王 偉

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床研究

王 偉

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的 對急性心肌梗死并心源性休克老年患者的臨床表現(xiàn)進行觀察和研究，分析應(yīng)用不同診治方法干預(yù)后老年急性心肌梗死并心源性休克患者的癥狀及療效，對分析結(jié)果進行總結(jié)，對患者的預(yù)后進行觀察。方法 選取我院2014年7月～2015年2月收治的急性心肌梗死并心源性休克患者60例，按照患者的年齡分成實驗組（≥65歲）32例和參照組（＜65歲）28例。將實驗組分為治療組（接受PCI治療）和非治療組（未接受PCI治療）。對兩組患者同時接受不同再灌注治療后的預(yù)后情況進行分析和觀察。結(jié)果 實驗組中冠心病的危險因素，即心肌梗死病史或心力衰竭病史，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況都比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。在實驗組中，治療組和非治療組比較，治療組患者的病死率比非治療組的患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年性急性心肌梗死并心源性休克患者生命體征進行嚴(yán)密的檢測，及時對并發(fā)癥進行相關(guān)的處理、治療，能夠很好的改善老年性急性心肌梗死情況。

老年；急性心肌梗死；心源性休克

近年來，心源性休克成為了急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一。盡管急性心肌梗死的治療法有了非常顯著的進步，有效改善了心源性休克的早期預(yù)后，但老年急性心肌梗死患者的死亡率依然居高不下，高達80%[1]。因此，選取我院收治的急性心肌梗死并心源性休克患者60例，對其臨床癥狀和預(yù)后情況進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年2月收治的急性心肌梗死并心源性休克患者60例作為研究對象，按照患者的年齡分成實驗組（≥65歲）32例和參照組（＜65歲）28例。其中男42例，女18例；年齡32～98，平均年齡（67.8±12.7）歲。將實驗組分為治療組和非治療組。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性的胸痛感病史；（2）心電圖中有動態(tài)演變；（3）心肌壞死中血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。需要具備這三條標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的至少兩條。心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在客觀的心功能不全證明；（2）收縮壓≤90 mmHg，或者是通過藥物維持血壓在90 mmHg左右；（3）出現(xiàn)低灌注表現(xiàn)；（4）除去外出血、藥物或疼痛等其他的因素造成的休克[2]。所有患者均符合急性心肌梗死和心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者進行常規(guī)抗凝血、鎮(zhèn)痛等心肌梗死藥物治療，提供及時有效的循環(huán)支持，即藥物或者中動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），在患者知情同意的情況下，進行再灌注治療形式的選擇。治療過程中進行嚴(yán)密的檢測，對各種并發(fā)癥進行處理，如心律失常、酸中毒等，保證水電解質(zhì)平衡。治療組在發(fā)病后12 h內(nèi)進行溶栓治療。治療組患者手術(shù)前，需要服用適量的阿司匹林以及氯吡格雷，并且需要簽署一些知情文件。選擇股動脈處作為手術(shù)導(dǎo)管進入點，在手術(shù)前使用相關(guān)技術(shù)對穿刺點進行定位，并對患者的血管寬度進行預(yù)判。在手術(shù)結(jié)束20 min后，對患者冠狀動脈進行復(fù)查。非治療組患者靜脈注射尿激酶150萬U，在注射期間需要對患者的心電圖進行動態(tài)監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床癥狀和療效進行觀察以及記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對老年急性心肌梗死并心源性休克患者進行不同方案的治療，觀察之后發(fā)現(xiàn)：治療組死亡率約為37%；非治療組的死亡率約為60%。治療組病死率明顯低于非治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

3　討 論

老年性心肌梗死并心源性休克的患者中，最常見的臨床表現(xiàn)為氣急、胸痛，一部分患者心肌梗死癥狀不明顯，胸痛的發(fā)生率也較少；同時老年患者由心肌梗死到心源性休克的間隔時間非常短，因此需要對患者生命的體征進行嚴(yán)格的監(jiān)測，以便在發(fā)生危險時及時救治。

4　結(jié) 語

近幾年急性心肌梗死的治療方法有了非常好的發(fā)展和進步，但是老年患者的病死率依然居高不下。因此，對老年急性心肌梗死并心源性休克患者的生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)測，并對相關(guān)的并發(fā)癥進行處理，充分考慮患者的個人意愿，進行介入治療，能夠有效改善老年急性心肌梗死患者的近期預(yù)后。

[1] 蔣小偉,曽惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,27:66-67+69.

[2] 李國賢.老年急性心肌梗死并心源性休克98例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,31:85-86.

[3] 熊 俊.老年急性心肌梗死并心源性休克的旅程分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,07:126+128.

[4] 謝映香.老年人急性心肌梗死55例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12:58.

[5] 劉小英.120例急性心肌梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010, 16:233.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.18.024.02