徐小新（開封市中醫(yī)院心電圖室，河南 開封 475000）

致心律失常性右室心肌病的心電圖特征和臨床觀察

徐小新
（開封市中醫(yī)院心電圖室，河南 開封 475000）

目的 觀察致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）的心電圖特征及臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2012年5月～2015年2月收治的致心律失常右室心肌病患者50例。全部患者竇性心律下常規(guī)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖掃描，放大全部圖像結(jié)果，測量心電圖參數(shù)，將精確度升高到1 ms。結(jié)果 出現(xiàn)Epsilon波4例（28.0%），V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS平均時(shí)限為（121±20）ms，其中41例（82%）患者＞110 ms；V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS平均時(shí)限為（104±21）ms；QRSd1/QRSd2=1.15。出現(xiàn)T波倒置27例，S波升支時(shí)間≥55 ms 21例，室壁阻滯22例，持續(xù)性或是非持續(xù)性心動(dòng)過速29例。結(jié)論 ARVC多見于青年男性，多數(shù)ARVC患者會(huì)出現(xiàn)Epsilon波異常、V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS時(shí)限＞110 ms、T波倒置、QRSd1/QRSd2＞1.2、室壁阻滯、S波升支時(shí)間延長等，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人情況、家庭情況、臨床癥狀等進(jìn)行綜合判定。

心律失常性右室心肌??；心電圖特征；臨床觀察

ARVC是右室心肌組織被脂肪及纖維組織替代，導(dǎo)致患者發(fā)生室性心律失常的疾病，是一種遺傳性心肌?。?］。ARVC多發(fā)于年輕人，且以運(yùn)動(dòng)員較為常見，多可誘發(fā)患者心力衰竭，甚至引起心源性猝死，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病。本次研究中，通過觀察ARVC的心電圖特征，旨在為選擇治療方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年2月收治的ARVC患者50例作為研究對(duì)象，其中男31例，女19例；首發(fā)病年齡14～55歲，平均首發(fā)病年齡（32.4±7.8）歲；入院年齡20～65歲，平均入院年齡（37.4±7.4）歲；心悸、胸悶44例，伴暈厥9例，有家族性猝死史1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］

符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)1994年制定的標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 方法

全部患者竇性心律下常規(guī)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖掃描，放大全部圖像結(jié)果，測量心電圖參數(shù)，將精確度升高到1 ms。心電圖相關(guān)參數(shù)定義及測量方法如下。PR間期：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)的時(shí)間；QRS時(shí)限：從QRS波起點(diǎn)到QRS波終點(diǎn)的時(shí)間；Epsilon波：從QRS末尾或ST段起始處低振幅向上或向上的小棘波；S波升支時(shí)間：從S波最低點(diǎn)到S波回到基線的時(shí)間；QT間期：從QRS波起到T波終點(diǎn)的總體時(shí)間；QRSd1/QRSd2：V1～V3導(dǎo)聯(lián)（QRSd1）與V4～V6導(dǎo)聯(lián)（QRSd2）QRS波時(shí)限平均值的比值；室壁阻滯：V1～V3導(dǎo)聯(lián)平均QRS時(shí)限與V6導(dǎo)聯(lián)平均QRS時(shí)限之差超過25 ms時(shí)為室壁阻滯；QRSd：即QRS離散度，12導(dǎo)聯(lián)中發(fā)生最大與最小QRS時(shí)限之差；QTd：指QT離散度，是12導(dǎo)聯(lián)中最大與最小QT之間的差；T波倒置：除V1導(dǎo)聯(lián)外，其他胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波負(fù)向，且低于基線的情況；ST段抬高：ST段高出基線0.5 mm以上；完全性RBBB：RBBB為右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限≥120 ms，右胸導(dǎo)聯(lián)2個(gè)R波，Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬；不完全性RBBB：QRS時(shí)限＜120 ms，右胸導(dǎo)聯(lián)2個(gè)R波上，Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者中，出現(xiàn)Epsilon波14例（28.0%）。V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS平均時(shí)限為（121±20）ms，其中41例（82%）患者＞110 ms；V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS平均時(shí)限為（104±21）ms；QRSd1/QRSd2=1.15。出現(xiàn)T波倒置27例，S波升支時(shí)間≥55 ms 21例，室壁阻滯22例，持續(xù)性或是非持續(xù)性心動(dòng)過速29例。

3 討 論

ARVC常發(fā)于青年男性，本組患者平均首次發(fā)病年齡為（32.4±7.8）歲，入院時(shí)平均年齡（37.4±7.4）歲，且男性患者高于女性。ARVC會(huì)造成暈厥、室壁運(yùn)動(dòng)異常、室性心律失常等問題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。影像學(xué)檢查是ARVC的重要診斷方法，通過超聲心動(dòng)圖可以清晰觀察到患者心室各室內(nèi)徑大小及區(qū)域性室壁瘤情況［3］。

自ARVC首次被報(bào)道以來，其心電圖特點(diǎn)一直受到臨床的廣泛關(guān)注，并對(duì)其異常特點(diǎn)進(jìn)行分析，以確認(rèn)ARVC的發(fā)生機(jī)制，為臨床提供參考，以便給予患者合理的對(duì)癥治療方案。特發(fā)性右室流出道室速（RVOT）表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形室速，但是，患者的心臟結(jié)構(gòu)正常，因此要注意鑒別［4-5］。Epsilon波是特異性100%的指標(biāo)，但其敏感性在常規(guī)心電圖中為25%～33%。本次研究中，通過對(duì)全部ARVC患者的心電圖進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，Epsilon波的檢出率為28%。分析認(rèn)為，通過放大或改進(jìn)心電圖記錄技術(shù)可有效增加Epsilon波檢出率。41例V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS平均時(shí)限＞110 ms，這也是最顯著的心電圖特點(diǎn)，21例患者S波升支時(shí)間＞55 ms，其中，室壁阻滯22例，T波倒置27例，持續(xù)性或是非持續(xù)性心動(dòng)過速29例。QRSd1/ QRSd2＞1.2是ARVC患者診斷的有力輔助指標(biāo)，本組患者QRSd1/QRSd2平均值為1.15。在對(duì)患者家庭情況進(jìn)行分析，多數(shù)患者有心悸、胸悶等明顯表現(xiàn)，其中出現(xiàn)暈厥癥狀9例，有家庭性猝死史1例，在診斷時(shí)可結(jié)合患者病史、家族史、臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判定。

總之，ARVC多見于青年男性，多數(shù)ARVC患者會(huì)出現(xiàn)Epsilon波異常、V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS時(shí)限＞110 ms、T波倒置、QRSd1/QRSd2＞1.2、室壁阻滯、S波升支時(shí)間延長等表現(xiàn)，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人情況、家庭情況、臨床癥狀等進(jìn)行綜合判定。

［1］ 張 莉.致心律失常性右室心肌病的特征性心電圖表現(xiàn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2014，（1）:10-14.

［2］ 楊 揚(yáng)，王志剛，任建麗.致心律失常性右室心肌病的臨床特點(diǎn)及超聲心動(dòng)圖分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）:84-86.

［3］ 陳春暉.致心律失常性右室心肌病超聲心動(dòng)圖的診斷進(jìn)展［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（6）: 478-480.

［4］ 陳 靜，俞建華，鄔 濤，等.致心律失常右心室心肌病心電圖特征波新認(rèn)識(shí)——附罕見粗大Epsilon波二例［J］.中華心血管病雜志，2011，39（4）:370-371.

［5］ 徐 麗，韓繼媛.致心律失常性右室心肌病的臨床特點(diǎn)和心電圖分析［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（3）:177-179.

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ISSN.2095-6681.2015.13.009.02