韓桂英

·臨床護(hù)理·

高危前列腺增生患者等離子剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

韓桂英

高危良性前列腺增生（BPH） 是指前列腺增生患者至少合并一項(xiàng)以上內(nèi)科疾病者， 如高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、腦血管意外等疾病［1］，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，使高危前列腺增生患者更易接受。但同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。本院2013年1月至12月行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的高危BPH患者34例，取得滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本文患者34例，年齡75～93歲。臨床癥狀主要有排尿困難、尿頻以及夜尿增多等?；颊咝g(shù)前常規(guī)肛門(mén)指檢，經(jīng)直腸前列腺、精囊B 超檢查，前列腺特異性抗原（PSA）檢查，明確診斷為BPH。前列腺Ⅲ°增生21例、Ⅱ°增生13例。同時(shí)合并尿潴留12例、高血壓28例、糖尿病18例、冠心病9例、慢性阻塞性肺病12例、腎功能不全3例、陳舊性腦梗死9例，所有患者均接受經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)。

1.2手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，截石位。設(shè)備為ScanMed等離子體雙極氣化切割系統(tǒng)，電切功率160W，電凝功率80W。灌注液為生理鹽水，沖洗壓力＜60cmH2O。參照楊德林等［2］方法，監(jiān)視器下直視入鏡。

3　結(jié)果

患者術(shù)后1d下床活動(dòng)，術(shù)后3～9d出院，平均住院4.81d。術(shù)后出血3例，膀胱沖洗后出血停止，未輸血。導(dǎo)尿管拔除時(shí)間2～6d，平均2.82d。暫時(shí)性尿失禁2例，經(jīng)保守治療痊愈。膀胱痙攣3例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。均無(wú)肺部感染發(fā)生。

2　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 （1）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者解釋前列腺剜除術(shù)的原理和方法，告訴患者經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。耐心傾聽(tīng)患者各種問(wèn)題，對(duì)特別緊張的患者可以請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)較好的病友予以鼓勵(lì)，更好的配合護(hù)理和治療。（2） 基礎(chǔ)護(hù)理：高危BPH患者多合并高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、腦血管意外等疾病，手術(shù)耐受力差，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的患者也應(yīng)針對(duì)合并癥做相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。入院前2 周即開(kāi)始戒煙，戒酒，多飲水，保持大便通暢，入院后指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及提肛訓(xùn)練等。術(shù)前1d宜進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，術(shù)前給予灌腸，防止術(shù)后腹脹等。

3.2術(shù)后護(hù)理 （1） 高危BPH患者雖然手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，但患者器官功能較差，術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)低流量氧氣吸入，必要時(shí)及時(shí)搶救治療等。如果無(wú)特殊情況，術(shù)后第二天即可以下床活動(dòng)，早期進(jìn)食可以減少補(bǔ)液，早期拔導(dǎo)尿管可以減少尿路感染等［3］。（2）并發(fā)癥的護(hù)理：經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血、膀胱痙攣和感染。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管通暢情況和沖洗液的量和顏色，保持出入量平衡，并根據(jù)引流液的顏色隨時(shí)調(diào)整滴速。有血塊時(shí)可以擠壓引流管或膀胱沖洗引流出血塊，直至沖洗液變澄凈。如沖洗液顏色仍較紅，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做相應(yīng)處理?；颊甙螂庄d攣時(shí)，陣發(fā)性下腹部疼痛，尿意便意明顯，膀胱沖洗減慢甚至停止或者逆流。護(hù)理人員應(yīng)該首先檢查導(dǎo)尿管是否通暢，如果有堵塞及時(shí)處理。如果無(wú)堵塞，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生應(yīng)用緩解膀胱痙攣的藥物。（3） 出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者出院后多食水果蔬菜，保持大便通暢；多飲水，3000ml/d左右，提肛訓(xùn)練3～5次/ d；6周內(nèi)不要騎車(chē)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物；有排尿不暢、血尿或尿痛、尿頻應(yīng)及時(shí)返院就診。

4　討論

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是前列腺電切術(shù)和開(kāi)放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的完美結(jié)合。該手術(shù)模仿開(kāi)放手術(shù)操作方法，逐步解剖增生的前列腺腺體組織和外科包膜之間的層面，且可以同時(shí)封閉進(jìn)入腺體的血管，最后快速切除被完全孤立的前列腺腺體。手術(shù)切除徹底無(wú)復(fù)發(fā)，出血少，無(wú)水中毒，手術(shù)持續(xù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般第2～3天就可以拔導(dǎo)尿管出院。高危前列腺患者接受經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)后雖然并發(fā)癥發(fā)生率低，但護(hù)理人員還是應(yīng)該重視出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥。患者過(guò)度緊張、血塊堵塞沖洗管、膀胱沖洗速度或沖洗液溫度不適宜、氣囊對(duì)膀胱的刺激等是膀胱痙攣發(fā)生的高危因素［4］，可引起膀胱平滑肌無(wú)抑制性收縮。如果合并出血，會(huì)加重痙攣。一旦出現(xiàn)膀胱痙攣或者出血應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)處理，以提高療效，減少并發(fā)癥。

1 吳文炎.良性前列腺增生癥臨床特征及藥物治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13（6）： 1847.

2 楊德林,柯昌興,王劍松,等.經(jīng)尿道等離子逆行剜除電切術(shù)治療中重度良性前列腺增生1200例報(bào)告.中華男科學(xué)雜志,2009,15（3）：273～275.

3 周遠(yuǎn)秀, 李雪梅, 王永權(quán). 快速康復(fù)外科理念在高危前列腺增生患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35（15）： 1647～1648.

4 邵惠弟, 王靈紅. 前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28（24）： 52～53.

312030浙江省紹興市中心醫(yī)院