馬 燕，巴·巴音斯勒瑪，郭李平，王 娟，呂忠英，韓素霞*（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

BNP監(jiān)測指導(dǎo)慢性心衰患者早期應(yīng)用β-受體阻滯劑的效果觀察

馬 燕，巴·巴音斯勒瑪，郭李平，王 娟，呂忠英，韓素霞*
（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析腦鈉肽（BNP）監(jiān)測應(yīng)用于指導(dǎo)慢性心衰患者早期使用β-受體阻滯劑（美托洛爾片）的效果。方法 選取2013～2014年我院收治的慢性心衰患者120例，按照不同的監(jiān)測方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組使用BNP監(jiān)測，根據(jù)BNP指標(biāo)指導(dǎo)β-受體阻滯劑的使用劑量；對(duì)照組沒有監(jiān)測，根據(jù)臨床表現(xiàn)指導(dǎo)β-受體阻滯劑的使用劑量，對(duì)比兩組的臨床表現(xiàn)和用藥情況。結(jié)果 入院后接受β-受體阻滯劑治療的起始用藥時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（5.7±2.4）天，低于對(duì)照組的（8.8±3.8）天；出院時(shí)在β-受體阻滯劑使用劑量，實(shí)驗(yàn)組為（31.5±5.2）mg，明顯大于對(duì)照組的（22.7±4.2）mg；出院后2個(gè)月在β-受體阻滯劑使用劑量，實(shí)驗(yàn)組為（35.2±3.2）mg，明顯大于對(duì)照組的（25.7±4.3）mg；平均用藥劑量，實(shí)驗(yàn)組為（33.4±4.2）mg，明顯大于對(duì)照組的（24.2±4.3）mg，兩組患者綜合比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心衰患者采用BNP監(jiān)測對(duì)早期指導(dǎo)β-受體阻滯劑劑量的準(zhǔn)確使用具有非常重要的意義，為疾病治療提供準(zhǔn)確的藥量使用，效果明顯優(yōu)于依據(jù)臨床病癥給藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

BNP監(jiān)測；慢性心衰；β-受體阻滯劑；指導(dǎo)用藥

我國老年患者住院的主要病因之一就是心力衰竭，其中慢性心衰占50%[1]。臨床上治療慢性心衰的基礎(chǔ)藥物就是β-受體阻滯劑，其能有效改善患者的心肌功能，對(duì)患者后期預(yù)后有促進(jìn)作用。β-受體阻滯劑因其藥物的負(fù)性肌力作用需要在使用中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心衰是否有惡化表現(xiàn)，醫(yī)生在患者住院期間會(huì)加大、減少或停用β-受體阻滯劑，使患者無法掌握到用藥規(guī)律，導(dǎo)致出院后無法規(guī)范用藥[2]。近年來有研究顯示，血漿中的BNP可以作為評(píng)估心衰的重要輔助方法，通過對(duì)其24 h動(dòng)態(tài)檢測可以起到有效治療慢性心衰的作用。為了探討B(tài)NP監(jiān)測指導(dǎo)慢性心衰患者早期應(yīng)用β-受體阻滯劑的效果，本文對(duì)慢性心衰患者120例進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院收治的慢性心衰患者120例作為研究對(duì)象，按照不同的監(jiān)測方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男47例，女13例，年齡40～80歲；疾病類型：高血壓28例，冠心病20例，心瓣膜病12例；對(duì)照組男40例，女20例，年齡41～79歲；疾病類型：高血壓27例，冠心病19例，心瓣膜病14例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)（如水鈉潴留有無改善、利尿劑是否減量等）指導(dǎo)β-受體阻滯劑的使用劑量。β-受體阻滯劑的起始劑量為6.25 mg，使用后每周定期對(duì)臨床病癥進(jìn)行評(píng)估，若患者心衰沒有加重，心率、血壓可耐受，則每2周倍增β-受體阻滯劑的使用量，可增大至目標(biāo)劑量。

實(shí)驗(yàn)組患者據(jù)BNP指標(biāo)的降低幅度指導(dǎo)β-受體阻滯劑的使用劑量。采用免疫熒光法測定BNP，抽取患者靜脈血2 mL，分離出血漿后放入Triaga診斷儀，通過測定熒光強(qiáng)度測定血漿BNP濃度[3]。檢測本組患者入院當(dāng)天、入院第3天、第7天血漿BNP，當(dāng)BNP降低范圍＞50%時(shí)可開始使用β-受體阻滯劑，起始劑量同對(duì)照組，2次/d，使用后第1周、第2周定期復(fù)查BNP，若BNP沒有上升或是患者心衰沒有加重，心率、血壓可耐受，則每2周倍增β-受體阻滯劑的使用量，劑量范圍同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院期間出現(xiàn)心衰惡化的幾率、住院病死率、平均住院天數(shù)、入院后接受β-受體阻滯劑治療的起始用藥時(shí)間、出院時(shí)β-受體阻滯劑使用劑量、出院后2個(gè)月β-受體阻滯劑使用劑量、平均用藥劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院期間出現(xiàn)心衰惡化率分別為4例（6.7%）和5例（8.3%）；住院病死率分別為1例（1.7%）和2例（3.3%）；平均住院天數(shù)分別為（26.5±5.8）天和（24.2±5.1）天，兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組入院后接受β-受體阻滯劑治療的起始用藥時(shí)間為（8.8±3.8）天，實(shí)驗(yàn)組為（5.7±2.4）天；對(duì)照組出院時(shí)β-受體阻滯劑使用劑量為（22.7±4.2）mg，實(shí)驗(yàn)組為（31.5±5.2）mg；對(duì)照組出院后2個(gè)月β-受體阻滯劑使用劑量為（25.7±4.3）mg，實(shí)驗(yàn)組為（35.2±3.2）mg；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組平均用藥劑量分別為（24.2±4.3）mg和（33.4±4.2）mg，兩組患者綜合比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

治療心力衰竭的最終目的是減少該病的發(fā)病率和死亡率，而治療慢性心衰的目的就是延緩該病向其他心臟疾病的發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)β-受體阻滯劑可有效改善心衰患者預(yù)后。但β-受體阻滯劑在改善疾病發(fā)展的同時(shí)也因其負(fù)性肌力作用使患者在用藥早期很容易出現(xiàn)低血壓、夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、尿量減少和水鈉潴留加重等不良癥狀，患者住院期間心衰癥狀加重，使醫(yī)生不得不減量、停用β-受體阻滯劑，且無法決定何時(shí)開始重新使用該藥，阻礙臨床治療。因此，僅僅是依靠臨床病癥來決定患者是否使用β-受體阻滯劑，對(duì)患者的臨床治療和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)積累都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

BNP是一種天然激素，由心肌細(xì)胞合成，可促進(jìn)排尿、排鈉，具有非常重要的病理學(xué)意義。當(dāng)心功能發(fā)生障礙時(shí)，利鈉肽系統(tǒng)就會(huì)被激活，導(dǎo)致心室負(fù)荷加重，BNP釋放，其在血液中的濃度就會(huì)升高。因此，BNP可以很好的反映出心衰患者早期容量、壓力負(fù)荷和病情發(fā)展?fàn)顩r。也有學(xué)者指出BNP升高的程度與心衰疾病的嚴(yán)重程度成正比關(guān)系。當(dāng)BNP＞100 pg/mL時(shí)，心衰的特異度和靈敏度均達(dá)90%以上，提高了臨床的正確診斷率。

本次研究中，通過采用BNP監(jiān)測指導(dǎo)慢性心衰患者的β-受體阻滯劑的開始服用時(shí)間、藥量和逐步增量，研究顯示實(shí)驗(yàn)組接受β-受體阻滯劑治療的起始用藥時(shí)間比對(duì)照組更早，出院時(shí)和出院后2個(gè)月患者β-受體阻滯劑的藥量均明顯大于對(duì)照組，說明β-受體阻滯劑藥量增量更順利，兩組患者住院期間心衰惡化、病死率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明BNP監(jiān)測指導(dǎo)慢性心衰患者使用β-受體阻滯劑有一定的安全性。因此慢性心衰患者采用BNP監(jiān)測對(duì)早期指導(dǎo)β-受體阻滯劑劑量的準(zhǔn)確使用具有非常重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜 玲,丁立群,王禮彬,李 紅.血清腦尿鈉肽水平監(jiān)測對(duì)老年心衰患者β1-受體阻滯劑合理使用的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,6(2):89-91.

[2] 惠汝太.β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,4(1):98-99.

[3] 尤冉冉,黨 群.β-受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2014,5(2):55-56.

Effect of beta blockers in the early application of BNP monitoring in patients with chronic heart failure

MA Yan, BA Ba-yinsilema GUO Li-ping, WANG Juan, LV Zhong-ying, HAN Su-xia*
(Department of Cardiology, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830000, China)

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.011.006.02

韓素霞，女，主任醫(yī)師，電話：18999858615，郵箱：hsx0016@163.com