何敏娟

矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理指導(dǎo)

何敏娟

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀面上側(cè)彎、矢狀面上前凸及椎體在縱軸上旋轉(zhuǎn)為特征的三維畸形病癥［1］，為小兒骨骼肌肉系統(tǒng)中最常見的畸形病癥之一，在10～16歲危險人群中的發(fā)病率是1%～3%［2］，嚴(yán)重影響青少年的肺臟和胸廓發(fā)育，對青少年的身心健康造成不良影響；并且隨著人們生活水平的提高，人們對體形的要求也越來越高。選擇矯形器治療是特發(fā)性脊柱側(cè)彎非手術(shù)治療的一種重要手段［3］，主要適用于Cobb角在20°～40°的輕、中度側(cè)彎。本院骨科支具中心自2009年6月至2013年6月采用脊柱側(cè)彎矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎64例，治療期間進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組病例64例，男25例，女39例；年齡9～16歲。臨床診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。均在骨科支具中心接受矯形器治療。治療前后均攝站立位、骨盆正位、脊柱正側(cè)位X線片，治療前Cobb角16°～40°（28°±10°），側(cè)凸柔軟，可復(fù)性良好，接受矯形器治療12～30個月。

1.2治療方法 本組病例均第1次接受矯形器治療，矯形器由浙江省假肢矯形器科研康復(fù)中心提供，矯形器有密爾沃基（40例）、波士頓（14例）、色努式（10例）。脊柱側(cè)凸矯形器的原理主要利用“三點(diǎn)力”矯正原理，使側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)畸形得到最大程度的矯正［4］。所以其應(yīng)用原則是所選矯形器必須符合三點(diǎn)力的原則，同時獲得額狀面?zhèn)韧挂约笆笭蠲?、水平面旋轉(zhuǎn)的控制；正確地選定壓力墊的位置：壓力墊應(yīng)位于脊柱側(cè)彎弧線切點(diǎn)椎體以下的肋骨，壓力墊有效，但不能壓傷皮膚，良好地固定骨盆，可以隨生長調(diào)節(jié)。

1.3護(hù)理指導(dǎo) （1）矯形器的穿戴指導(dǎo)：矯形器應(yīng)穿在緊身棉質(zhì)且吸濕性好的內(nèi)衣外，衣服及壓力墊盡量平展，不起皺褶。全天使用，清洗時脫下，穿戴時間從第1天的1h開始，逐漸增加2～3h/d，第3～5天開始穿戴≥23h/d；適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行壓力點(diǎn)皮膚按摩，注意壓力點(diǎn)的清潔，保持皮膚干燥；使用30min出現(xiàn)疼痛，必須修正矯形器的壓力墊；使用的第1個月為適應(yīng)階段，應(yīng)注意觀察，不能只追求矯正效果，復(fù)查1次/3個月，并攝站立位脊柱正側(cè)位X線片、觀察壓力部位情況、發(fā)展情況、發(fā)育情況，密切觀察矯形器的適合性，隨時調(diào)整，矯形器更新，1次/年。（2）心理指導(dǎo)：本組患者均為青少年，對佩戴矯形器治療均有排斥感，既怕受到老師和同學(xué)的恥笑，又擔(dān)心佩戴時間長影響日常生活。護(hù)士應(yīng)及時給患者及家屬講解佩戴矯形器的重要性和必要性，并通過家長的配合和督促，使患者能夠長期穿戴矯形器治療，提高矯形器治療脊柱側(cè)彎的矯正率。

1.4運(yùn)動指導(dǎo) 脊柱側(cè)凸矯形器治療主要通過改善骨骼和肌肉的生物力學(xué)情況，引導(dǎo)骨骼發(fā)育，達(dá)到最終的矯正目的。而肌肉的鍛煉是治療過程中重要的環(huán)節(jié)，主要是調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，牽伸凹側(cè)攣縮的肌肉韌帶組織，從而矯正畸形。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力鍛煉。方法：（1）收縮胸廓，加強(qiáng)和側(cè)向加壓墊分離的動作練習(xí)；深吸氣時同時使凹陷的胸廓向側(cè)向擴(kuò)張，以填充支架內(nèi)空隙的練習(xí)［5］。此法可鍛煉胸肌、腰肌及腹肌。（2）每日堅持做矯形體療操0.5h，使凹側(cè)肌肉被動拉伸，凸側(cè)肌肉收縮有力［6］。（3）運(yùn)動類型要有選擇，不建議進(jìn)行脊柱產(chǎn)生重復(fù)打擊的運(yùn)動，如騎馬等；堅持加強(qiáng)肌力力量的運(yùn)動，如游泳，吊環(huán)、引體向上等。

1.5脫去矯形器前期指導(dǎo) 根據(jù)患者情況確定矯形器停用時間，一般矯形器治療1年后若側(cè)彎減少＞50%，可逐步進(jìn)行間歇治療，停用前第1個星期可少穿3h/d，減至穿戴20、17、15、12h，期間定時攝X線片以對比，當(dāng)未出現(xiàn)矯正效果變化時第2年可在夜間穿戴，持續(xù)至骨齡成熟方可停用穿戴矯形器，治療方案應(yīng)根據(jù)個體制定，時間長短因人而異。矯形器治療結(jié)束指標(biāo)：男性Risser征V度，女性Risser征IV且月經(jīng)初潮后滿3年［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對配對資料中矯正前后Cobb角差異性進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組患者平均隨訪18個月（6～30個月）。期間，所有患者均能按要求佩戴矯形器，并能配合各項指導(dǎo)訓(xùn)練，治療后Cobb角9°～30°（13°±11°），與治療前比較Cobb角減少8°～23°，平均減少11°。矯正前后Cobb角經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本組患者經(jīng)過矯形器治療，其Cobb角較治療前明顯減小。

3　討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是＞10歲兒童發(fā)育成熟前常見的一種非先天性脊柱畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種典型三維畸形，站立時脊柱偏離矢狀及冠狀面并可能發(fā)展至固定不平衡姿勢，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在脊柱側(cè)彎發(fā)病中所占比例最高，嚴(yán)重影響青少年的體形及身心健康。近幾十年來，盡管治療方式及其效果取得了較大進(jìn)步，但仍存在較多爭論。目前治療方法主要有臨床觀察、保守治療、手術(shù)治療。保守治療是手術(shù)干預(yù)前治療最重要的方式，也是早期和程度較輕患者的最佳選擇。目前對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎的非手術(shù)治療包括鍛煉、脊柱按摩、電刺激及支具治療，其中支具治療在非手術(shù)治療中占有重要地位。經(jīng)過漫長的實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，對于早期發(fā)現(xiàn)的輕中度特發(fā)性脊柱側(cè)彎，支具治療是唯一可單獨(dú)使用而有效的非手術(shù)療法。

目前，支具治療主要適用于處于骨骼發(fā)育高峰期的小兒脊柱畸形，其中重要的指征是椎體軟骨骨骺閉合的狀況以及Risser征，同時結(jié)合月經(jīng)史、乳房發(fā)育及陰毛發(fā)育情況，具體適應(yīng)癥包括：（1）Cobb 角25°～45°，Risser 征0°～1°，嬰兒和早期少年型Cobb 角位于40°～60°之間偶爾可用支具。（2）Cobb角25°～30°，Risser 征2°～3°，如果半年之內(nèi)Cobb 角增加＞5°。（3）Cobb 角＞ 30°～45°，Risser征2°～3°。

就特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療而言，開展健康教育、群體普查、早期發(fā)現(xiàn)輕中度特發(fā)性脊柱側(cè)彎、早期進(jìn)行支具治療、減輕側(cè)凸的嚴(yán)重程度，減少手術(shù)治療率將是今后治療的基本方向。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，使用更合理的支具，加強(qiáng)佩戴支具過程中的護(hù)理指導(dǎo)，按規(guī)范進(jìn)行矯正運(yùn)動鍛煉，能有效提高矯正效果，降低手術(shù)治療率。

1 王楚懷,許軼,阮經(jīng)文,等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥患者椎旁肌表面肌電信號頻域指標(biāo)變化規(guī)律.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15（12）：1156～1157.

2 Parent S, Newton PO, Wenger DR. Adolescent idiopathic scoliosis：etiology, anatomy, natural history, and bracing.Instr Course Lect,2005, 54： 529～536.

3 Gabos PG, Bojescul JA, Bowen JR, et al.Long term follow-up of female patients with idiopathic scoliosis treated with the uilmington Orthosis. Bone Joint Surg Am,2004,86（9）：1891～1899.

4 靳爾剛. 矯形器學(xué)概要.北京：中國社會出版社,2007.66.

5 虞振剛,仲春光,王林.矯形器在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎康復(fù)治療中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨,2009,21（4）：61～62.

6 顧軍養(yǎng),虞優(yōu)娜.脊柱側(cè)彎患兒佩戴矯形器的家庭指導(dǎo).護(hù)理與康復(fù),2009,8（5）：432～433.

7 Kaiz DE,Durrani AA.Factors that influence outcome in bracing large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis.Spine,2001,26（21）：2354～2361.

310013 浙江杭州 中國人民解放軍第一一七醫(yī)院骨一科