邰云燕　曹鳳軍　吳亞玲　陳　萍

西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后腫瘤殘存的臨床分析

邰云燕曹鳳軍吳亞玲陳萍★

目的 西黃膠囊配合高強度超聲聚焦熱凝技術(shù)（HIFU）治療宮頸癌放化療后宮頸局部腫瘤殘留病灶的治療價值及毒副反應(yīng)。方法 16例經(jīng)根治性放化療后宮頸腫瘤殘存的患者，治療前后行影像學(xué)檢查評價療效。結(jié)果 5例完全緩解（CR），4例部分緩解（PR），3例病情穩(wěn)定（SD），4例出現(xiàn)病情進展（PD）。均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，副反應(yīng)經(jīng)臨床處理得到控制。結(jié)論 西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后宮頸局部腫瘤殘存是一種安全有效的方法。

高強度超聲聚焦 西黃膠囊 宮頸癌

高強度聚焦超聲（HIFU）是20世紀(jì)40年代發(fā)展起來的以超聲波為治療源，并廣泛用于臨床治療腫瘤的無創(chuàng)性技術(shù)［1］。HIFU通過高強度超聲聚焦，瞬間產(chǎn)生65～100℃高溫，可在0.1～0.25s內(nèi)即瞬間產(chǎn)生高溫、空化和機械效應(yīng)使腫瘤組織凝固性壞死，同時伴有細(xì)胞的變性和凋亡，從而達到殺死腫瘤細(xì)胞。西黃膠囊主要成分為牛黃、沒藥、乳香、麝香等。諸藥聯(lián)合具備活血化瘀、消腫止痛、解毒散結(jié)的功能。臨床主要用于減輕中晚期腫瘤患者的臨床不適，用于腫瘤的輔助治療，提高生活質(zhì)量。本院采用HIFU聯(lián)合西黃膠囊治療取得了明顯的療效?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年10月至2012年5月收治152例宮頸癌放療后患者，行彩超或CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤殘留的16例患者給予HIFU聯(lián)合西黃膠囊治療，年齡40～75歲，平均56歲。均經(jīng)病理學(xué)證實為宮頸鱗癌，分期為IIB期，治療后腫瘤殘存大?。?cm。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病理組織學(xué)確診，常規(guī)抗腫瘤治療（同步放化療）后未有效緩解，KPS評分＞80分，能夠耐受HIFU治療（保持治療體位＞0.5h），B超檢查可清晰顯示腫瘤。

1.3儀器 所使用的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)為上海交大新地實業(yè)公司生產(chǎn)的2001型，主要由B超定位系統(tǒng)、水處理系統(tǒng)、位移系統(tǒng)、計算機操場控制臺、功率超聲輻射器等組成。輸出功率0.1～2.2KV，有效治療深度30～150mm，治療介質(zhì)為脫氣水，病灶大小3cm×3cm×8mm，焦點定位精度誤差＜1.5mm。根據(jù)腫瘤位置、大小、腫瘤部位深度、臨近的臟器，調(diào)整治療功率及布陣，處理過程由計算機自動控制。

1.4方法 本組16例患者治療前均采用彩色多普勒超聲顯像檢測，測量并記錄血流分布情況及腫瘤大小，超聲聚焦刀治療當(dāng)日早晨空腹，治療開始前喝無糖純藕糊，疼痛敏感的患者HIFU治療前30min采用止痛劑。治療時采用俯臥位，無需麻醉，機械B超確定部位、大小，治療層面數(shù)量，輸入治療參數(shù)后由計算機自動執(zhí)行治療計劃。在超聲聚焦刀治療前1周開始口服西黃膠囊8粒，2次/d，口服2個月后休息2周，繼續(xù)口服2個月。

1.5療效觀察（1）通過治療前及治療后1周、2周、4周、2個月、4個月、6個月行B超、CDFI及增強CT、MRI檢查，比較治療區(qū)域血供、回聲及大小變化。（2）實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進行療效評價［2］，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定及病情進展。

2　結(jié)果

2.1近期療效 本組16例患者中5例完全緩解（CR），4例部分緩解（PR），3例病情穩(wěn)定（SD），4例出現(xiàn)疾病進展（PD）。

2.2毒副反應(yīng) 治療過程中有3例患者有輕微惡心、嘔吐、納差，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。

3　討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的一種疾病，發(fā)病率居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。若經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)初適治療后不能達到病情完全緩解的患者，其5年生存率及局部控制率明顯下降。根治性放化療后腫瘤殘留是困擾醫(yī)患的一大難題，若繼續(xù)給予放療補量，出現(xiàn)放射性腸炎及膀胱炎的風(fēng)險增高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)放射性腸穿孔、膀胱瘺、陰道直腸瘺的危險。放療后因放射性盆腔纖維化、腸道粘連，行挽救性手術(shù)創(chuàng)傷大、且操作難度大，手術(shù)后并發(fā)癥多。針對上述情況，臨床需選擇創(chuàng)傷小的方法解決。HIFU是放化療之外的治療腫瘤的另一重要方法，其治療特征與腫瘤治療發(fā)展趨勢相吻合。主要借助于高溫效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)從而達到殺死腫瘤的目的，還可破壞腫瘤的毛細(xì)血管和小細(xì)血管，防止腫瘤新生血管的形成。同時亦對放化療起到增敏作用［3］。因放療主要針對G2/M期敏感，對S期細(xì)胞是抗拒的，對腫瘤中央乏氧細(xì)胞不敏感，HIFU則相反，兩者起到互補作用。

在腫瘤綜合治療中，中醫(yī)藥的治療占有重要的輔助地位。在調(diào)節(jié)臟器功能、提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢，對部分腫瘤的生長有一定的抑制作用［4］。西黃膠囊具備抗病毒，止痛安神，抗菌抗炎，止血消腫、抗腫瘤作用?？梢栽鰪姍C體非特異性和特異性體液和細(xì)胞免疫，增加腫瘤壞死因子（TNF）含量從而提高機體免疫力。其亦能激活巨噬細(xì)胞活性，增強自然殺傷細(xì)胞（NK）的細(xì)胞活性，可以保護肝臟功能、骨髓及腎上腺皮質(zhì)。同時也能阻斷形成腫瘤毛細(xì)血管及微血管，阻斷腫瘤血供，起到抗腫瘤作用。另外，可明顯減輕放、化療的毒副作用［5］。西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后宮頸局部腫瘤殘存具有治療精確度高，療效顯著。且在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，無放射線損傷及手術(shù)創(chuàng)傷，亦無化療的毒副反應(yīng)，對正常組織無影響，可作為局部殘留宮頸癌的一種補充方法。

1 何申戌,熊六林,姚松森,等.高能聚焦超聲熱療臨床前實驗研究.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,31（6）：573.

2 孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.106

3 程黎暉.麝香的鑒別及應(yīng)用.中草藥,2007,38（4）：附5～6.

4 李佩文.中醫(yī)藥對維護腫瘤患者生活質(zhì)量的作用.中華腫瘤雜志,2002,24（2）：203～204.

5 何申戌,熊六林,于普生,等.高強度體外聚焦超聲治療腹腔和盆腔惡性腫瘤140例初步報告.中華普外科雜志,2000,15（8）：480.

430065 湖北中醫(yī)藥大學(xué)（在讀研究生）（邰云燕）

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院腫瘤中心