周亞萍

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

周亞萍

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療婦產(chǎn)科出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2012年1月至12月，采用UAE診治婦產(chǎn)科出血患者14例，并對(duì)術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 14例選擇UAE治療當(dāng)中插管及栓塞均一次性成功，其中有1例應(yīng)用了微導(dǎo)管技術(shù)，成功率為100%。結(jié)論 UAE具有止血迅速、創(chuàng)傷小、可保留子宮、手術(shù)成功率較高、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

婦產(chǎn)科 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 子宮出血

近年來，隨著介入栓塞治療在產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)給婦產(chǎn)科大出血的治療提供了一種更安全、簡(jiǎn)便、有效的途徑［1～3］。作者回顧近年婦產(chǎn)科大出血選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療14例，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2012年1月至12月14例婦產(chǎn)科大出血患者，均為保守治療無效后選擇UAE治療。年齡22～45歲，其中產(chǎn)后出血8例、子宮切口妊娠4例、宮頸妊娠1例、子宮肌瘤1例。出血時(shí)間為1～7d不等，血壓均下降。所有患者術(shù)后回訪3～6個(gè)月

1.2儀器與材料 PHILIPS V5000型DSA機(jī)和高壓注射器、優(yōu)微顯（非離子型）造影劑、可吸收性明膠海綿（中期栓塞劑）栓塞劑、4F-Cobra導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、穿刺針、導(dǎo)絲、5F血管鞘等其它介入手術(shù)器械。

1.3方法 局麻下，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管，一般選擇右股動(dòng)脈穿刺，在數(shù)字剪影X線成像儀（DSA機(jī)）監(jiān)視下，選擇子宮動(dòng)脈或其它分支，造影進(jìn)一步了解子宮動(dòng)脈的走向及起源，找出出血部位，觀察出血部位是否有造影劑流出，對(duì)于普通導(dǎo)管超選擇性插管困難者采用微導(dǎo)管技術(shù)，將外導(dǎo)管插至靶動(dòng)脈口，內(nèi)導(dǎo)管與導(dǎo)絲一起進(jìn)入，到位后抽出導(dǎo)絲推入造影劑觀察局部血管分布走行。必要時(shí)可用彎頭超滑細(xì)導(dǎo)絲引入靶動(dòng)脈內(nèi)，再推送微導(dǎo)絲到位。明確出血部位后迅速注入適宜規(guī)格的明膠海綿顆粒與碘海醇混懸液進(jìn)行血管栓塞，在此過程中應(yīng)嚴(yán)格控制栓塞劑的推注速度，以防栓塞劑回流或誤栓。當(dāng)末梢血管不顯影時(shí)停止注入，再使用明膠海綿顆粒栓塞劑對(duì)子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞。術(shù)后退管，穿刺點(diǎn)按壓15min，包扎加壓并平臥24h，術(shù)后靜脈滴注以革蘭陰性菌為主的抗生素，連續(xù)使用3～5d，對(duì)于疼痛劇烈者，術(shù)中和術(shù)后可適量使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑

2　結(jié)果

2.1效果 14例選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療當(dāng)中插管及栓塞均一次性成功，其中有1例應(yīng)用了微導(dǎo)管技術(shù)，成功率為100%。有7例行子宮動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈迂曲、變形，子宮體積增大、分支增多。術(shù)后13例出血患者立即停止出血，1例出血患者緩慢停止出血，術(shù)后2h左右。有3例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛現(xiàn)象，服用止痛藥物后疼痛逐漸減輕。術(shù)后2例患者出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，達(dá)37.6-38.3℃，考慮為栓塞術(shù)后反應(yīng)，未予特殊處理體溫降至正常。術(shù)后未出現(xiàn)異位栓塞、回流、感染等并發(fā)癥，3～6個(gè)月回訪未出現(xiàn)出血復(fù)發(fā)。

2.2止血時(shí)間 14例選擇UAE治療當(dāng)中止血均一次性成功，止血效果達(dá)到100%。手術(shù)時(shí)間16～45min，平均（29.6±4.5）min完成，術(shù)后回訪3～6個(gè)月均未出現(xiàn)出血復(fù)發(fā)。

2.3血管造影表現(xiàn) 在14例患者中，有7例行子宮動(dòng)脈造影時(shí)提示子宮動(dòng)脈迂曲、變形，子宮體積增大、分支增多，1例子宮肌瘤子宮動(dòng)脈造影后顯示明顯的腫瘤染色，僅6例行子宮動(dòng)脈造影時(shí)提示有明顯的活動(dòng)性出血，表現(xiàn)為造影劑外溢。

3　討論

婦產(chǎn)科大出血是目前臨床常見的癥狀，保守治療效果差，短時(shí)間內(nèi)大出血會(huì)引起休克、感染，甚至可繼發(fā)多器官功能衰竭、凝血功能障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，有效的控制出血是降低出血患者病死率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手段治療婦產(chǎn)科出血是將子宮切除和將髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮切除不僅意味著子宮永久喪失，還會(huì)影響排卵及激素的活性，勢(shì)必影響婦女身心健康及生活質(zhì)量。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎比子宮切除術(shù)較人性化，效果也相對(duì)較好，但需要進(jìn)行剖腹手術(shù)，難度較高，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，有效率僅為42%。1979年Brown等［4］首先報(bào)道了產(chǎn)后出血的介入治療，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，有條件的醫(yī)院均選擇UAE治療方式。

現(xiàn)在應(yīng)用于臨床的栓塞材料較多，根據(jù)其形態(tài)大致可分為固體栓塞劑和液體栓塞劑。明膠海綿顆粒是可吸收的中期栓塞劑，在栓塞后2 周左右即可被吸收，恢復(fù)血流；而且只能栓塞至末梢動(dòng)脈，不栓塞毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈水平側(cè)支循環(huán)的通暢，不致子宮壞死。而對(duì)于子宮動(dòng)脈主干應(yīng)用明膠海綿條尚不能栓塞完全的情況下，可以采用較大顆粒的KMG、PVA 進(jìn)行栓塞。由于本組病例多為生育年齡的青年婦女，有強(qiáng)烈的保留子宮及保證生活質(zhì)量的要求，故以明膠海綿為栓塞劑首選。

UAE常見的并發(fā)癥是術(shù)后疼痛、發(fā)熱、栓塞器官壞死等［5］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疼痛是栓塞后子宮組織缺血所致，是栓塞綜合征的表現(xiàn)之一，一般不需特殊處理，必要時(shí)對(duì)癥處理即可。與子宮動(dòng)脈栓塞相關(guān)的死亡及子宮缺血壞死病例還尚未見報(bào)道［6］。UAE具有止血迅速、創(chuàng)傷小、可保留子宮、手術(shù)成功率較高、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，可明顯提高婦產(chǎn)科出血治療的療效和成功率，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得推廣。

1 Sun Pengfei, Wang Wenhui, Du Fuhui, et al. Uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage. Chinese Journal of clinical medical imaging,2003,14（1）： 28～31.

2 Lin Qizhi, Jiang Xiaoqing. Bilateral uterine artery embolization in the treatment of intractable postpartum hemorrhage . Journal of Southeast University, 2003, 22（1）： 51～52.

3 Yang Xiuyu. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology application of vascular interventional technique in the field of Obstetrics , 2002, 37（1）： 3.

4 Brown B J, Heaston D K, Poulson A M, et al.UncontrollablePostpartum bleeding： a new approach to hemostasis throughAngiographic arterial embolization .ObstetGynecol, 1979,54（3）： 361～365.

5 Shen Keng, Yang Xiuyu, Song Hongzhao, et al. Super selective arterial embolization in the treatment of gestational trophoblastic tumor complicated with intra-abdominal hemorrhage . Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 1994,29： 73.

6 Vedantham S, Goodwin SC, Mclucas B, et al. Uterine arteryembolization：an underused method of controlling pelvic hemorrhage. Am J ObstetGyneool, 1997, 176（4）： 938.

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