性68例，女性22例；其中鱗癌32例，腺癌24例，小細(xì)胞肺癌8例，肺結(jié)核22例，支氣管擴(kuò)張4例；肺葉切除28例，全肺切除62例,患者手術(shù)均成功，住院期間無死亡病例。

二、臨床措施

1. 術(shù)前護(hù)理：重視術(shù)前護(hù)理宣教，針對(duì)手術(shù)方式、講解注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適應(yīng)，做好解釋工作，及時(shí)正確了解患者的情緒階段及焦慮主體，耐心對(duì)癥開導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2. 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸頻率，詳細(xì)記錄胸液引流、尿量和體溫?；颊咛K醒且生命體征平穩(wěn)后6h予半臥位，開始霧化吸入，增大氣體交換量，加快修復(fù)呼吸道黏膜損傷[2]。指導(dǎo)患者正確咳痰，協(xié)助患者翻身叩背[3]。補(bǔ)液滴速宜慢；②吸氧： 必要時(shí)給予低流量吸氧，情況嚴(yán)重時(shí)及時(shí)氣管切開[4]；③導(dǎo)管護(hù)理：胸腔閉式引流管，應(yīng)注意引流系統(tǒng)的密閉性，保持引流有效通暢，記錄引流液體的量、顏色等[5]，如出現(xiàn)引流不暢或引流的液體過多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;④切口護(hù)理: 保持傷口敷料清潔、無血染，按時(shí)換藥觀察，不劇烈牽拉傷口，避免切口裂開或皮下氣腫[6]。

3. 預(yù)防并發(fā)癥： ①術(shù)后胸腔內(nèi)出血：引流液出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生;②肺功能不全：做好術(shù)前肺功能評(píng)估;③術(shù)后肺炎：合理應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持、呼吸道管理;④心率失常：去除病因，如改善缺氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜和止痛，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

4. 康復(fù)運(yùn)動(dòng): 早期抬起術(shù)側(cè)手臂、早期下床活動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)：包括無負(fù)重和負(fù)重舉臂。下肢運(yùn)動(dòng)：無負(fù)重抬腿和上下樓梯。呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸和縮唇呼吸。增加梳頭、摸耳朵等動(dòng)作，協(xié)助排痰。

5.飲食護(hù)理: 術(shù)后從流質(zhì)飲食過渡到普食，少食多餐，避免進(jìn)食太急太快，宜食用高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、粗纖維食物，少食高脂肪。

6.病區(qū)環(huán)境: 定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房室內(nèi)空氣新鮮流通，控制探視時(shí)間。

7.出院指導(dǎo)： 患者在出院時(shí)為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的講解，包括正確進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)勸告患者停止吸煙，盡量避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接觸。

討論

肺葉切除術(shù)患者對(duì)手術(shù)存在各種顧慮，護(hù)理過程中應(yīng)積極了解患者的需要，幫助患者保持良好心態(tài)，向患者講解治愈病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙，積極配合醫(yī)護(hù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到較好的治療效果[7]。肺葉切除術(shù)對(duì)護(hù)理要求較高，護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的?？浦R(shí)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[8-9]。術(shù)后給予舒適的體位，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸，還可減輕切口疼痛，密切觀察胸腔閉式引流液的量及顏色，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽，做腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺炎及肺不張的發(fā)生。嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量，有效防止肺水腫的發(fā)生，早期協(xié)助排痰，必要時(shí)霧化吸入，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，取得滿意的治療效果?；颊叱鲈簳r(shí)給予健康教育指導(dǎo)，以提高患者出院后的生活質(zhì)量，保持心情舒暢，預(yù)防呼吸道感染?？傊?，肺葉切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理人員值得探討的問題，針對(duì)較易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取積極的預(yù)防護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：王亞南)

魏雅倩，陳邦菊. 肺葉切除術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 405-406.

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收稿日期：(2015-04-02)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563，R47 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.040