蘇瑩

自擬大黃湯兼外敷如意金黃散治療胰腺囊腫一例

蘇瑩

大黃湯；如意金黃散；胰腺囊腫；治療

1 病例資料

患者，男，44歲。患者有嗜酒史9年，2 d前因暴飲暴食，而突發(fā)性上腹疼痛，掣引腰背；腹脹便秘，食欲不振，惡心嘔吐；上腹部近劍突處可觸及到腫塊，伴有低熱。隨后到某西醫(yī)院檢查，CT報告為“胰腺假性囊腫3 cm×4 cm大小”，血糖10.55 mmol/L，血淀粉酶120單位(Winslow法)，診斷為“胰腺假性囊腫”，并建議立即手術(shù)治療，但患者懼怕手術(shù)，要求醫(yī)院采取保守治療。近3 d大便未解，腹脹痛而來診。檢查：體溫38℃，面色黃；上腹捫及雞蛋大橢圓形腫塊，表面光滑，不能移動，有囊性感，按痛；舌暗紅、有瘀斑、苔白膩，脈弦滑。診斷：因肝郁氣滯，濕熱積聚引發(fā)的積聚(胰腺假性囊腫)。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以疏肝理氣，活血利濕，軟堅消積為主。處方：自擬大黃湯加減，大黃18 g、郁金18 g、丹參30 g、三棱15 g、昆布30 g、木香15 g(后下)、莪術(shù)15 g、茵陳30 g、川足2條、澤蘭15 g、柴胡18 g、羚羊骨18 g(先煎)。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

2.2 復(fù)診治療 服藥3劑后，身熱已退，上腹痛減輕，上腹積聚無變化，面黃轉(zhuǎn)淡，大便每天1次，舌紅、邊有瘀點，脈弦數(shù)。初見有效，但積聚無變化，說明攻堅散結(jié)藥尚顯不足。內(nèi)治擬下方：柴胡18 g、川足2條、大黃10 g、羚羊骨18 g(先煎)、昆布30 g、三棱15 g、茵陳30 g、木香15 g(后下)、莪術(shù)15 g、貓爪草18 g、炒山甲18 g(先煎)。

1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治法：上腹囊腫處外敷如意金黃散，1次/d，4 h/次。如意金黃散組成：天花粉48 g、白及18 g、黃柏48 g、大黃48 g、蒼術(shù)18 g、姜黃48 g、厚樸18 g、甘草18 g、陳皮18 g、生南星18 g。將上藥切片曬干，研細(xì)末，拌勻，用水調(diào)成軟膏狀，外敷患處。功效：清熱解毒，消腫止痛。

2.3 三診治療 服藥3劑和外治后，精神頗佳，面色較紅潤，大便每天1次，基本上無腹痛，腹脹減輕，捫摸囊腫明顯縮小。守方續(xù)服。外敷處有少許皮膚過敏，以皮炎平涂之，繼續(xù)外敷如意金黃散。

2.4 四診治療 服藥10劑和外治后，在本院B超檢查，胰腺假性囊腫已消失，血糖、血淀粉酶檢查均正常。囑患者戒酒及忌暴飲暴食，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

胰腺囊腫分為先天性或獲得性兩種，稱真性或假性囊性疾病[1]，后者較多見。真性胰腺囊腫發(fā)生在胰腺組織內(nèi)，囊壁內(nèi)層由胰腺上皮細(xì)胞組成；假性胰腺囊腫發(fā)生在胰腺組織外，是急性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由外傷引起[2]，本例患者屬于后者。胰腺囊腫按中醫(yī)辨證屬癥瘕，積聚范疇[3]。假性胰腺囊腫一般體積較大，囊腫僅后壁與胰腺相連，囊壁其他部分可能為肝、胃、橫結(jié)腸及其系膜。囊內(nèi)容物為清晰淺褐色或淡綠色的堿性液體，內(nèi)含蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、粘液素、膽固醇和壞死組織。囊腫可壓迫胃腸道，使其移位；可穿透腸壁，引起腹瀉；可破入腹腔，并發(fā)腹膜炎。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志郁怒，飲食失節(jié)，蟲疾上擾或跌打損傷以致肝郁氣滯。肝氣不舒，臟腑失和，脈絡(luò)阻隔，濕濁不化，與熱邪相搏，或跌打損傷，氣滯血瘀，或朧管阻塞，濕熱積聚，皆可形成痞塊。

中醫(yī)辨證治療胰腺囊腫多能減輕癥狀。本病例系因暴飲暴食，濕熱蘊結(jié)，更兼酒濕傷肝，肝經(jīng)濕滯，疏泄失職，瘀結(jié)內(nèi)停，日久而成積聚之證。故患者出現(xiàn)黃疸、上腹痛捫及有形積聚囊腫、舌暗紅有瘀斑、舌苔膩、脈弦滑等一派肝經(jīng)濕熱夾瘀癥狀。辨證施治以疏肝理氣，活血利濕，軟堅消積為法。方中的羚羊骨、柴胡、郁金、茵陳疏肝清熱理氣，木香理氣止痛，故藥后熱退、疼痛減輕；大黃、澤蘭行血化瘀散結(jié)；三棱、莪術(shù)活血化瘀，攻堅散結(jié)。3劑后有顯效，但軟堅散結(jié)之力不足，故加炒山甲、貓爪草、昆布。同時配合外治，用如意金黃散外敷局部，亦起消腫散結(jié)之效。

[1]區(qū)金銳，侯寶華.胰腺囊腫分類及治療進展[J].中國實用外科雜志，2008，28(5)：410-412.

[2]閆芳.急性胰腺炎繼發(fā)胰腺假性囊腫的護理體會[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(1)：84-85.

[3]盧永剛.假性胰腺囊腫的治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15(3)：219-221.

2014-12-08)

1005-619X(2015)06-0665-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.061

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)