許秋萍

(江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血液凈化中心 226001)

成熟使用的動靜脈內(nèi)瘺不但可滿足穿刺的需要，提供足夠的血流量，而且需要確?；颊咄肝龅某浞中?，從而提高MHD患者的生活質(zhì)量和生存率［1］。尿素下降率(URR)、尿素清除數(shù)(Kt/V)、OCM監(jiān)測等均是評估其透析充分性的指標。鑒于OCM監(jiān)測具有易操作、無創(chuàng)性、實時監(jiān)測等優(yōu)點［2］，本文使用OCM監(jiān)測來評估MHD患者的透析充分性，并對透析不充分的MHD患者進行不同的護理干預。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取2014年在我院行規(guī)律透析、病情穩(wěn)定、OCM監(jiān)測值＜1.2的MHD患者62例，其中男38例，女24例，年齡24～83歲，平均(53.1±13.2)歲;干體重 41～86Kg，平均(59.3 ±12.5)Kg;身高 152 ～181cm，平均(164.97±13.5)cm。原發(fā)病:慢性腎炎27例、糖尿病腎病17例、高血壓腎損害10例、多囊腎4例、其他原因4例。透析機:金寶AK－95，透析器為FB－150U，以動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，透析頻率2～3次/周，4h/次。入組標準:規(guī)律透析、短期內(nèi)干體重平穩(wěn)者，血流量達到干體重的4倍者，只行單純血液透析者，無慢性感染、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組方法根據(jù)入組患者動靜脈內(nèi)瘺間距長度分成A組(n=32)和B組(n=30)。A組患者內(nèi)瘺穿刺間距≤10cm。干預方法:穿刺時盡量增加穿刺針間的距離至10cm以上，但透析中血流量保持不變;B組患者內(nèi)瘺穿刺間距＞10cm。干預方法:透析中提高血流量，但保持穿刺間距不變。

1.2.2 OCM監(jiān)測方法 透析中務必保持透析液電導度穩(wěn)定(13.5～15.0ms/cm)。在血液透析機的屏幕選項中分別輸入患者的年齡、性別、身高、測量問隔時間、紅細胞壓積、要求達到的透析劑量(本文設為1.5)等相關指標。將2014年1月的OCM監(jiān)測值數(shù)據(jù)作為干預前的OCM值，以后每3個月監(jiān)測一次OCM值，連續(xù)監(jiān)測3次，取平均值，比較兩組患者護理干預前后OCM值的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文中計量資料用±s表示，使用配對樣本的t檢驗，所有統(tǒng)計資料分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組干預前后各指標的變化:A組患者穿刺間距由(6.67 ±2.76)cm 增至(10.43 ±2.94)cm，OCM 值由 1.12±0.10升至 1.43±0.15(P ＜0.05)。32例中有 18 例OCM檢測值大于1.5(有效率為56.2%);B組患者血流量由(245.42 ±26.65)mL/min增至(275 ±23.61)mL/min后，OCM 值由 1.14 ±0.12 升至1.48 ±0.21(P ＜0.05)。30例中有19例OCM值＞1.5(有效率為63.3%)。A、B兩組干預前后的OCM值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1、表2)。

表1 A組干預前后各指標的變化(n=32，±S)

表1 A組干預前后各指標的變化(n=32，±S)

注:與干預前比較，aP ＜0.05。

項目 干預前 干預后穿刺間距(c m)6.6 7 ±2.7 6 1 0.4 3 ±2.9 4 O C M監(jiān)測值1.1 2 ±0.1 0 1.4 3 ±0.1 5 b

表2 B組干預前后各指標的變化(n=30，±S)

表2 B組干預前后各指標的變化(n=30，±S)

注:與干預前比較，bP ＜0.05。

項目 干預前 干預后血流量(m l/m i n)2 4 5.4 1 ±2 6.6 5 2 7 5 ±2 3.6 1 O C M監(jiān)測值1.1 4 ±0.1 2 1.4 8 ±0.2 0 a

3 討論

3.1 血液透析作為MHD患者腎臟替代的重要手段，透析充分與否是減少其透析并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量和生存率的重要因素之一［3］。按照血液透析操作規(guī)程的要求［4］，MHD患者需每3個月檢測其透析充分性。其中OCM監(jiān)測由于具有快捷方便、結果可靠、無創(chuàng)經(jīng)濟等諸多優(yōu)點［5］。

3.2 內(nèi)瘺穿刺和血流量是決定MHD患者透析充分性的兩大關鍵因素［6］。首先動靜脈穿刺點距離應在10cm以上，再循環(huán)率可小于5%，否則會發(fā)生內(nèi)瘺再循環(huán)而影響透析充分性［7］。本文中A組患者干預前OCM監(jiān)測值均小于1.2，內(nèi)瘺穿刺間距多數(shù)在6～8cm之間。為提高該患者的透析充分性，在確保血流量未變的前提下，將內(nèi)瘺穿刺間距增加至＞10cm，發(fā)現(xiàn)達到OCM值＞1.5的有效率為56.2%。可見增加其內(nèi)瘺穿刺間距能提高透析質(zhì)量。其次就透析中血流量而言，每分鐘透析血流量至少達到干體重的4倍，血流量小于200mL/min將嚴重影響MHD患者毒素的清除，血流量大于300mL/min對其毒素的清除也不明顯［8］。由于患者體外循環(huán)耐受程度的差異、心血管功能、自身內(nèi)瘺條件等因素的影響均可導致部分MHD患者的血流量的下降，長此以往易造成其透析不充分及生活質(zhì)量的下降。本文中盡管A組中部分患者的透析血流量已經(jīng)達到干體重的4倍，但由于干預前時的OCM監(jiān)測值低于1.2，也認定為透析不夠充分。在患者思想上能接受且體外循環(huán)能耐受的情況下，通過進一步提高這部分患者的透析血流量，發(fā)現(xiàn)達到OCM值＞1.5的有效率為63.3%?？梢娫黾覯HD患者的內(nèi)瘺血流量能顯著提高其透析的充分性。

3.3 血液凈化中心護士不但要在患者透析全程中密切觀察，同時還需長期關注患者的透析充分性、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等諸多問題。血透護士從護理的角度，及時熟悉和掌握MHD患者治療質(zhì)量的常見方法，不但有助于提高自身業(yè)務水平，而且有利于提高患者的生活質(zhì)量，做到真正意義上的高質(zhì)量透析。

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［2］關廣聚，時一民.臨床血液凈化學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2003:52～172.

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［4］王質(zhì)剛.血液凈化學［M］.2版.北京:北京科學技術出版社，2003:121～129.

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