張樹龍

(黑龍江省大慶市第三醫(yī)院 163712)

雙相情感障礙(BPD)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中精神科的常見疾病之一，該疾病的病情相對較為復(fù)雜、易復(fù)發(fā)且臨床治療難度較高，雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)為反復(fù)躁狂和抑郁發(fā)作，或患者在臨床治療階段表現(xiàn)出混合發(fā)作，既往鋰鹽等心境穩(wěn)定藥一直作為治療該疾病的首選藥物，但是由于該類藥物的毒性較大且治療窗口窄，在臨床治療過程中需要對患者的血藥濃度進行監(jiān)測，這也在很大程度上增加了BPD患者的治療難度。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，非典型抗精神病藥物可以用于雙相情感障礙患者的臨床治療，并在很多對比研究中都取得了較好的療效，本文便對非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙患者臨床治療中的應(yīng)用進行闡述。

1 奧氮平在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

Sanger等人的一項研究表明奧氮平單一治療可以有效緩解快速循環(huán)的雙相Ⅰ型障礙的躁狂癥狀，針對伴有惡劣心境并處于躁狂急性期的雙相情感障礙患者，患者在使用奧氮平進行臨床治療過程中可以改善癥狀，并可以有效降低雙相情感障礙患者的自殺率。Tohen等人采用隨機雙盲安慰劑對照試驗，分別采用奧氮平氟西汀聯(lián)合治療方案和安慰劑、奧氮平單一治療方案進行對比，在8周的治療后采用奧氮平和奧氮平氟西汀聯(lián)合治療的雙相情感障礙患者，其抑郁癥狀有了很大改善，而且整體治療情況要遠遠優(yōu)于采用安慰劑進行治療的患者。但是在治療過程中發(fā)現(xiàn)采用上述三種治療方案的患者，其在臨床階段的嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，因此，該研究可以充分證明奧氮平對治療雙相情感障礙中，不僅對治療患者的躁狂發(fā)作有作用，同時還具有不同程度的抗抑郁作用。

2 利培酮在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

Hirschfeld等人在一項多中心雙盲隨機安慰劑對照研究中發(fā)現(xiàn)，利培酮對治療雙相情感障礙患者的狂急性期有著良好效果，并且在臨床階段可以明顯改善患者的癥狀，并且患者在使用利培酮過程中也表現(xiàn)出良好的耐受。同時還有研究表明，在治療雙相情感障礙過程中采用利培酮與某一心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療方案，在臨床治療中比單一使用心境穩(wěn)定劑治療方案的效果更加明顯，但是關(guān)于利培酮治療雙相情感障礙的最佳治療方案依舊沒有完善，仍有待通過進一步研究和臨床應(yīng)用來進行完善。張鴻燕等人在2006年進行了一項多中心隨機雙盲平行對照試驗研究，在8所醫(yī)院中共選擇173例雙相情感障礙患者作為研究對象，分別采用利培酮治療方案和氟哌啶醇治療方案進行治療，臨床治療結(jié)果表明兩組患者的治療有效率基本相同，但是兩組患者在臨床治療階段的不良事件發(fā)生率有較大差異性，采用李培酮治療方案的雙相情感障礙患者EPS明顯低于氟哌啶醇治療的患者。而利培酮長期注射劑型(RLAI)的上市推廣后被廣泛運用到雙相情感障礙患者臨床治療中，而且其被應(yīng)用于雙相情感障礙穩(wěn)定期患者療效也開始受到各大醫(yī)院重視。

3 喹硫平在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，除了奧氮平和利培酮對治療雙相情感障礙有較好療效外，喹硫平在治療雙相情感障礙的臨床效果也相對較好，而且該藥物在治療雙相情感障礙中患者的不良反應(yīng)相對較弱，絕大部分雙相情感障礙患者均可采用該非典型抗精神病藥物進行治療。Calabrese等人針對喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作進行了研究，分別采用固定劑量的喹硫平和安慰劑進行臨床治療，而在8周治療中采用喹硫平治療方案的患者睡眠質(zhì)量明顯提高，而采用喹硫平治療雙相情感障礙患者的治療有效率，也要遠遠優(yōu)于采用安慰劑進行治療的有效率。Adler等人綜合分析了4項研究在治療觀察期末的安全性，研究結(jié)果證明喹硫平的劑量即使達到800mg·d～1左右，也可以在保證療效的基礎(chǔ)上使患者獲得良好的耐受，但是采用喹硫平進行治療的雙相情感障礙患者，在藥物治療后開始出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，所以喹硫平用于治療雙相感情障礙躁狂患者治療效果相對較好。

4 阿立哌唑在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

阿立哌唑于2002年在美國獲得FDA批準上市，其與常見的非典型精神病藥物相比，這是因為阿立哌唑具有較為獨特的藥理學(xué)特性，阿立哌唑除了在治療精神分裂癥方面有著良好效果，同時也開始被一些專家應(yīng)用到治療雙相情感障礙中。Keck等人在2003年報道了一篇關(guān)于阿立哌唑治療處于狂躁期或混合發(fā)作期的雙相情感障礙患者，根據(jù)臨床治療后期的YMRS總分對兩組患者的治療有效率進行對比研究，采用阿立哌唑治療雙相情感障礙患者的有效率達到40%左右，并且在治療后期沒有發(fā)現(xiàn)該組患者出現(xiàn)體重明顯增加、QTc間期延長等不良反應(yīng)。Vieta等人采用多中心研究將340余例雙相情感障礙急性躁狂患者隨機分為兩組進行對比研究，分別采用阿立哌唑治療方案和氟哌啶醇治療方案進行治療，在12周的治療觀察過程中發(fā)現(xiàn)阿立哌唑治療方案的治療有效率明顯高于另一組，且該藥物治療方案的依從性較好且患者脫落率較低。

5 結(jié)語

本文就幾種非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用進行了分析，發(fā)現(xiàn)奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等幾種非典型抗精神病藥物，對治療雙相情感障礙疾病有著相對較好的治療效果，同時也要通過不斷研究來制定最佳的治療方案，以便于可以幫助更多的雙相情感障礙患者恢復(fù)健康。