頸髓損傷并發(fā)肺部感染的護(hù)理

彭婷陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】頸髓損傷；肺部感染；護(hù)理

頸部脊髓損傷多為間接暴力所致，國(guó)外報(bào)道頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥為50%～100%[1]，是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而早期的護(hù)理對(duì)降低患者并發(fā)癥著重要的意義，我科對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)效果良好，現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2014年1月至2015年1月我科共收治頸髓損傷患者17例，女性4例，男性13例，年齡25～57歲之間。入院前已發(fā)生肺部感染4例。

二、肺部感染診斷方法

臨床診斷：①體溫連續(xù)3 d≥38 ℃；②咳嗽、咳痰加重；③肺部可聞及啰音，影像學(xué)檢查確定為肺部感染；④白細(xì)胞總數(shù)>10.0×109/L；⑤呼吸道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。出現(xiàn)三項(xiàng)以上即可診斷為肺部感染。

三、護(hù)理方法

1. 心理疏導(dǎo)：由于頸髓損，患者常出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等情緒，護(hù)士應(yīng)幫助患者掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，介紹成功治愈病例，提高患者配合治療的信心。

2. 加強(qiáng)病情的觀察：頸髓損傷可造成呼吸抑制，需要密切觀察患者的生命體征、尿量變化、呼吸情況，若患者出現(xiàn)紫紺加重，呼吸微弱，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行有效的緊急搶救。

3. 吸氧：給予適當(dāng)氧氣吸入。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時(shí)間，改善機(jī)體的缺乏狀態(tài)，夜間或活動(dòng)適當(dāng)提高至2.0～3.0 L/min[2]。

4. 營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。高熱者給予物理降溫，多飲水，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥物。

5. 口腔護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床，患者口咽部分泌物吸入下呼吸道是并發(fā)肺部感染的重要原因[3-4]。做好口腔護(hù)理能夠預(yù)防口腔細(xì)菌的感染，根據(jù)患者口腔pH值選擇：pH為5.0～5.5的患者使用堿性漱口水，pH為 6.0～7.1的患者使用生理鹽水，3次/d。

6. 呼吸道護(hù)理： 霧化吸入：將化痰藥、抗感染、激素藥物通過(guò)霧化吸入患者氣道，經(jīng)過(guò)氣道黏膜吸收后作用于局部而發(fā)揮作用[5]。我科采用高頻振動(dòng)霧化法，治療時(shí)間為15～20 min，3次/d，均在飯前30 min進(jìn)行；體位排痰： 霧化結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，每隔2h翻身進(jìn)行輔助拍背排痰，并指導(dǎo)患者每天飲水1 500 ml，利于痰液咳出。 對(duì)于排痰無(wú)力者給予胸部叩擊與震蕩法，排痰困難時(shí)用腹部沖擊法協(xié)助排痰[6]。

7.呼吸肌鍛煉：縮唇呼吸：呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，以提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，利于肺泡氣排除；腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患者可一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣與呼氣比例逐漸達(dá)到1︰2或1︰3，每日重復(fù)10～15次[7-8]； 輔助咳嗽: 指導(dǎo)患者做深呼吸然后咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，將痰液咳出，休息幾分鐘后可重新開(kāi)始[9-11]。由于呼吸道黏膜受損易引起感染，因此應(yīng)避免劇烈咳嗽。

8. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離觀念，在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前后要進(jìn)行手部消毒。有研究表明，當(dāng)患者免疫力低下時(shí)，醫(yī)護(hù)人員帶菌量為103 cfu或更少時(shí)，即可使患者致病[12]。

結(jié)果

通過(guò)上述方法的積極治療和護(hù)理，17例肺部感染患者中2例在住院5～7 d后因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題自動(dòng)出院，住院期間病情都得到了控制；12例患者得以痊愈，占 70.5%；好轉(zhuǎn)3例，占17.6% 。

討論

頸髓損傷可導(dǎo)致受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射的全部和部分喪失；導(dǎo)致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物存留，加上長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，患者不能及時(shí)有效的排痰，易造成呼吸道感染和呼吸衰竭，這是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因之一。本組中15例患者的肺部感染均得到控制，這與從患者入院后開(kāi)始進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，積極有效的心理干預(yù)及有針對(duì)性的護(hù)理實(shí)施有著很大的關(guān)系。對(duì)于頸髓損傷的患者，加強(qiáng)呼吸道訓(xùn)練，可預(yù)防因氣道分泌物堵塞而并發(fā)肺部感染及窒息。早期有效的進(jìn)行呼吸道護(hù)理，能夠控制感染的發(fā)生、使患者有較好的預(yù)后。因此，在對(duì)頸髓損傷患者的護(hù)理中，除了需要有扎實(shí)的專(zhuān)科的知識(shí)外，還要了解患者的心理狀況，使患者能夠積極配合治療，這對(duì)預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量有很好的效果。

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(本文編輯：王亞南)

彭婷，陳邦菊. 頸髓損傷并發(fā)肺部感染的護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 535-536.

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收稿日期：(2015-05-03)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類(lèi)號(hào)： R563 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.040