王春生 柴瑩

139例胸部外傷影像分析

王春生 柴瑩

目的 研究胸部外傷在DR平片及CT影像的表現(xiàn)以防漏診。方法 將北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院2012—2013年間胸部外傷資料完整的139例進(jìn)行臨床癥狀、體征及影像分析。結(jié)果 單純肋骨骨折34例(24.5%)；肋骨骨折伴肺挫傷42例(30.2%)；肋骨骨折伴濕肺34例(24.5%)；肋骨骨折伴血?dú)庑亍⑿厍环e液41例(29.5%)；皮下組織積氣41例(29.5%)；肋骨骨折合并其他部位骨折33例(23.7%)。結(jié)論 DR平片與CT掃描相結(jié)合對提高胸部外傷診斷準(zhǔn)確率有重要意義。

胸部外傷；臨床癥狀；DR、CT診斷

胸部外傷包括胸壁損傷、胸膜損傷、肺損傷、縱膈損傷，病情多較嚴(yán)重而復(fù)雜，多為復(fù)合性傷，DR平片檢查結(jié)合CT檢查能避免漏診。

1 一般資料

本組男109例，女30例；最小年齡12歲，平均年齡39歲；車禍96例，砸傷31例，擠壓傷6例，刀傷6例。139例均有DR片，其中78例做了CT檢查。

2 癥狀與體征

常有胸痛，咳嗽，痰中帶血，明顯咯血，呼吸困難，合并頭顱腹部及其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者可出現(xiàn)休克昏迷等。

3 結(jié)果與分析

①單純肋骨骨折34例(24.5%)，一般在常規(guī)正位DR胸片即可清晰看到，發(fā)生部位多在側(cè)胸壁的肋弓部，從3～10肋骨常見，且多見于腋部及背部，骨折可以是完全性骨折，也可以是不完全性骨折，表現(xiàn)肋骨連續(xù)性中斷或錯(cuò)位，多根肋骨骨折可引起胸廓塌陷。。

②肋骨骨折伴肺挫傷42例(30.2%)，多見受傷當(dāng)日，表現(xiàn)為肋骨骨折，肺紋理增加，增重模糊伴小點(diǎn)狀陰影及肺野透亮度減低，治療后吸收較快，多在一周左右消失[1]。

③肋骨骨折伴濕肺34例(24.5%)，常見于肋骨骨折處及周圍肺野，呈小片及斑片毛玻璃狀，云霧狀模糊影，它不受解剖結(jié)構(gòu)影響，可跨葉跨段分布。CT表現(xiàn)為陰影較淡呈片狀及斑片狀高密度影，CT值一般在30 Hu左右。

④肋骨骨折伴血?dú)庑亍⑿厍环e液41例(29.5%)，DR胸片顯示肺野外帶高度透亮，無肺紋理進(jìn)入，胸膜腔氣體量多肺被壓向肺門成團(tuán)塊狀影。傷后絕大多數(shù)氣胸、胸腔積液可同時(shí)并存，可見患側(cè)肋隔角變鈍或弧形致密影。CT掃描見胸壁平行弓形均勻致密影。變換體位掃描可確定積液有移動，依據(jù)CT值可測量是積液或積血。CT掃描氣胸為前胸緣有帶狀低密度區(qū)無肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，CT值在－1 000左右，特別是少量更有意義，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%。

⑤皮下組織積氣41例(29.5%)，表現(xiàn)為頸胸腋部皮下組織內(nèi)成條帶狀及蜂窩狀透光區(qū)。

⑥肋骨骨折合并其他部位骨折33例(23.7%)，有頭顱、胸骨、鎖骨、脊柱、四肢等骨折。一般部位DR平片顯示較好，頭顱、脊柱傷CT可清楚顯示，CT不僅能顯示骨折線，還能進(jìn)一步觀察脊髓受壓和腦組織損傷情況。

4 討論

4.1 胸部外傷多為復(fù)合性傷 對于DR平片或CT檢查要注意全面分析，除骨性結(jié)構(gòu)外，重點(diǎn)觀察肺、胸膜及縱膈變化，除常規(guī)X線檢查外應(yīng)充分利用CT檢查加以補(bǔ)充。因CT為橫斷掃描，層厚較薄，無任何臟器及陰影重疊，特別是CT較DR平片有更高的密度分辨力，故對實(shí)質(zhì)性臟器損傷的檢測有明顯優(yōu)越性[2]，所以能極早發(fā)現(xiàn)損傷情況，為臨床提供可靠治療依據(jù)。

4.2 肺挫傷與濕肺產(chǎn)生機(jī)理 二者有所不同，但其X線征象卻相似，難以區(qū)別。有人認(rèn)為肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力增高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)，其一聲門反射性緊閉，肺內(nèi)壓突然升高，使肺組織產(chǎn)生挫傷。其二，外傷時(shí)沖力自胸壁直接傳入肺內(nèi)，造成肺泡或間質(zhì)毛細(xì)血管充血，通透性增加或毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至破裂出血，血液漏到肺泡或間質(zhì)內(nèi)。濕肺的產(chǎn)生是肺創(chuàng)傷后病理變化過程中的一個(gè)階段，由于氣、血屏障功能障礙，缺氧造成肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加及肺表面活性物質(zhì)減少，使部分肺泡萎縮，是體液及分泌物在肺泡、肺間質(zhì)內(nèi)積蓄的結(jié)果[3]。

4.3 血?dú)庑?、胸腔積液產(chǎn)生的機(jī)理 本組41例(29.4%)，多伴有肋骨骨折，當(dāng)嚴(yán)重外傷時(shí)，組織液和漏出液進(jìn)入胸膜腔而形成。

4.4 皮下軟組織積氣產(chǎn)生機(jī)制 外傷波及壁層胸膜與縱膈胸膜時(shí)，可出現(xiàn)皮下氣腫、縱膈氣腫等一系列間肋骨骨折刺傷胸膜，如臟層胸膜或支氣管、肺小血管破裂，肺組織的氣體血液可通過裂口進(jìn)入胸腔，組織接征象可提示有肺撕裂傷的可能[4]。如支氣管斷裂破入縱膈內(nèi)，而出現(xiàn)頸胸腋部皮下氣腫，而無氣胸表現(xiàn)，胸膜臟層破裂易出現(xiàn)氣胸[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蘇宏偉.關(guān)景波X線平片和CT掃瞄對胸部外傷診斷價(jià)值[J]，今日健康，2014，13(2)：231.

[4]于武江.閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014(2)：172-174.

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2015-08-20)

1005-619X(2015)011-1178-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.026

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院放射科