醫(yī)務(wù)人員治療埃博拉出血熱患者時的自我防護(hù)

張瑜謝黎王莉向家梅

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普通外科

【關(guān)鍵詞】埃博拉出血熱;埃博拉病毒;防護(hù)措施

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever)是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性、動物源性傳染病，具有極高的致死率。埃博拉病毒最初于1976年在剛果、蘇丹首次發(fā)現(xiàn)，目前主要流行于西非、剛果、塞內(nèi)加爾等國家，我國暫未發(fā)現(xiàn)此病毒。隨著埃博拉病毒走出西非后，世界衛(wèi)生組織已宣布埃博拉出血熱進(jìn)入全球警戒狀態(tài)，世界各國也加強(qiáng)了出入境管理，嚴(yán)防埃博拉病毒的侵入。由于目前尚未研制出有效的抗擊埃博拉病毒的藥物和疫苗，我們應(yīng)加深對埃博拉出血熱的科學(xué)認(rèn)識，提高防護(hù)意識，積極應(yīng)對埃博拉病毒的輸入風(fēng)險。

一、流行病學(xué)特點(diǎn)

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，室溫4 ℃可存活1個月，60 ℃滅活病毒僅需要1 h。自然宿主是狐蝠科的果蝠[1]。在自然界，健康人通過破損的皮膚和黏膜，直接接觸埃博拉病毒感染者或是被感染動物的血液、體液、分泌物而感染，或是接觸被埃博拉患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染[2]。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)外媒報道，世界衛(wèi)生組織2015年3月12日公布最新埃博拉疫情統(tǒng)計，累計至3月10日為止，全球因?yàn)榘２├咔閱噬娜藬?shù)突破1萬人; 確診、可能與疑似病例則高達(dá)24 350例。

西非國家的葬禮和安葬儀式也會導(dǎo)致病毒傳播。男性患者在疾病康復(fù)后7周內(nèi)仍能通過精液將病毒傳播[3]。目前尚未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病有明顯的季節(jié)性，該病不通過空氣、食物和水傳播，比2008年所發(fā)物SASS容易控制。醫(yī)務(wù)人員、與患者有密切接觸的家庭成員或在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員屬于易感人群[4]，應(yīng)注意防護(hù)。

二、臨床表現(xiàn)

埃博拉病毒的潛伏期為2～21 d，一般為5～12 d，發(fā)病初期出現(xiàn)發(fā)熱(體溫超過38.6 ℃)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)病后4～5 d可出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神志改變，重癥患者發(fā)病數(shù)日后可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，肝腎嚴(yán)重受損，并因出血導(dǎo)致多器官衰竭而死亡[5-7]。

三、疾病的治療

目前對埃博拉出血熱的治療尚無特效藥物，主要是對癥治療，重癥病例可考慮使用恢復(fù)期患者的血清和免疫球蛋白作為應(yīng)急的治療手段[8-11]。

四、防護(hù)措施

對未出現(xiàn)埃博拉出血熱病例的國家和地區(qū)，控制傳染源是防控該病的有效措施，而控制傳染源的關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)和隔離輸入性病例[12-13]。對疑似和確診的埃博拉出血熱患者要單獨(dú)隔離，疑似和確診的病例要分開放置，隔離區(qū)域要限制人員出入，最好停止探視。救治疑似和確診病例的設(shè)備、診療物品應(yīng)專用，隔離區(qū)域內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員和其他人員是專職人員，進(jìn)入隔離區(qū)域的工作人員要戴帽子、口罩、穿防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡、穿鞋套和膠鞋、戴手套，并將手套套在防護(hù)服袖口外面。在為任何埃博拉出血熱患者提供診療護(hù)理時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免對任何血液、體液進(jìn)行無防護(hù)的直接接觸[14-15]。盡可能限制針頭和其他銳器的使用，使用過的針頭、銳器放置于防穿刺的銳器盒中。常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)境清潔，要對設(shè)備和物體表面以及臟的床單和廢棄物進(jìn)行消毒，并放置在防泄漏的塑料袋和桶內(nèi)，在使用地設(shè)置明確的標(biāo)識。在離開隔離病房之前，小心地脫掉個人防護(hù)用品并妥善處理，扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生。采集疑似或確診病例標(biāo)本，處理尸體或尸檢后殘骸，以及進(jìn)行殯葬均要確保全過程的安全，任何醫(yī)務(wù)人員或其他專業(yè)人員在涉及上述疑似或確診病例相關(guān)操作的過程中，都要穿戴合適的個人防護(hù)用品，并遵守WHO推薦的預(yù)防控制措施。

埃博拉出血熱是一種嚴(yán)重且病死率極高的傳染病，西非多國的埃博拉疫情正在惡化，雖然我國暫未發(fā)現(xiàn)，但我們在工作中要注重手部衛(wèi)生，加強(qiáng)洗手和消毒，有癥狀立即就醫(yī)，阻止埃博拉病毒的傳播。作為醫(yī)務(wù)人員，我們只有保護(hù)好自己，才能保護(hù)好我們的家人，才能更好的服務(wù)社會。

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(本文編輯：王亞南)

張瑜，謝黎，王莉，等. 醫(yī)務(wù)人員治療埃博拉出血熱患者時的自我防護(hù)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 537-538.

·護(hù)理園地·

收稿日期：(2014-12-09)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：向家梅，Email: 758693756@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.041