吳為民 溫立霞 吳磊

自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應(yīng)用

吳為民 溫立霞 吳磊

目的探討自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應(yīng)用。方法采用低壓抽吸、低速離心、多點(diǎn)、多隧道、多層次、少量注射（L ow-pressure liposuction,L ow-speed centrifuge,M ulti-points,M ulti-tunnels,M ulti-layers and L ow-amounts injection，3L3M）的自體脂肪移植技術(shù)，對(duì)36例顳部凹陷患者行多區(qū)域脂肪移植。①顳區(qū)在皮下層、顳淺筋膜層、肌肉層行填充；②額區(qū)在額肌皮下層和額肌下行填充；③眶外側(cè)區(qū)于皮下層行極少量的脂肪填充。結(jié)果36例顳部凹陷患者經(jīng)脂肪填充后外形均有明顯改善。隨訪3～24個(gè)月，各填充區(qū)外形保持較好，移植脂肪吸收率較低，三方評(píng)價(jià)滿意率分別為83.3%、88.9%及86.1%。結(jié)論采用3L3M的自體脂肪移植技術(shù)填充顳部凹陷，可以得到滿意的效果。

顳部凹陷填充自體脂肪移植

顳部凹陷是指顳區(qū)低平或向內(nèi)凹陷，不夠豐滿，常合并有鄰近額部的凹陷，影響面部美觀。造成顳部凹陷的原因有：顱骨本身的遺傳特征，身體瘦削造成皮下脂肪少以及面部老化等。以往用于顳部凹陷的填充材料包括硅膠假體、聚四氟乙烯膨體（PTFE）、Medpor、透明質(zhì)酸和自體真皮脂肪移植等，存在假體排斥或移位、切口較大遺留瘢痕、價(jià)格昂貴、供區(qū)損傷等并發(fā)癥。近年來(lái)，自體顆粒脂肪移植逐漸成為軟組織填充的熱點(diǎn)，但注射后脂肪會(huì)有部分吸收，需反復(fù)多次注射。我們應(yīng)用低壓抽吸、低速離心、多點(diǎn)、多隧道、多層次、少量注射（3L3M）的自體脂肪綜合移植技術(shù)[1]對(duì)36例顳部凹陷患者進(jìn)行自體脂肪移植，術(shù)后移植脂肪成活良好，外形滿意度較高。

1 臨床資料

36例顳部凹陷患者，男性3例，女性33例，年齡17～65歲（平均38.6歲）。術(shù)前與患者充分溝通，獲知情同意。患者術(shù)前術(shù)后均拍攝正、側(cè)、斜位照片。

2 治療方法

2.1 脂肪的獲取、分離及填充

移植脂肪均來(lái)自于患者自體腹部脂肪。采用低壓抽吸（抽吸前注射器內(nèi)預(yù)留空氣）、低速離心（轉(zhuǎn)速＜1 000 r/min，2 min）、多點(diǎn)、多隧道、多層次、少量注射（3L3M）的自體脂肪移植綜合技術(shù)對(duì)顳部凹陷患者的顳區(qū)、額區(qū)、眶外側(cè)區(qū)進(jìn)行脂肪填充。顳區(qū)分3層注射，分別是皮下層（即顳淺筋膜的表面）、顳淺筋膜層（即淺表和深筋膜之間）和顳部肌肉層。額區(qū)于皮下及骨膜淺層（即額肌下）進(jìn)行注射。眶外側(cè)區(qū)于皮下層進(jìn)行注射。可適當(dāng)矯枉過(guò)正。注射后以適當(dāng)力量按摩術(shù)區(qū)，使注射脂肪分布均勻。

2.2 術(shù)后處理及評(píng)價(jià)

填充術(shù)后即刻給予無(wú)菌敷料包扎固定，流質(zhì)飲食，盡量減少顳肌活動(dòng)，以促進(jìn)移植脂肪的成活。術(shù)后3 d換藥，觀察是否存在感染跡象。于術(shù)后7 d拍攝正、側(cè)、斜位片，與術(shù)前外形進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后3～6個(gè)月，待填充脂肪體積穩(wěn)定后，若顳部凹陷未完全得到矯正，可進(jìn)行第2次自體脂肪移植，使凹陷區(qū)豐滿。由患者、手術(shù)醫(yī)師及第三者分別對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)術(shù)后結(jié)果還應(yīng)包括面部表情正常與否，術(shù)區(qū)有無(wú)硬結(jié)、感染、破潰以及患者對(duì)外形的主觀感受等。

3 結(jié)果

本組共36例患者，術(shù)后7 d局部有輕度紅腫。21例患者移植1次，15例移植2次，每側(cè)移植脂肪量為6～22 mL不等。隨訪3～24個(gè)月，未見(jiàn)明顯瘢痕及禿發(fā)現(xiàn)象，皮膚表面無(wú)凹陷、硬結(jié)、感染等。顳部移植的脂肪未見(jiàn)明顯吸收。患者、手術(shù)醫(yī)師及第三者分別對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意率分別為83.3%、88.9%及86.1%。

4 討論

近年來(lái)，運(yùn)用自體脂肪移植修復(fù)組織缺損逐漸增多[2-4]。顳部凹陷易導(dǎo)致面容枯瘦、憔悴。顳部皮下填充能夠矯正凹陷。作為軟組織填充物，自體脂肪來(lái)源豐富，且因面部血運(yùn)豐富，移植脂肪術(shù)后很少發(fā)生排斥反應(yīng)[5]，成活率高。Clauser等[6]通過(guò)對(duì)47例患者進(jìn)行面部脂肪移植來(lái)改善面部輪廓，均取得了良好效果。Gamboa等[7]對(duì)75例患者行顳部等多處面部自體脂肪移植，術(shù)后滿意率達(dá)88%，證實(shí)自體脂肪移植對(duì)面部輪廓的改善，是一種簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。目前，自體脂肪移植已進(jìn)行了較為深入地研究，包括脂肪的獲得方法、篩選方法及填充層次等均。雷華等[8-9]通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)來(lái)測(cè)定獲取脂肪顆粒的活性，提出了低壓抽吸、低速離心、多點(diǎn)、多隧道、多層次、少量注射移植（3L3M）的自體脂肪移植綜合技術(shù)，取得了較好的療效。

顳部區(qū)域是額部與下面部之間重要的過(guò)渡區(qū)域。顳區(qū)軟組織組成由外向內(nèi)依次是：皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳中筋膜、顳深筋膜淺層、淺脂肪墊、顳深筋膜深層、深脂肪墊、顳肌肌層。最理想的注射部位取決于注射材料的種類。李青峰等[6]曾在顳淺筋膜表面和皮下層進(jìn)行脂肪填充，取得較好的效果。本組除顳淺筋膜表面和皮下層之外，對(duì)顳部肌肉層也適當(dāng)進(jìn)行了填充，即填充的層次分別是皮下層（即顳淺筋膜表面）、顳淺筋膜層（即淺表和深筋膜之間）及顳部肌肉層。額區(qū)軟組織組成包括皮膚、皮下組織、額肌、骨膜淺層。該區(qū)在皮下及額肌下進(jìn)行注射。眶外側(cè)區(qū)于皮下層進(jìn)行注射。

顳部脂肪移植易發(fā)生感染、血腫、填充不足或過(guò)量、脂肪栓塞等并發(fā)癥。但脂肪移植最常見(jiàn)的并發(fā)癥是脂肪的吸收，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)某C枉過(guò)正來(lái)避免。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脂肪栓塞。Coronado-Malagón等[10]認(rèn)為，脂肪栓塞主要表現(xiàn)為缺氧、神經(jīng)功能損害、出現(xiàn)淤血斑。脂肪栓塞主要是因?yàn)橹疽浦矔r(shí)由于局部組織壓力增加，迫使破碎的具有一定直徑的脂肪顆?；蛑镜芜M(jìn)入外周血管，再通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的交通支（枕動(dòng)脈-椎動(dòng)脈交通、頜內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈交通等）進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈或眼動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗、失明甚至死亡。故在進(jìn)行脂肪移植手術(shù)時(shí)要注意使用鈍性吸脂針和鈍性注射針，盡量減少軟組織損傷，多層次多隧道地均勻注射脂肪。手術(shù)結(jié)束后，無(wú)論有無(wú)栓塞癥狀，均進(jìn)行眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生。

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Autologous Fat Grafting in the Augmentation of Temporal Depression

WU Weimin,WEN Lixia,WU Lei.
Department of Burn and Plastic Surgery,The People's Hospital of Three Gorges University,The First People's Hospital of Yichang, Yichang 443000,China.Corresponding author:WEN Lixia(E-mail:wenlixia2014@126.com).

Objection To explore the application of autologous fat grafting in the augmentation of temporal depression. Methods Autologous fat grafting technique of 3L3M was performed to 36 patients with temporal depression adopting lowpressure liposuction,low-speed centrifuge,multi-points,multi-tunnels,multi-layers and low-amounts injection(3L3M).①The temple area was injected through subcutaneous layer,superficial fascia layer and muscle layer.②The frontal area was injected through subcutaneous layer and subfrontalis layer.③Orbital outer area was injected through subcutaneous layer with little fat. Results The apperence of all 36 patients was improved clearly after autologous fat grafting.All the patients were followed up for three months to two years,the appearance of each area of temple augmented were satisfied and the absorbtion ofthe grafted fat was low.The satisfaction rates of patient,plastic surgeon and the third person were 83.3%,88.9%and 86.1%respectively. Conclusion The 3L3Mautologous fatgrafting technique is effective in the augmentation oftemporaldepression.

Temporal depression;Augmentation;Autologous fat grafting

R622

A

1673－0364（2015）01－0045－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.014

2014年8月3日；

2014年8月29日）

443000湖北省宜昌市三峽大學(xué)人民醫(yī)院，宜昌市第一人民醫(yī)院整形外科。

溫立霞（E-mail：wenlixia2014@126.com）。