張瑞蘭，沙利塔娜提·沙爾克提汗（新疆伊犁州友誼醫(yī)院急診科，新疆 伊犁 835000）

重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析

張瑞蘭，沙利塔娜提·沙爾克提汗
（新疆伊犁州友誼醫(yī)院急診科，新疆 伊犁 835000）

目的 探討重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略。方法 選取我院2013年8月～2014年9月收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者94例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各47例。對照組患者采取常規(guī)對癥支持治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療，對兩組患者的急診搶救效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)急診搶救后，觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療后，取得顯著療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

重癥哮喘；呼吸衰竭；急診搶救

支氣管哮喘為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患者的生活及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，支氣管哮喘在兒童群體中的發(fā)病率較高［1］，如果未及時有效的治療措施，就會對患者的健康產(chǎn)生很大的威脅。我院對收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療后，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2014年9月收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者94例作為研究對象。其中男52例，女42例；年齡39～77歲，平均年齡（58.8±5.2）歲；病程2～10年，平均病程（4.3±0.8）年。所有患者均符合重癥哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時存在不同程度的呼吸困難，并且發(fā)生不同程度的二氧化碳潴留及缺氧癥狀，排除合并精神疾病及其他臟器器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病患者。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者依據(jù)病情給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及β2-受體激動劑等治療，同時給予維持電解質(zhì)平衡、祛痰、吸氧等對癥支持治療［2］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取BiPAP呼吸機(jī)性口鼻面罩正壓通氣治療，選擇S/T模式，設(shè)置初始呼吸頻率13～18次/min，氧氣流量5 L/min，呼氣壓6～10 cmH2O，吸氣壓15～20 cmH2O，在治療期間依據(jù)患者的病情作適當(dāng)調(diào)整［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的療效及血?dú)夥治龈纳魄闆r進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效：臨床癥狀明顯改善，神志意識清楚、心跳、呼吸頻率恢復(fù)正常，血?dú)夥治龅玫礁纳?，神志恢?fù)正常；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化，血?dú)夥治鰺o明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效41例（87.23%），無效6例（12.77%），死亡0例；對照組有效30例（63.83%），無效17例（36.17%），死亡4例（8.51%）。觀察組療效顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

觀察組治療前后的氮?dú)鈮海≒aO2）分別為（53.37±5.28）mmHg、（84.62±4.81）mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（72.67±5.87）mmHg、（53.24±4.17）mmHg；對照組治療前后的PaO2分別為（53.55±5.23）mmHg、（73.35±4.91）mmHg，PaCO2分別為（71.84±5.63）mmHg、（65.33±4.63）mmHg。兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均顯著改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性支氣管哮喘分為輕、中、重度3種類型，其中危重型哮喘與中重度哮喘為重癥哮喘。重癥哮喘患者通常在作息狀態(tài)下發(fā)生不同程度的呼吸困難，隨著病情的不斷發(fā)展，還會發(fā)生嗜睡、意識模糊等癥狀，隨之就會出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，多數(shù)哮喘患者都得到了有效地治療與良好的控制。

臨床上對于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者采取的急診搶救措施是給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及β2-受體激動劑等藥物治療和支持治療。雖然這種常規(guī)治療方法能取得相應(yīng)的療效，但對于連續(xù)哮喘的患者來說，其療效并不理想。而本組中的BiPAP呼吸機(jī)是一種可以提供無創(chuàng)正壓通氣的設(shè)備，可以及時有效地對患者進(jìn)行呼吸支持，雖然不能像有創(chuàng)呼吸機(jī)一樣有效維持呼吸道通暢，但是對于重癥哮喘伴呼吸衰竭患者的早期搶救中能發(fā)揮出極為重要的效果［5］。醫(yī)療人員在搶救時對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，當(dāng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無效時應(yīng)當(dāng)隨時做好有創(chuàng)通氣的準(zhǔn)備。

本次研究中，觀察組總有效率為87.23%，顯著高于對照組的63.83%，觀察組死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均顯著改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上采取呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，能取得顯著的療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，黃佐才.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20:81-82.

［2］ 魯 玄，唐 祁，李 峰.機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，09:83.

［3］ 廖躍斌，王東曉.102例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，20:56-57.

［4］ 劉東偉.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06:13-14.

［5］ 宋振芳，石小萍.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創(chuàng)通氣治療及同步護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，01:22-24.

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ISSN.2095-6681.2015.13.08.02