潘曉 鄭冬芳

·醫(yī)院管理·

適齡婦女宮頸癌免費常態(tài)化篩查的實施

潘曉 鄭冬芳

宮頸癌是威脅婦女生命健康的惡性腫癌。WHO報告全球每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例。我國每年新發(fā)病例14.6/10萬，居世界第2位。近年來，其發(fā)病率以每年2.0%～3.0%的速度增長，且趨于年輕化［1，2］。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個較長的演變過程，從子宮頸上皮內瘤變（CIN）發(fā)展到浸潤癌約需10～15年時間，這為宮頸病變早診斷和治療提供了時間［3］。因此，進行宮頸癌及癌前病變的早期篩查，是降低宮頸癌發(fā)病率和病死率的關鍵。開展宮頸癌篩查，建立了適合本區(qū)適齡婦女宮頸癌篩查工作模式。

1　對象與方法

1.1對象 35～59歲有性生活的婦女，自愿參加并且每3年接受1次免費篩查。

1.2方法 （1）篩查內容：包括婦科檢查，陰道分泌物濕片顯微鏡檢查，宮頸脫落細胞液基細胞學檢查（TCT），對TCT結果異常者進行陰道鏡檢查，對陰道鏡結果異常者進行組織病理學檢查。（2）篩查流程：適齡婦女憑二代身份證到篩查中心（婦幼保健院篩查中心）或篩查分中心（寧溪、北洋、院橋衛(wèi)生院篩查分中心），用身份證閱讀器進行個人基本信息網(wǎng)絡登記，然后進行相應檢查及個案錄入，所有個人檔案信息存儲于服務器中，產生一人一生一號；臨床檢查結果利用反饋單當場反饋給本人；TCT結果異常者一周內通知本人并預約到婦幼保健院篩查中心進行陰道鏡檢查；對診斷為宮頸癌或宮頸癌前病變者用統(tǒng)一轉診單轉到三級醫(yī)院治療，且進行后續(xù)隨訪管理，并錄入個人檔案中。

2　結果

本區(qū)2012年宮頸癌篩查20318例，發(fā)現(xiàn)TCT異常496例，陰道鏡檢查496例，在陰道鏡下取宮頸組織260例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌8例，CIN180例。2013年宮頸癌篩查22559例，發(fā)現(xiàn)TCT異常472例，陰道鏡檢查472例，在陰道鏡下取宮頸組織227例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌12例，CIN186例。由此發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查人數(shù)及宮頸癌確診人數(shù)隨著篩查工作廣泛深入，使本區(qū)篩查率穩(wěn)步提高。

3　討論

3.1領導重視，部門協(xié)調，制訂篩查實施方案是前提 2009年～2011年本區(qū)利用中央財政專項補助進行適齡婦女宮頸癌篩查以來，用地方財政專項補助于2012年初就開始啟動黃巖區(qū)適齡婦女宮頸癌免費常態(tài)化篩查工作。由于篩查涉及內容多，專業(yè)性強，工作流程復雜，需多部門協(xié)調，為此相關部門人員認真討論分析、總結經(jīng)驗，實地查看，調整設備設施，由區(qū)衛(wèi)生局、財政局、婦聯(lián)研究制定了《黃巖區(qū)適齡婦女宮頸癌常態(tài)化篩查實施方案》，并成立了相應工作領導小組及技術指導專家組，由分管區(qū)長主持召開了全區(qū)適齡婦女宮頸癌常態(tài)化篩查啟動大會，各部門相繼召開了啟動會。

3.2部門聯(lián)動，創(chuàng)新載體，宣傳動員常態(tài)化 為營造本區(qū)適齡婦女宮頸癌免費篩查常態(tài)化工作氛圍，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)婦聯(lián)聯(lián)合召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道婦聯(lián)、村居婦女主任、婦幼保健三級網(wǎng)人員會議，層層進行發(fā)動，充分發(fā)揮婦聯(lián)和婦、幼保健網(wǎng)絡優(yōu)勢。為進一步擴大項目的影響力，允分發(fā)揮廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡等新聞媒體作用，通過舉辦專刊，電視專題節(jié)目，知識講座，印發(fā)知識手冊，張貼宣傳畫，設置宣傳欄等形式大力宣傳相關知識。組織責任醫(yī)生，婦幼保健人員和婦女主任，走村入戶，上門宣傳，使這項惠民政策家喻戶曉，深入人心，切實使適齡婦女從醫(yī)學的角度認識宮頸癌篩查的重要性，掌握本區(qū)宮頸癌免費檢查具體方法步驟。

3.3政策支持，經(jīng)費到位，財政保障常態(tài)化 常態(tài)化工作開展以來，財政每年列支一定經(jīng)費用于宮頸癌篩查，同時將陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查及宮頸病理組織學檢查經(jīng)費也列入免費項目，并建立了經(jīng)費管理制度，財政將專項補助資金按實際工作量撥付給各篩查中心，做到?？顚Ｓ谩?/p>

3.4精心組織，合理布局篩查工作常態(tài)化 衛(wèi)生部門允分發(fā)揮“主力軍”作用，根據(jù)實施方案認真安排部署、調度分析。首先建立了二大網(wǎng)絡。一是篩查機構網(wǎng)絡。由于本區(qū)適齡婦女多，居住分散，為此建立了以婦幼保健院篩查中心為主，寧溪、北洋、院橋衛(wèi)生院分中心為輔，使參檢適齡婦女能就近接受服務，分中心接受中心技術指導與質控，與中心建立雙向轉診機制，可疑陽性病例往上轉，隨訪病例就近往下轉。二是篩查信息網(wǎng)絡化建立篩查信息網(wǎng)絡后，檢查效率明顯提高，實現(xiàn)了個人信息的自動化收集，重復參檢自動查找，錄入信息自動校驗，所有檔案信息存儲于服務器中，實行一人一生一號，便于檔案保存、延續(xù)、查找及統(tǒng)計。其次嚴把培訓質量控制關。技術指導專家組制定了質控方案，建立了業(yè)務培訓、質量考核、復查會診制度，通過采取不同形式培訓與質控，對篩查工作進行全面管理，保證了篩查質量。

3.5加強后續(xù)服務，隨訪管理常態(tài)化 建立常態(tài)化宮頸癌篩查的同時，應有相應的干預管理措施，篩查才有意義。對篩查陽性病例，本區(qū)實行定點診治，定人分類分級隨訪管理模式，制定科學規(guī)范的動態(tài)管理制度，對TCT異常婦女建立高危檔案管理制度，提供治療、咨詢、轉診、隨訪、復檢等服務。對篩查現(xiàn)場中發(fā)現(xiàn)異常及時向本人解釋及安慰，并填寫臨床檢查反饋單。對TCT異常者由主檢醫(yī)師專人負責，通過電話或婦幼保健人員通知本人并預約陰道鏡檢查時間，對查出宮頸癌或癌前病變者利用轉診單，轉到臺州市第一人民醫(yī)院等三級醫(yī)院治療，開道治療綠色通道，婦幼保健院并進行重點跟蹤隨訪。對于良性病變患者，則轉居住地由當?shù)貗D幼保健人員進行管理隨訪，使宮頸癌從預防治療、隨訪成為一體，高危婦女在后續(xù)隨訪中同時也推薦HPV檢測［4～6］，從而提高宮頸癌早診斷、早干預、早治療，降低死亡率，提高廣大婦女保健水平。

1 崔浩杰,易有峰,王曉娟,等.毛細式液基細胞學薄層染色技術對宮頸癌篩查應用價值的探討.中華腫瘤防治雜志,2011,18（2）：142～144.

2 張朝紅,黃瑋.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用價值.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13（8）：1114～1115

3 潘秦鏡,李凌,喬友林,等.液基細胞學篩查宮頸癌研究.中華腫瘤雜志,2001,23（4）：309～312.

4 伍鳳群,李永翠,梁燕梅,等.宮頸癌篩查方案的評價.中國基層醫(yī)藥,2012,19（17）：2563～2564.

5 胡君華,徐海英.宮頸薄層液基細胞學檢查結合高危型HPV監(jiān)測篩查宮頸癌效果分析.中國基層醫(yī)藥,2011,18（8）：1110～1111.

6 黃斌,李瑞珍,烏蘭娜,等.宮頸液基細胞學檢查和雜交捕獲二代HPV檢測在宮頸癌群體篩查中的價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010.48（5）：1～3.

318025 浙江省臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院（潘曉）

318020 浙江省臺州市黃巖區(qū)婦幼保健院（鄭冬芳）