向珊珊

臨床研究

根管不同沖洗方法治療兒童乳牙牙髓炎的對比分析

向珊珊

目的 對比分析常規(guī)生理鹽水沖洗與超聲下次氯酸鈉蕩洗兩種不同根管沖洗方法對乳牙牙髓炎療效的影響。方法 82例乳牙牙髓炎患兒隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組采用超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗方法沖洗根管；對照組采用常規(guī)生理鹽水注射器沖洗根管，兩組沖洗后均行一次性根管充填。在充填后的1周及6個月記錄患兒一次性根管治療的效果。結(jié)果 1周復(fù)查時，觀察組疼痛程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；根管治療6個月后，觀察組和對照組的成功率分別為91.67%(33/36)和58.54%(24/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用超聲下次氯酸鈉蕩洗的方法沖洗根管可作為一次性治療兒童乳牙牙髓炎更有效的方法。

牙髓炎； 根管治療； 沖洗； 乳牙； 兒童

牙髓位于四周堅硬的髓腔中，一旦發(fā)生炎癥，牙髓組織會水腫、充血，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇烈的疼痛[1]。由于乳牙纖維成分較少、血管的分支較多、牙髓組織疏松，生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，感染較成人恒牙相比更易擴散，炎癥也更不容易控制；而對于兒童乳牙牙髓炎的治療，首選的方案還是根管治療。基層醫(yī)院應(yīng)用常規(guī)的生理鹽水結(jié)合雙氧水交替沖洗仍是目前主要的根管沖洗手段。但由于乳牙生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)生理鹽水沖洗液往往效果不佳，僅有沖洗效果，無溶解玷污層及滅菌的作用。次氯酸鈉是成人根管治療的首選根管沖洗液，它有較強組織溶解能力和抗菌性，對成人根管治療的成功有很大幫助，本文利用次氯酸鈉蕩洗根管，與傳統(tǒng)的生理鹽水沖洗根管進(jìn)行對比分析，以期找到一種有效的沖洗方法，從而提高乳牙牙髓炎治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-03/2014-03沈陽市第六人民醫(yī)院口腔科收治牙髓炎患兒82例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男26例，女15例；年齡4～10歲，平均(7.35±5.81)歲。對照組中男22例，女19例；年齡5～9歲，平均(7.89±2.56)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《牙體牙髓病學(xué)》中牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不能配合治療者；(2)髓底已遭破壞；(3)牙根吸收超過根長1/2的病變?nèi)檠馈?/p>

1.5 治療方法 兩組患牙均按照常規(guī)一次性根管治療方法進(jìn)行治療，嚴(yán)格遵循操作步驟：開髓，髓室完全揭開后充分暴露根管口，建立直線通路，以根管測量儀和X線片確定患牙根管的工作長度后，使用Dentsply Protaper手用大錐度銼進(jìn)行根管預(yù)備。(1)觀察組：以0.5%次氯酸鈉溶液為沖洗液，利用P5超聲治療儀(賽特力，法國)在中等功率高振幅下，反復(fù)蕩洗根管，每次1 min。(2)對照組：以生理鹽水為沖洗液，每根管沖洗15 mL。兩組根管清理后，使用紙捻吸干根管內(nèi)的殘余液體，充分干燥根管后使用Metapex糊劑(美塔，韓國)充填根管，利用X線片對根充效果進(jìn)行確定，根管充填后，使用磷酸鋅水門汀墊底，3M納米樹脂進(jìn)行永久充填?；純壕谛g(shù)后1周和6個月進(jìn)行復(fù)診，不適隨診。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 短期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患兒術(shù)后1周內(nèi)的主觀“疼痛程度”作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分為4個等級：(1)無不適或疼痛：患牙未出現(xiàn)明顯的不適癥狀；(2)輕度反應(yīng)：患牙出現(xiàn)了輕度的不適或疼痛，即在不服用止痛藥的情況下可忍受并自行緩解；(3)中度反應(yīng)：患牙出現(xiàn)中度的不適感或疼痛感，即服用止痛藥和(或)消炎藥后癥狀方逐漸緩解或消失；(4)重度反應(yīng)：患牙出現(xiàn)明顯的自發(fā)性疼痛或咬物痛，即服用止痛藥和(或)消炎藥后仍無法緩解[3]。

1.6.2 長期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6個月對患牙的根管治療情況進(jìn)行復(fù)查，分為2個等級：(1)成功：患牙經(jīng)治療后無不適或疼痛癥狀，牙齒功能良好，X射線顯示，牙根吸收情況正常，根尖周組織正常，恒牙胚發(fā)育正常；(2)失敗：治療后患牙出現(xiàn)疼痛，牙齒功能障礙，牙齦黏膜紅腫，經(jīng)X射線顯示，根尖周有低密度陰影，需重新治療，有以上兩種情況即為失敗[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管治療1周后疼痛程度比較 見表1。

表1結(jié)果顯示，兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.87，P<0.05)，觀察組無不適或疼痛患兒高于對照組。

2.2 6個月后兩組療效比較 根管治療6個月后，失訪患者共8例，其中觀察組5例，對照組3例。觀察組成功33例(91.67%)，對照組成功24例(58.54%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.66，P<0.05)。

3 討論

根管治療是目前醫(yī)學(xué)上對牙髓病及根尖周病等的主要治療方法[5]。但由于乳牙解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，或者因兒童患者不易配合，容易造成根管清理不干凈，由于根管預(yù)備消毒不充分，往往容易造成根管內(nèi)病灶的殘留進(jìn)而再次引發(fā)感染[6]。因此，如何在有限的時間內(nèi)利用效率更高、作用更強的藥物作用于根管，把根管的消毒與清理達(dá)到最佳效果，是現(xiàn)在兒童牙科醫(yī)生需要解決的問題。

現(xiàn)代根管治療理論認(rèn)為，選擇一種高效、便捷的根管玷污層清理方法對根管治療的效果影響很大，玷污層不僅能夠阻止或減緩沖洗液對細(xì)菌的消毒、滅菌作用，而且還易導(dǎo)致微生物的殘留，也易發(fā)生根管充填后的微滲漏。超聲蕩洗根管技術(shù)是一種新型的根管沖洗方法，正在受到廣大口腔醫(yī)生的青睞，其原理是通過超聲儀的高頻震蕩使根管內(nèi)的沖洗劑產(chǎn)生空穴、聲流、化學(xué)等效應(yīng)，與常規(guī)沖洗方法相比，在根管擴大成型、根管內(nèi)玷污層的消除[7]、減少根尖周刺激等方面具有明顯優(yōu)勢，特別是在與次氯酸鈉聯(lián)合使用的時候，超聲波的協(xié)同作用大大強化了根管沖洗效果[8]。次氯酸鈉是一種具有較強的組織溶解能力和抗菌性的沖洗劑，為目前臨床上使用最廣泛的沖洗劑，其在根管治療中濃度一般為0.5%～5.25%。本文利用低濃度大劑量0.5%次氯酸鈉溶液在超聲作用下蕩洗根管，無論是1周后的疼痛反應(yīng)，還是6個月后的成功率，均優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水沖洗液，體現(xiàn)了次氯酸鈉良好的沖洗能力。

綜上所述，次氯酸鈉結(jié)合超聲沖洗根管，能有效去除根管壁上的玷污層，使根管口、牙本質(zhì)小管開放，有利于提高根管清潔率，從而對提高兒童乳牙根管治療的成功率有重要意義。

[1] 范俊.急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(33)：15-16.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：61.

[3] Andrabi SM, Kumar A, Zia A,et al. Effect of passive ultrasonic irrigation and manual dynamic irrigation on smear layer removal from root canals in a closed apex in vitro model[J]. J Investig Clin Dent，2014，5(3)：188-193.

[4] Merino A, Estevez R, de Gregorio C，et al. The effect of different taper preparations on the ability of sonic and passive ultrasonic irrigation to reach the working length in curved canals[J]. Int Endod J，2013，46(5)：427-433.

[5] 趙麗鳳，劉玉艷.Desocclusol和氯仿用于根管充填后再通的體外比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(28)：163-164.

[6] Casas MJ, Kenny DJ, Johnston DH，et al. Long-term outcomes of primary molar ferric sulfate pulpotomy and root canal therapy[J].Pediatr Dent，2004，26(1)：44-48.

[7] Grob TJ, Heilenkotter U, Geist S,et al. Rare oncogenic mutations of predictive markers for targeted therapy in triple-negative breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat，2012，134(2)：561-567.

[8] Sekaran A, Kandagaddala RS, Darisetty S，et al. HER2 expression in gastric cancer in Indian population--an immunohistochemistry and fluorescence in situ hybridization study[J]. Indian J Gastroenterol，2012，31(3)：106-110.

(本文編輯：李志文)

110006 沈陽，沈陽市第六人民醫(yī)院口腔科

向珊珊(1981-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：牙周病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.014

R781.31

B

1674-3865(2015)01-0035-02

2014-12-04)