支氣管鏡的應用進展

姜友定陳穗

作者單位： 510095 廣州市胸科醫(yī)院胸外科一區(qū)

【關鍵詞】支氣管鏡；支氣管，氣管；檢查

1897年，德國的Gustav Killian首次使用內(nèi)鏡經(jīng)喉直接觀察氣道和應用硬質氣管鏡經(jīng)喉摘除氣道異物。1904年，Chevalier Jackson制造出第一臺支氣管鏡。1962年，“可彎曲支氣管鏡之父”Shigeto Ikeda首次運用玻璃纖維為硬質氣管鏡照明，1966年，Ikeda研產(chǎn)出史上第一臺纖維支氣管鏡。20世紀80年代末，美國Welch Allyn工廠首次將微型電荷-耦合器件(charge coupled device, CCD)置于內(nèi)鏡前端，為發(fā)明電子氣管鏡奠定了基礎。我國最早于1975年報道了支氣管鏡、1977年報道了支氣管鏡的臨床運用[1-2]。傳統(tǒng)白光支氣管鏡已能觀察、診斷和治療氣管和支氣管的病變，能活檢采樣行微生物學、細胞學、組織學檢查，并能開展氣管鏡下多種介入治療?，F(xiàn)對支氣管鏡的應用進展作一綜述。

一、氣管鏡的臨床常見應用

氣管鏡在臨床多用于如下情況：經(jīng)氣管鏡檢查亞段以上支氣管和氣道吸痰。經(jīng)氣管鏡使用冷鹽水、腎上腺素、無水酒精、止血藥物、或球囊壓迫、高頻電刀電燒等方法止血。經(jīng)氣管鏡對氣道病變或疑似病變處活檢黏膜組織行病理檢查，或用毛刷刷采下呼吸道分泌物和支氣管黏膜組織進行活檢。經(jīng)氣管鏡對氣道病變處注入藥物如抗結核藥物、氣管擴張劑、5-FU等。氣管鏡引導幫助氣管插管或放置胃管。氣管鏡引導下灌洗肺段或亞肺段，回收肺泡灌洗液進行相應檢測，幫助診斷和治療一些疾病[3]。氣管鏡針吸活檢(transbronchial needle aspiration, TBNA)：氣管鏡下經(jīng)可彎曲導管的穿刺針進入氣道，在支氣管腔內(nèi)、外病變處針刺吸引行細胞學和病理學檢查，對肺內(nèi)、肺門及縱隔占位病變的診斷敏感性可達70%～90%[4-5]。

二、經(jīng)氣管鏡治療氣道梗阻或狹窄

氣管鏡可用于： ①摘取氣道異物，但會有異物推進遠端支氣管、支氣管瘺和異物嵌頓在聲門致急性呼吸道梗阻等并發(fā)癥[6]；②外壓性狹窄、氣道軟化、管壁塌陷等頑固性氣道狹窄，放置氣道支架。1989年法國的Dumon[7]首次經(jīng)硬質氣管鏡置入氣道支架。Xu等[8]對8個先天性氣道狹窄的2～20月齡的嬰兒植入金屬支架，5例患兒擺脫呼吸機，2例患兒的氣道狹窄獲得長期解除；③對惡性腫瘤、吸入性燒傷、支氣管結核、氣管插管或切開后瘢痕增生、支氣管軟化癥、支氣管結石、氣道淀粉樣變、肺移植后等氣道狹窄，進行球囊擴張，擴張后即刻起效，但有氣道撕裂、出血、氣胸、縱隔氣腫和縱隔炎等并發(fā)癥，且容易再狹窄，需多次擴張。Chung等[9]發(fā)現(xiàn)擴張術后氣道再狹窄率約37.5%。丁衛(wèi)民等[10]用球囊擴張146例結核性支氣管狹窄患者，擴張后再狹窄率為3.4%；④經(jīng)氣管鏡用高頻電刀、氬氣刀(argon beam coagulator, APC)、激光等使氣道肉芽、瘢痕、良性腫瘤等增生性狹窄的局部組織直接凝固、碳化或汽化，從而解決狹窄，但有氣道損傷、出血、氣胸、感染等并發(fā)癥。激光消融方向性好，功率高，可汽化組織，對周圍組織刺激小，適合處理結核肉芽腫、瘢痕增生等。APC通過電離的、有傳導性的氬等離子體引導到治療靶區(qū)，燒灼病變組織，可有效徹底地清除病灶。國內(nèi)有報道經(jīng)氣管鏡APC成功治療氣道狹窄的病例[11-13]；⑤冷凍技術：分接觸式和噴射式，適于肉芽增生、瘢痕收縮及其他良性氣道狹窄的治療。接觸式分凍切和凍融，凍切較凍融起效快，適于急性氣道狹窄。噴射式冷凍經(jīng)7F導管輸送液氮直接接觸病變組織，使組織快速凍結和快速死亡，而死亡細胞下方組織仍健活，故冷凍下方組織仍能修復且不留瘢痕；⑥雜交技術：瘢痕狹窄環(huán)引致的狹窄，可先球囊擴張數(shù)次、療效差時放置支架。肉芽增生、瘢痕攣縮的狹窄先行球囊擴張或熱消融，再冷凍處理。頑固性肉芽增生及瘢痕狹窄可植入支架。李奕等[14]對結核性主支氣管重度狹窄合并單側肺不張的90例患者，對比使用電凝、球囊擴張、冷凍與電凝加球囊擴張、冷凍、金屬支架植入的療效，發(fā)現(xiàn)支架植入組氣道梗阻解除效果最顯著。

三、其他應用

氣管鏡還可用于： ①經(jīng)氣管鏡氣管腔內(nèi)近距離放療治療惡性氣道病變、難治性良性氣道狹窄；②選擇性支氣管封堵術：經(jīng)氣管鏡探查胸膜瘺口的引流支氣管，采用自體血(或纖維蛋白原)、支氣管塞、肺減容單向活瓣或球囊導管等臨時封堵該引流支氣管，使所屬肺葉或肺段停止漏氣并逐步愈合；③光動力治療：對惡性或頑固性氣道梗阻患者，靜脈滴注光敏劑，再經(jīng)氣管鏡激光照射和內(nèi)鏡清除壞死組織；④氣管鏡下肺減容術(bronchoscopic lung volume reduction, BLVR) ：經(jīng)氣管鏡引導阻塞相應肺段或亞肺段支氣管，萎陷或“內(nèi)科切除”死腔肺。目前有三種方法：氣道單向活瓣(阻斷吸氣)、氣道內(nèi)旁路(延長靶區(qū)呼氣時間)、生物封堵劑(封堵死腔肺)。研究發(fā)現(xiàn)BLVR治療COPD，可使患者FEV1占預計值%增加6.8%～15%，6 min步行距離增加5.8%～15%[15-16]；⑤支氣管熱(射頻)成形術：氣管鏡下，射頻探針釋放熱能, 消融積聚的氣道平滑肌, 減少平滑肌數(shù)量，降低支氣管收縮和狹窄，治療支氣管哮喘。Miller等[17]對9個擬肺葉切除的哮喘病人首次運用該治療方法，結果顯示平滑肌數(shù)量減少和哮喘癥狀明顯改善。

四、新型氣管鏡的應用

1. 經(jīng)內(nèi)鏡超聲細針穿刺活檢(endoscopic ultrasound-fine needle aspiration, EUS-FNA)：經(jīng)食管超聲引導對后縱隔淋巴結穿刺活檢行病理學診斷。Jamil等[18]發(fā)現(xiàn)：EUS-FNA敏感性為73.7%，特異性為100%，陽性預測值(PPV)為100%，陰性預測值(NPV)為72.2%，準確性達84.4%。

2. 支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術( endobronchial ultrasound-guidedtransbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA) ：經(jīng)氣管鏡前端安裝的超聲探頭(環(huán)掃探頭或凸面探頭，凸面探頭能很好地實時監(jiān)控而主要應用于臨床)引導，用專用的吸引活檢針對氣管壁、氣管周及縱隔的病變組織穿刺活檢進行常規(guī)病理學、免疫組化、EGFR、EML4-ALK和KRAS等基因突變的檢測。1992年Hürter等[19]首次應用超聲了解氣道管壁的結構?，F(xiàn)在，EBUS-TBNA已廣泛應用于肺癌縱隔淋巴結分期、肺內(nèi)腫瘤的診斷、不明原因的肺門和/或縱隔淋巴結腫大及縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷中。2007年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡和美國胸科醫(yī)師學會推薦EBUS-TBNA為肺癌臨床實踐指南中縱隔淋巴結分期的標準方法之一[20-21]。EBUS-TBNA進行肺癌縱隔淋巴結活檢分期的敏感性達94.6%，特異性達100%，準確率達96.3%[22]； PPV和NPV達100%和11%[23]。EBUS-TBNA對CT圖像縱隔淋巴結陰性的肺癌患者活檢淋巴結的敏感性及NPV達92.3%和96.3%[24]。EBUS-TBNA聯(lián)合EUS可以對除第6組外的所有縱隔淋巴結活檢，敏感性達97%，特異性達100%[25]。EBUS-TBNA對疑似結節(jié)病患者活檢的診斷率為91.8%[26]。對疑似淋巴瘤患者活檢的敏感性、特異性、PPV、NPV分別為90.9%、100%、100%、92.9%[27]。對同一組淋巴結活檢，EBUS-TBNA比縱隔鏡有更高的診斷準確性和敏感性[28]；EBUS-TBNA還能重復多次的對縱膈、肺門處的病變進行活檢，有助于肺癌新輔助化療后治療效果的再評估，重復活檢的敏感性、特異性、PPV、NPV及診斷準確率分別為76%、100%、100%、20%和77%[29]。EBUS-TBNA解決了TBNA“盲穿”的問題，彌補了EUS在后縱隔淋巴結檢測中的局限，搭載的電子凸陣掃描的彩色多普勒還可以確認血管的位置，以防誤穿血管，大大提高了準確性和安全性。但是EBUS-TBNA有較低的NPV，不能對小氣道和外周病灶實時監(jiān)控和穿刺，鏡下視野和畫質也遜于傳統(tǒng)電子支氣管鏡。

3. 電磁導航支氣管鏡(electromagnetic navigation bronchoscopy, EMNB)：受檢者躺臥在釋放電磁波的電磁定位板上，經(jīng)氣管鏡檢查孔道插入傳感器探頭進入支氣管樹，再經(jīng)體外4根電纜操作手柄進行8個自由度的運動，當其位于電磁場X、Y、Z軸或轉動、傾斜時，即可被系統(tǒng)感應并傳送信號至電子計算機，計算機三維重建已有的CT圖像，并與真實支氣管鏡圖像疊加，指引傳感器探頭檢查方向和范圍，活檢診斷和治療周圍性肺部疾病。Solomon等[30]于1998年首次報道了對8只豬的EMNB實驗，結果發(fā)現(xiàn)EMNB有助于提高支氣管外周病變的診斷率。2000年Solomon等[31]在15例人體實驗中，發(fā)現(xiàn)EMNB有助于提高支氣管外周病變的診斷率。已有研究發(fā)現(xiàn)：EMNB對肺部外圍病變的活檢準確率達59%～80%[32-33]，總診斷率67%。對惡性腫瘤診斷敏感性為71%，特異性100%，支氣管充氣征陽性患者的EMNB檢查較充氣征陰性患者的診斷率高，肺結節(jié)大小不影響EMNB診斷率[33-34]。EMNB聯(lián)合應用EBUS診斷周圍肺部疾病，確診率達88%，顯著高于單用EBUS的69%和EMNB 59%的確診率[35]；取材方式和取材工具也可能影響EMNB的診斷率[36]；永久起搏器患者不受EMNB操作影響[37]，EMNB還被運用到腫瘤放療時基準標記的放置、手術前胸腔染料標記定位病變中[38]。雖然EMNB有導航定位準確、無射線輻射、無需造影劑增強等優(yōu)點，但也有氣胸、自限性出血、工作孔道穿孔、低氧血癥等不良反應的發(fā)生，氣胸發(fā)生率比經(jīng)皮肺穿刺低，約0%～10%[39]。

4. 自熒光支氣管鏡(autofluorescence bronchoscopy, AFB)：AFB利用癌前病變、原位癌或微小浸潤癌支氣管黏膜組織與正常黏膜組織在442 nm波長的藍光照射后的熒光差異(病變區(qū)呈紅棕色，正常區(qū)呈綠色，異性組織呈稍弱的紅色熒光和更弱的綠色熒光)來診斷支氣管黏膜的病理改變，有助于更準確地診斷氣道內(nèi)腫瘤的范圍或邊界，可更靈敏地發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的多發(fā)病變或復發(fā)病變。AFB是最早由英國哥倫比亞癌癥研究中心和加拿大Vancouver Xillix公司共同研發(fā)的LIFE系統(tǒng)[40]。有研究發(fā)現(xiàn)：AFB可使氣管壁的小病灶或癌前病變的陽性檢出率從傳統(tǒng)氣管鏡的30%提高到60%[41]。AFB對不典型增生和原位癌的敏感性達73%～94.2%，特異性達87.5%[42-43]。AFB和普通電子支氣管鏡在中心型肺癌患者氣道檢查中的診斷敏感性分別為100.0%和76.6%(P<0.001)，陰性預測值分別為100.0%和84.5%[44]。AFB雖然有利于癌前篩查、發(fā)現(xiàn)早期肺癌或微小及潛伏的癌灶，但是，AFB不能檢查較細的支氣管，且特異性低，對瘢痕組織、胸部放療、局部近期使用某些藥物、局部分泌物、充血水腫和出血均可出現(xiàn)假陽性[45]。

5. 放大支氣管鏡與窄帶成像技術(magnification bronchoscopy and narrow-band imaging, NBI)：利用濾光裝置將紅藍綠三色光帶過濾為窄帶藍光，經(jīng)支氣管鏡操作孔置入放大的光纖和高清晰成像，將局部組織放大為常規(guī)支氣管鏡的50～100倍，可清晰地到觀察局部微血管形態(tài)、數(shù)量和黏膜組織的顯微變化，鑒別腫瘤和觀察病變黏膜如哮喘的氣道重建情況。因此，NBI所能觀察到的黏膜表面血管異常是AFB所不具備的，有助于AFB發(fā)現(xiàn)“真正的黏膜異?！?。有報道表明：NBI的敏感度和特異度分別為63.5%和75.0%，NBI聯(lián)合AFB敏感度和特異度分別為95.6%和87.5%，二者特異度差異有統(tǒng)計學意義。敏感度差異無統(tǒng)計學意義，NBI聯(lián)合AFB檢查可彌補AFB特異度低的不足[43]。對比常規(guī)支氣管鏡，NBI不增加確診率，但聯(lián)合應用后，特異性從64%提高到81%[46]；NBI雖然能提高早期肺癌及癌前病變的診斷率，但目前尚無統(tǒng)一的早期肺癌及癌前病變NBI檢查異常的診斷標準。

6. 顯微共焦熒光顯微內(nèi)鏡(fibered confocal fluorescence microendoscopy, FCFM)：利用可彎曲的光纖放大探頭，將支氣管黏膜組織掃描和切割成許多微薄的光學斷層，再經(jīng)計算機三維重建圖像，利用特定波長的激光激發(fā)組織的熒光特性，實時清晰觀察和判斷支氣管黏膜的早期顯微變化，了解早期腫瘤的浸潤深度和范圍[47]。Thiberville等[48]發(fā)現(xiàn)從大氣道至細支氣管的支氣管黏膜上皮普遍存在5種不同的FCFM圖像：密度均一的少纖維區(qū)、纖維網(wǎng)狀結構緊密結合區(qū)、纖維平行結構區(qū)、纖維網(wǎng)狀疏松區(qū)、特殊環(huán)形結構區(qū)。并且，不典型增生、原位癌、浸潤癌的FCFM圖像均有這5種組織結構的紊亂和破壞表現(xiàn)。Wang 等[49]提出FCFM能實時提供體內(nèi)組織病理學共焦圖像，評估組織的功能行為。

7. 光學相干斷層掃描技術(optic coherence tomography, OCT) ：利用紅外線對組織斷層掃描，獲取反射的組織掃描圖像，觀察支氣管黏膜細微改變，其獲得的反射圖像較以往任何方法的分辨率和敏感性都高。Han等[50]研究發(fā)現(xiàn)OCT可清晰看到1～3 mm薄層的支氣管黏膜，且與組織學鏡下觀察吻合率極高，并能顯示500 um的腫瘤。Hanna等[51]研究發(fā)現(xiàn)OCT能夠實時顯示兔的正常及病理狀態(tài)下，氣管、肺泡和胸膜組織水平的結構。Mallmood等[52]用OCT掃描肺炎球菌感染后的大白兔的氣管，其氣道黏膜增厚、水腫、上皮和黏膜脫落的OCT圖像與病理檢查的圖像完全吻合。Tsuboi等[53]首次使用OCT觀察肺癌的支氣管黏膜組織，發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜組織結構破壞，并有凹凸不平的強散射圖像。

參考文獻

1支氣管纖維鏡的臨床應用[J]. 國外醫(yī)藥參考.肺癌專輯, 1975, 1: 1-4.

2100例擬診肺癌病人的纖維支氣管鏡檢查[J]. 纖維內(nèi)窺鏡專輯, 1977: 107-113.

3馬仁龍, 李洪. 纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(13): 118-120.

4林科雄, 錢桂生. 纖維支氣管鏡在肺部疾病診斷和治療中的價值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2014, 7(4)：361-363.

5Jiang J, Browning R, Lechtzin N, et al. TBNA with and without EBUS: a comparative efficacy study for the diagnosis and staging of lung cancer[J]. J Thorac Dis, 2014, 6(5): 416-420.

6王蘋, 黃贊勝, 汪倩倩, 等. 電子支氣管鏡診治成人氣管及支氣管異物135例臨床回顧性分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版：2015, 8(1)：58-61.

7Dumon JF. A specific tracheobronchial endoprosthesis[J]. Presse Med, 1989, 18(42): 2055-2058.

8Xu X, Li D, Zhao S, et al. Treatmentofcongenital tracheal stenosis by balloon-expandable metallic stents in paediatric intensive care unit[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012, 14(5): 548-550.

9Chung HS, Han SK, Sim YS, et al. Balloon dilatation of bronchial stenosis in endobronchial tuberculosis(in Korean) [J]. Tuberculosis Respiration Disease, 1991, 38: 236.

10丁衛(wèi)民, 王敬萍, 傅瑜, 等. 球囊擴張術治療支氣管結核氣道狹窄的臨床值[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(7): 510-514.

11徐禮裕, 柳德靈, 包宇旺, 等. 經(jīng)支氣管鏡氬氣刀救治氣管、支氣管淀粉樣變二例[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(1): 66-68.

12周闊, 梁珺, 崔愛華, 等. 支氣管鏡下氬氣刀冷凍聯(lián)合治療兒童氣管插管后嚴重氣管狹窄一例及文獻復習[J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(10) : 771-774.

13陳恩國, 董良良, 應可凈. 支氣管鏡下氬氣刀聯(lián)合化療治療早期中央型肺癌一例[J]. 中華結核和呼吸志, 2012, 35( 12): 944-945.

14李奕, 姚小鵬, 白沖, 等. 結核性主支氣管重度狹窄合并單側肺不張患者支氣管鏡介入治療效果分析[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2011, 34(6): 454-458.

15Wan IY, Toma TP, Geddes DM, et al. Bronchoscopic lung volume reduction for end-stage emphysema: report on the first 98 patients[J]. Chest, 2006, 129(3): 518-526.

16Sciurba FC, Ernst A, Herth FJ, et al. A randomized study of endobronchial valves for advanced emphysema[J]. N Engl J Med, 2010, 363(13): 1233-1244.

17Miller JD, Cox G, Vincic L, et al. A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway[J]. Chest, 2005, 127(6): 1999-2006.

18Jamil LH, Kashani A, Scimeca D, et al. Can endoscopic ultrasound distinguish between mediastinal benign lymph nodes and those involved bysarcoidosis, lymphoma, or metastasis?[J]. Dig Dis Sci, 2014, 59(9): 2191-2198.

19Hürter T, Hanrath P.Endobronchial sonngraphy：feasibility and preliminary results[J]. Thorax, 1992, 47(7): 565-567.

20NCCN. Non-small-cell lung cancer practice Guidelines. Practice Guidelines in oncology.v.2, 2009. [J/OL] [2011-07-13]. http://WWW.nccn.org/protessionals/physician_gls/f_guidline.asp.

21Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace M, et al. Invasive mediastinal staging of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)[J].Chest, 2007, 132(3 Suppl): 202S-220S.

22Yasufuku K, Chiyo M, Koh E. et al. Endobronchial Ultrasound guided Transbmnchiai Needle Aspiration for staging of lung cancer[J]. Lung Cancer, 2005, 50(3): 347-354.

23Herth FJ, Eberhardt R, Vilmann P, et al. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes[J].Thorax, 2006, 61(9): 795-798.

24Herth FJ, Ernst A, Eberhardt R, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes in the radiologically normal mediastinum[J]. Eur Respir J, 2006, 28(5): 910-914.

25WallaceMB, Pascual JM, Raimondo M, et al. Complete“medical mediastinoscopy”under conscious sedation:a prospective blinded comparison of endoscopic and endobrochial ultrasound to bronchoscopic fine needle aspiration for malignant mediastinal lymph nodes[J]. Gastrointest Endosc, 2006, 63: AB96.

26Wong M, Yasufuku K, Nakajima T, et al. Endobronchial ultrasound:new insight for the diagnosis of sarcoidosis[J]. Eur Respir J, 2007, 29(6): 1182-1186.

27Kennedy MP, Jimenez CA, Bruzzi JF, et al. Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of lymphoma[J]. Thorax, 2008, 63(4): 360-365.

28Yasufuku K, Pierre A, Darling G, et al. A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2011, 142(6): 1393-1400.

29Herth FJ, Annema JT, Eberhardt R, et al. Endobronchial ultrasound with transbronchial needle aspiration for restaging the mediastinum in lung cancer[J]. J Clin Oncol, 2008, 26(20): 3346-3350.

30Solomon SB, White P Jr, Acker DE, et al. Real-time bronchoscope tip localization enables three-dimensional CT image guidance for transbronchial needle aspiration in swine[J]. Chest, 1998, 114(5): 1405-1410.

31Solomon SB, White P Jr, Wiener CM, et al. Three-dimensional CT-guided bronchoscopy with a real-time electromagnetic position sensor: a comparison of two image registration methods[J]. Chest, 2000, 118(6): 1783-1787.

32Port J, Harrison S. Electromagnetic navigational bronchoscopy[J]. Semin Intervent Radiol, 2013, 30(2): 128-132.

33陳愉, 李時悅, 陳漢章, 等. 電磁導航支氣管鏡實時引導肺活檢對肺外周微小病變的診斷價值[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2014, 37(8): 579-582.

34Seijo LM, de Torres JP, Lozano MD, et al. Diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy is highly dependent on the presence of a Bronchus sign on CT imaging: results from a prospective study[J]. Chest, 2010, 138(6): 1316-1321.

35Eberhardt R, Anantham D, Ernst A, et al. Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(1): 36-41.

36Eberhardt R, Morgan RK, Ernst A, et al. Comparison of suction catheter versus forceps biopsy for sampling of solitary pulmonary nodules guided by electromagnetic navigational bronchoscopy[J]. Respiration, 2010, 79(1): 54-60.

37Khan AY, Berkowitz D, Krimsky WS, et al. Safety of pacemakers and defibrillators in electromagnetic navigation bronchoscopy[J]. Chest, 2013, 143(1): 75-81.

38Anantham D, Feller-Kopman D, Shanmugham LN, et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy-guided fiducial placement for robotic stereotactic radiosurgery of lung tumors: a feasibility study[J]. Chest, 2007, 132(3): 930-935.

39Makris D, Scherpereel A, Leroy S, et al. Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy for small peripheral lung lesions[J]. Eur Respir J, 2007, 29(6): 1187-1192.

40Lam S, Becker HD. Future diagnostic procedures[J]. Chest Surg Clin N Am, 1996, 6(2): 363-380.

41Herth F, Becker HD. New aspects in early detection and local staging of early lung cancer[J]. Lung Cancer, 2001, 34( Suppl 3): S7-S11.

42H?ussinger K, Becker H, Stanzel F, et al. Autofluorescence bronchoscopy with white light bronchoscopy compared with white light bronchoscopy alone for the detection of precancerous lesions: a European randomised controlled multicentre trial[J]. Thorax, 2005, 60(6): 496-503.

43陳眾博, 虞亦鳴, 孫士芳, 等. 窄帶成像聯(lián)合自熒光支氣管鏡對中央型肺癌的診斷價值[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2014, 37(3): 184-187.

44李運, 李曉, 隋錫朝, 等. 自發(fā)性熒光電子支氣管鏡與普通白光電子支氣管鏡在中心型肺癌氣道檢查中的價值比較[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(1): 11-15.

45王玉波, 崔社懷, 雷文慧, 等. 早期中央型肺癌熒光電子支氣管鏡檢查及其價值探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2011, 4(5)：401-404.

46Vincent BD, Fraig M, Silvestri GA. A pilot study of narrow-band imaging compared to white light bronehoseopy for evaluation of normal airways and premalignant and malignant airways disease[J]. Chest, 2007, 131(6): 1794-1799.

47Kiesslich R, Goetz M, Vieth M, et al. Confocal laser endomicroscopv [J]. Gastlointest Endosc C1in N Am, 2005, 15(4): 715-731.

48Thiberville L, Moreno-Swirc S, Vercauteren T, et al. In vivo imaging of the bronchial wall microstructure using fibered confocal fluorescence microscopy[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 175(1): 22-31.

49Wang TD, Friedland S, Sahbaie P, et al. Functional imaging of colonic mucosa with a fibered confocal microscope for real-time in vivo pathology[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007, 5(11): 1300-1305.

50Han S, El-Abbadi NH, Hanna N, et al. Evaluation of tracheal imaging by optical coherence tomography[J]. Respiration, 2005, 72(5): 537-541.

51Hanna N, Saltzman D, Mukai D, et al. Two-dimensional and 3-dimensional optical coherence tomographic imaging of the airway, lung, and pleura[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2005, 129(3): 615-622.

52Mahmood U, Hanna NM, Han S, et al. Evaluation of rabbit tracheal inflammation using optical coherence tomography[J]. Chest, 2006, 130(3): 863-868.

53Tsuboi M, Hayashi A, Ikeda N, et al. Optical coherence tomography in the diagnosis of bronchial lesions[J]. Lung Cancer, 2005, 49(3): 387-394.

(本文編輯：黃紅稷)

姜友定，陳穗. 支氣管鏡的應用進展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 384-387.

·綜述·

收稿日期：(2014-09-21)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 A

通訊作者：姜友定，Email: jydmgkyc@sina.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.032