胡小英 張 薏
卵巢黃體破裂85例臨床資料分析
胡小英張薏
目的 分析卵巢黃體破裂的臨床特征及相關(guān)因素,探討其診斷與治療方法,以期為臨床診療提供依據(jù)。方法 對2012年6月至2013年12月85例卵巢黃體破裂患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 85例患者78例確診黃體破裂,發(fā)生在右側(cè)46例、左側(cè)32例。發(fā)生于性生活后57例。保守治療69例,治療后腹痛減輕或消失,盆腔積液及附件包塊較前減少或縮小,1例確診異位妊娠。手術(shù)治療患者確診黃體破裂9例,卵巢囊腫6例。所有患者均治愈出院。結(jié)論 卵巢黃體破裂患者依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合輔助檢查、發(fā)病誘因及發(fā)病時間與月經(jīng)周期的關(guān)系診斷并不困難,診斷不明確者需密切監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)及B超檢查,必要時腹腔鏡探查。卵巢黃體破裂患者生命體征平穩(wěn)者,大部分可經(jīng)保守治療治愈,若出血多不伴休克,首選腹腔鏡手術(shù)。
卵巢黃體破裂 臨床診斷 治療
卵巢黃體破裂是指卵巢黃體在某些內(nèi)外因素作用下引起破裂出血,屬婦科常見的急腹癥之一,癥狀因出血量而異,出血少時僅表現(xiàn)為一過性腹痛而被忽視,出血多時可出現(xiàn)休克,甚至危及生命。此病多發(fā)于生育期女性[1],由于無特殊臨床表現(xiàn),較易誤診為異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等疾病。本文自2012年6月至2013年12月對85例卵巢黃體破裂患者臨床資料進行回顧性分析,探討其臨床特征及相關(guān)因素,為此類患者臨床診治提供幫助。
1.1一般資料 卵巢黃體破裂患者85例,年齡20~33歲。已婚43例;未婚有性生活史31例,未婚否認性生活史11例;已育35例,未育8例;77例月經(jīng)周期規(guī)則,周期28~35d不等;8例月經(jīng)周期不規(guī)則,發(fā)生于月經(jīng)周期前半期9例,月經(jīng)周期中期12例,月經(jīng)周期后半期58例,停經(jīng)6例。
1.2發(fā)病誘因 有明確誘因57例,其中性生活后發(fā)病49例,大便后發(fā)病5例,劇烈勞動后腹痛3例,無明顯誘因28例。
1.3臨床表現(xiàn) 所有患者均以下腹痛為主訴,下腹隱痛51例,突發(fā)性下腹痛34例。伴肛門墜脹感75例,惡心嘔吐26例,頭暈乏力7例,有停經(jīng)史6例,所有患者均無不規(guī)則陰道流血。體格檢查:不同程度腹肌緊張74例,下腹壓痛84例,反跳痛69例,宮頸舉痛68例,一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛72例,附件區(qū)觸及包塊17例,移動性濁音13例。
1.4輔助檢查 73例患者B超檢查示:盆腔積液或盆腔包塊及一側(cè)附件區(qū)不均回聲團或包塊,其中發(fā)生在右側(cè)附件區(qū)41例,左側(cè)附件區(qū)32例。12例B超檢查提示宮旁不均低回聲團,雙側(cè)附件無殊,后穹窿穿刺抽出不凝血。血常規(guī): 白細胞計數(shù)(WBC)>10.0×109/L31例,血紅蛋白(HB)>110g/L52例、109~90g/L13例、60~90g/L20例。人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性6例。
1.5診治 所有患者入院診斷:腹痛原因待查:黃體破裂?76例患者嚴密監(jiān)測血壓、脈搏,同時予抗炎止血治療,9例患者急診行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中見患側(cè)卵巢略增大,表面活動性出血破口,行卵巢黃體破裂修補術(shù)。保守治療患者治療后均復(fù)查B超檢查,69例盆腔積液較前減少、附件包塊較前縮小。6例附件區(qū)包塊大小同前,行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中診斷為卵巢囊腫,遂行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù),術(shù)后病理檢查提示:卵巢子宮內(nèi)膜囊腫,與術(shù)中診斷相符。HCG 陽性患者治療同時連續(xù)監(jiān)測血HCG及孕酮,5例血清HCG倍增時間<2d,同時復(fù)查B超示:早孕,宮內(nèi)妊娠,1例血清HCG倍增時間>3d,孕酮16ng/ml,復(fù)查B超檢查:宮內(nèi)未見明顯孕囊,右附件區(qū)包塊,行診刮術(shù),確診異位妊娠。
69例保守治療患者治療后腹痛減輕或消失,盆腔積液及附件包塊較前減少或縮小,64例黃體破裂診斷明確,5例診斷為早孕合并卵巢黃體破裂。15例手術(shù)患者均治愈,其中6例卵巢囊腫患者術(shù)后病理檢查與術(shù)中診斷相符。所有患者均治愈出院。
卵巢黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期[2],多為單側(cè),可分為自發(fā)性及外因性破裂,前者為盆腔慢性炎癥致卵巢充血,黃體囊腫腔內(nèi)液體較多導(dǎo)致壓力增加及凝血功能障礙所致破裂出血,外因性破裂即卵巢黃體張力增大、壓力增高時,在某些外界因素作用下發(fā)生破裂,如性生活、腹部受到撞擊、用力咳嗽、排便等。本資料中性生活為發(fā)病主要誘因,由于性生活時生殖器官擴張充血,達到性高潮時,肌肉組織可呈痙攣性收縮,致使黃體內(nèi)張力升高而致黃體破裂出血。本資料中黃體破裂發(fā)生于右側(cè)46例、左側(cè)32例,可能因右側(cè)卵巢動脈由腹主動脈直接分支,動脈壓較高,而左側(cè)卵巢動脈多起源于腎動脈,壓力小,同時乙狀結(jié)腸也起到緩沖作用。
卵巢黃體破裂缺乏特異性診斷標準,臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合輔助檢查、發(fā)病誘因及發(fā)病時間與月經(jīng)周期的關(guān)系。黃體破裂患者常有不同程度下腹痛,出血多者可伴肛門墜脹感,腹部壓痛、反跳痛明顯或移動性濁音。婦科檢查:患側(cè)附件區(qū)壓痛,可及包塊或增厚,宮頸舉痛,后穹窿穿刺可抽出不凝血,B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊。據(jù)發(fā)病誘因及腹痛發(fā)作時間與月經(jīng)周期關(guān)系,血HCG陰性患者診斷并不困難。血HCG陽性患者,應(yīng)警惕異位妊娠與早孕合并黃體破裂可能,生命體征平穩(wěn)者,予抗炎止血治療同時需連續(xù)監(jiān)測血HCG及孕酮變化。若血HCG倍增時間<1.4d[3]、孕酮值>25ng/ml,提示宮內(nèi)妊娠。若血HCG倍增不理想、孕酮值偏低,復(fù)查B超,必要時行診刮術(shù)。卵巢黃體破裂也易與卵巢囊腫相混淆,后穹窿穿刺及B超檢查有利于鑒別診斷。
卵巢黃體破裂是一種自限性疾病,破裂口大多可自行愈合。若患者生命體征平穩(wěn),腹痛不劇烈,可予抗炎止血保守治療,臥床休息,嚴密監(jiān)測血壓脈搏,及時復(fù)查B超及血常規(guī)等。大多數(shù)患者在保守治療過程中腹、盆腔內(nèi)積血可吸收。如果出血多或保守治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降和血紅蛋白下降等應(yīng)及時手術(shù)探查或腹腔鏡探查行有效止血。
1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.131~132.
2 李清秀,何麗芬.卵巢黃體破裂25例臨床診治.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(4):570~571.
3 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.54~55.
310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院