范 娟（鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450053）

心肌酶譜與肌鈣蛋白定量測定對小兒病毒性心肌炎的診斷價(jià)值

范 娟
（鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450053）

目的 探討心肌酶譜與肌鈣蛋白T（cTnT）定量測定對小兒病毒性心肌炎的診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年12月～2014年12月收治的病毒性心肌炎患兒40例進(jìn)行心肌酶測定，其中包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH），同時(shí)測出CK-MB/ CK、α-HBDH/LDH比值。統(tǒng)計(jì)心肌酶升高的百分比。結(jié)果 患兒40例中，心肌酶發(fā)生異常36例（90%），CK升高8例（40%）；LDH升高18例（45%），CK-MB升高6例（15%）；α-HBDH升高4例（10%）。CKMB/CK＞0.07 24例，α-HBDH/LDH＞0.9 12例。cTnT檢測結(jié)果陽性30例。有6例患兒同時(shí)伴有心電圖改變短暫性室速。結(jié)論 兒童心肌酶單項(xiàng)升高不能作為病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多項(xiàng)心肌酶譜升高，同時(shí)伴有CK-MB/CK＞0.07、α-HBDH/LDH＞0.9及cTnT檢測陽性，結(jié)合患兒病史，對病毒性心肌炎的診斷有很大的臨床價(jià)值。

心肌酶譜；肌鈣蛋白測定；小兒病毒性心肌炎；診斷價(jià)值

兒童病毒性心肌炎（VMC）是常見的兒童心血管病之一，由于病毒入侵，導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，代謝紊亂，使細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)大量酶釋放入血［1］。心肌酶的升高有其特異性，與多種原因有關(guān)，運(yùn)動、緊張等均可引起，因此并不是心肌酶升高即為心臟的器質(zhì)性病變。當(dāng)心肌損傷時(shí)，心肌酶的比值會出現(xiàn)規(guī)律性變化。心肌肌鈣蛋白（cTnI）是心肌所特有，臨床血清cTnI陽性率在診斷VMC時(shí)靈敏度不高，將其作為VMC主要診斷會造成一部分患者漏診［2］。因此在臨床診斷中，要將心肌酶比值與cTnT測值進(jìn)行綜合分析，以便提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2014年12月收治的VMC患兒40例進(jìn)行血液檢查，同時(shí)選取同期3～10歲健康體檢兒童80名。抽取受檢者靜脈血3 mL，分離血清，放在-30℃冰箱內(nèi)保存，于48 h內(nèi)送檢。心肌炎診斷采用1995年武漢心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。患兒心功能NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級Ⅱ級28例，Ⅲ級12例，患兒肝腎功能均正常，無其他病史，心功能指標(biāo)和血清標(biāo)志物正常。

1.2 儀器

TBA-120FR全自動生化分析儀，采用儀器配套的試劑盒及無抗凝劑真空采血管。

1.3 方 法

CK采用酶耦聯(lián)測定法，α-HBDH、LDH采用連續(xù)監(jiān)測法，CM-MB采用免疫抑制法，血清cTnT采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫一步法定量檢測。患兒40例均采用右心導(dǎo)管心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行確診。心內(nèi)膜心肌活檢時(shí)，利用硬端導(dǎo)引鋼絲與長套管通過三尖瓣或二尖瓣口，用活檢鉗在不同部位取出左、右室心內(nèi)膜及心肌組織，放入地戊二醛中送檢。

2 結(jié) 果

通過測定顯示，健康兒童劇烈運(yùn)動后，CK升高42例，CK-MB/CK＜3%；LDH升高32例，α-HBDH/ LDH比值0.7～0.9。VMC患兒40例中，心肌酶發(fā)生異常36例（90%），CK升高8例（40%）；LDH升高18例（45%），CK-MB升高6例（15%）；α-HBDH升高4例（10%）。CK-MB/CK＞0.07 24例，α-HBDH/ LDH＞0.9 12例。cTnT檢測結(jié)果陽性30例。

3 討 論

病毒性心肌炎是常見病、多發(fā)病，臨床差異較大，輕者可無癥狀，重者可于短時(shí)間內(nèi)病情急劇惡化而猝死，部分患者可繼發(fā)為擴(kuò)張性心臟病而增加死亡幾率。CK是心肌組織重要的能量調(diào)節(jié)酶，除肌肉組織外，還存在于腎臟遠(yuǎn)曲小管、腦組織中。CK包括LDH、a-HBDH、CK及CK-MB，在中國將與心肌損傷有關(guān)的酶統(tǒng)稱為心肌酶譜。當(dāng)心肌發(fā)生損傷時(shí)，CK會有不同程度的升高，其中CK-MB和LDH特異性最高。目前CK的正常值多以成人為標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值高于成人，由于影響心肌的因素很多，不能因?yàn)槟稠?xiàng)心肌酶數(shù)值增高而診斷為心肌炎，臨床上常與肌鈣蛋白結(jié)合來診斷心肌炎。

CK的作用主要是維持三磷酸腺苷的濃度，CK-MB主要存在于心肌中，其分子質(zhì)量小，心肌受損3 h內(nèi)即在血清中出現(xiàn)，12～36 h達(dá)峰值，多在72 h內(nèi)恢復(fù)正常，是心肌受損的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。LDH主要存在于肝臟、骨骼肌、紅細(xì)胞等細(xì)胞的泡質(zhì)和線粒體內(nèi)，LDH1、LDH2主要位于心肌，LDH5位于骨骼肌。a-HBDH主要來源于心肌，實(shí)際上和LDH同工酶一樣代表LDH1和LDH2的活力，在心肌中含量豐富，當(dāng)心肌受損時(shí)其陽性率比其他心肌酶靈敏，在其他心肌酶已趨于正常時(shí)，a-HBDH仍隨心肌細(xì)胞的病理改變而升高，心肌受損時(shí)升高或下降較慢，持續(xù)時(shí)間長，因此對于就診時(shí)間長、體征和心電圖不明顯的可疑患兒，檢測a-HBDH對診斷和治療有重要意義。由于CK-MB、a-HBDH主要來源于心肌，分別是CK、LDH的同工酶，因此CK-MB/CK、α-HBDH/LDH升高到一定范圍，即可反映出心肌受損情況［4］。

cTnT是近年發(fā)展起來的一種靈敏、高特異性反應(yīng)心肌損傷的血清標(biāo)志物［5］，對心肌炎的診斷也有價(jià)值［6］。目前認(rèn)為診斷VMC最敏感的指標(biāo)，他出現(xiàn)早，可在心肌損傷后2 h內(nèi)出血，持續(xù)時(shí)間長，cTnT可持續(xù)4～10天，cTnT的增高幅度比CK-MB高5倍，對微小心肌損傷也有很重要的診斷價(jià)值。在臨床工作中，CK-MB/CK＞0.07，αHBDH/LDH＞0.9，cTnT檢測陽性可反映心肌受損的全過程，在提高cTnT靈敏度的同時(shí)，也增加CK-MB/CK、α-HBDH/LDH的特異性。

綜上所述，在兒童病毒性心肌炎臨床診斷中，CK-MB/CK、α-HBDH/LDH、cTnT的檢測組合是較靈敏的指標(biāo)，臨床應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果綜合分析，以提高確診的準(zhǔn)確率。

［1］ 林 艷.心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測定對兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）: 154-155.

［2］ 王榮發(fā)，宓越群.小兒病毒性心肌炎200例臨床分析和診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中華現(xiàn)代兒科雜志，2004，1（3）:201-204.

［3］ 全國心肌炎心肌病專題研討會.成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床心血管病雜志，1995，11:325.

［4］ 周 新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.中華現(xiàn)代兒科雜志，2004，1（3）: 201-204.

［5］ 楊振華.應(yīng)考慮在缺血性心臟病使用一些新的生化標(biāo)志物［J］.中華心血管病雜志，2001，25:327.

［6］ 沈曉麗，潘 棱，林立芳，等.心臟肌鈣蛋白I，肌酸激酶同工酶和柯薩奇病毒抗體測定對于病毒性心肌炎診斷的意義［J］.心血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，8（4）:67.

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ISSN.2095-6681.2015.13.095.02