岳洪梅 唐勇 張選斌 何蘇慧敏 韓亞霏

高性能戰(zhàn)斗機飛行人員電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后導(dǎo)致7 500 m缺氧耐力不良兩例報告

高性能戰(zhàn)斗機；飛行人員；電動轉(zhuǎn)椅；缺氧

7500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練是通過缺氧體驗和測定有效意識時間來評定飛行人員缺氧耐力的一種訓(xùn)練，以有效意識時間作為衡量飛行人員缺氧耐力是否合格的標(biāo)準(zhǔn)，是航空生理訓(xùn)練的基本內(nèi)容之一。有效意識時間是指從中斷氧源開始到不能有效地采取自救措施的時間間隔[1]。缺氧耐力存在個體差異性，航訓(xùn)順序安排不合理或訓(xùn)練方法不當(dāng)也會導(dǎo)致個體的缺氧耐力下降。本文報告兩例電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后導(dǎo)致缺氧耐力下降的個例。

1 臨床資料

例1：某型三代殲擊機飛行人員，男性，28歲，飛行總時間700 h。平素體健，心理測試合格。2012年9月在我中心進行7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練，自述身體良好，訓(xùn)練前倒寫數(shù)字測試中，該飛行人員書寫流利，字跡工整，數(shù)字準(zhǔn)確，無變形。倒寫數(shù)字測試結(jié)束后進行急性缺氧耐力訓(xùn)練，用某型飛行人員抗荷抗缺氧能力檢測儀模擬7 500 m高空氧氣含量，訓(xùn)練進行后1 min內(nèi)心電監(jiān)護儀顯示生命體征變化平緩，血氧飽和度由98%下降至89%，心率由95次/min上升到125次/min，在其后的40 s內(nèi)，血氧飽和度急劇下降，由89%下降到64%，心率上升至135次/min。呼吸急促，面色蒼白，出冷汗，出現(xiàn)書寫速度變慢，書寫錯誤，自我耐受不了主動中斷倒寫數(shù)字而停止訓(xùn)練。松解面罩并立即吸氧2 min后，呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)到100%。自述訓(xùn)練過程中有眼花，手顫抖、頭暈、惡心、出冷汗癥狀，訓(xùn)練全過程中意識清醒。追問其訓(xùn)練前休息及當(dāng)日活動情況得知，本次急性缺氧耐力訓(xùn)練前10 min進行了電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，自我感覺輕度不適。因此，初步考慮為電動轉(zhuǎn)椅導(dǎo)致前庭器官不適引起，充分休息2 d后再次對其進行急性缺氧耐力訓(xùn)練，有效意識時間達3′36″，血氧飽和度由100%降至75%，心率由74次/min上升至104次/min，自我感覺除頭暈癥狀外，無前次訓(xùn)練過程中的其他癥狀。吸氧2 min后癥狀消失，各種生命體征恢復(fù)正常，評定缺氧耐力良好。

例2：某型三代殲擊機飛行人員，男性，34歲，飛行總時間1 950 h。平素體健，心理測試合格。2012年12月在我中心進行急性缺氧耐力訓(xùn)練，自述身體感覺良好，訓(xùn)練前倒寫數(shù)字測試中書寫流利，字跡工整，數(shù)字填寫準(zhǔn)確。倒寫數(shù)字測試結(jié)束后進行急性缺氧耐力訓(xùn)練，抗荷抗缺氧能力檢測儀模擬7 500 m高空氧氣含量，訓(xùn)練前心電監(jiān)護儀顯示生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度97%，心率98次/min，訓(xùn)練進行后1′20″，血氧飽和度急劇下降，由97%下降到65%，心率上升至128次/min。呼吸急促，面色蒼白，指甲發(fā)紺，出現(xiàn)書寫速度變慢，書寫錯誤，即停止訓(xùn)練。松解面罩并立即吸氧2 min后，呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)到100%。自述訓(xùn)練過程中有全身無力，心慌，惡心，出冷汗癥狀，訓(xùn)練全過程中意識清醒。追問其訓(xùn)練前休息及當(dāng)日活動情況得知，本次急性缺氧耐力訓(xùn)練前8 min進行了電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，有輕度頭暈、惡心等不適。因此，初步考慮為電動轉(zhuǎn)椅導(dǎo)致前庭器官不適引起，充分休息2 d后再次對其進行急性缺氧耐力訓(xùn)練，測定有效意識時間達3′，血氧飽和度由100%降至70%，心率由68次/min上升至99次/min，自我感覺除頭脹癥狀外，無前次訓(xùn)練過程中的其他癥狀。吸氧2 min后癥狀消失，各種生命體征恢復(fù)正常，評定缺氧耐力良好。

2 討論

電動轉(zhuǎn)椅是前庭功能檢查和訓(xùn)練的重要設(shè)備，它可以產(chǎn)生各種角加速度，作用于參訓(xùn)者的半規(guī)管系統(tǒng)，刺激內(nèi)耳前庭感受器。通過對飛行人員進行電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，可以提高飛行人員前庭功能的穩(wěn)定性[2]，降低空間定向障礙的發(fā)生率[3]。但是在電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練過程中，飛行人員前庭感受器受到加速度刺激后會出現(xiàn)前庭自主神經(jīng)反應(yīng)，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，使物質(zhì)能量代謝發(fā)生異性變化，從而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致其空間定向障礙的發(fā)生率增加[4]。電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練對前庭功能有較強的不良影響，是引發(fā)運動病的最強刺激[5]。汪運坤、劉慶東等[6-7]就分別報道了電動轉(zhuǎn)椅檢查和訓(xùn)練時出現(xiàn)的身體僵直或抽搐的突發(fā)病例。

在飛行人員進行7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練時，機體主要通過循環(huán)和呼吸系統(tǒng)來進行缺氧代償。在單純急性高空缺氧情況下，動脈血氧分壓降低至一定水平時，頸動脈體及主動脈體內(nèi)的化學(xué)感受器興奮，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快。若動脈血氧分壓仍無法得到改善，則機體可能會因缺氧出現(xiàn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度增強，引發(fā)血管迷走綜合癥，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心等反應(yīng)。因此如果電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后飛行人員未經(jīng)充分休息就進行7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練，則急性缺氧引發(fā)的血管迷走綜合征所產(chǎn)生的癥狀就可能與電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練引起的前庭自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀出現(xiàn)疊加和相互影響，導(dǎo)致機體缺氧耐力急劇下降。

本文報告這兩例7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練前進行電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，導(dǎo)致飛行人員發(fā)生缺氧耐力不良的病例，經(jīng)過充分休息后，再次評定缺氧耐力良好，說明電動轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后出現(xiàn)了自主神經(jīng)反應(yīng)，在休息時間不足，癥狀未完全消失的情況下，又進行了急性缺氧耐力訓(xùn)練，從而引起癥狀疊加和累積，因此導(dǎo)致飛行人員缺氧耐力不良。

在日常航空生理訓(xùn)練中，由于參訓(xùn)飛行人員多，時間緊，有時將各訓(xùn)練科目連貫進行。各訓(xùn)練科目間隔時間短，飛行人員休息不足，在體力和狀態(tài)尚未完全恢復(fù)時就開始進行下一項航空生理訓(xùn)練。這導(dǎo)致機體反應(yīng)和癥狀更顯突出，從而影響了航空生理訓(xùn)練效果評定。陳曉健等[8]報道了兩例因過度通氣導(dǎo)致的急性缺氧耐力不良的病例。

3 建議

鑒于飛行人員航空生理訓(xùn)練效果受多種因素影響及各航空生理訓(xùn)練科目之間對機體的相互影響，現(xiàn)提出以下幾點建議。

3.1 合理安排訓(xùn)練科目 航訓(xùn)科工作人員應(yīng)合理安排訓(xùn)練科目順序，并增加各訓(xùn)練科目的間隔時間，以避免各科目之間對機體的相互影響和疊加效應(yīng)。

3.2 增加航訓(xùn)教育 加強與帶隊領(lǐng)導(dǎo)、航醫(yī)的溝通。在航訓(xùn)教育課時，詳細向空勤人員講解航訓(xùn)的意義、方法和注意事項，使飛行人員在思想上認(rèn)識到航訓(xùn)的重要性，提高對航訓(xùn)的積極性。做到訓(xùn)練前養(yǎng)成良好的的生活習(xí)慣，訓(xùn)練前晚不飲酒、不熬夜，訓(xùn)練當(dāng)日早晨按時起床，進餐，不空腹參訓(xùn)，保持訓(xùn)練時良好的體能和精神狀態(tài)[9]；在航空生理訓(xùn)練過程中不趕進度，不敷衍了事，認(rèn)真對待每一項訓(xùn)練。

3.3 增強工作人員責(zé)任心 在進行急性缺氧耐力訓(xùn)練前工作人員應(yīng)仔細詢問受訓(xùn)飛行人員休息情況和其他科目訓(xùn)練情況，著重觀察其一般情況，防止其他訓(xùn)練與缺氧相互影響，從而加重癥狀，影響評定結(jié)果。

[1]國防科學(xué)技術(shù)委員會.國家軍用標(biāo)準(zhǔn)：急性缺氧耐力的綜合評定[S].GJB 1092-91，1．

[3]黃煒，季思菊，李交杰，等.高性能戰(zhàn)斗機飛行員前庭習(xí)服訓(xùn)練效果觀察[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(2)：85-87.

[4]張勇，曹偉民，于紅霞.招飛體檢中55例暈厥及暈厥前狀態(tài)分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，1990，20(1)：62-64．

[5]謝溯江，戴建國，于立身，等.咖啡因和三唑侖對人體科里奧利加速度耐力的影響[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(1)：18-21．

[6]汪運坤，鄭瑤，葉曉軍.招飛轉(zhuǎn)椅檢查誘發(fā)身體僵直一例[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(3)：222．

[7]劉慶東.科里奧利加速度耐力檢查誘發(fā)暈厥兩例[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(4)：246．

[8]陳曉健，李交杰，陳小萍.高性能戰(zhàn)機飛行員航訓(xùn)過度通氣致急性缺氧耐力不良兩例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(5)：460-461．

[9]洪威，田靜.參訓(xùn)對象影響航訓(xùn)效果的原因分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(5)：318-319．

2014-06-14)

1005-619X(2015)011-1225-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.055

266071 空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心

全軍后勤科研項目(CKJ12J012)；全軍醫(yī)學(xué)科技青年培訓(xùn)項目計劃(13QNP083)