陳鵬飛，陳曉旭，屈洪波，鄒洪月（．吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 松原 ；．吉林省前郭縣洪泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 松原 ；．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 0000；．吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 0000）

炙甘草湯加減治療冠心病心絞痛的療效分析

陳鵬飛1，陳曉旭2，屈洪波3，鄒洪月4
（1．吉林省前郭縣八郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 松原 131111；2．吉林省前郭縣洪泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 松原 131111；3．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；4．吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 觀察炙甘草湯加減治療冠心病心絞痛的療效。方法 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥炙甘草湯加減口服治療，兩組均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組顯效10例，有效20例，無效5例，總有效率為85.71%；對(duì)照組顯效3例，有效17例，無效15例，總有效率為57.14%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 炙甘草湯加減治療冠心病心絞痛的療效理想，值得臨床推廣。

冠心病心絞痛；炙甘草湯加減；中醫(yī)藥；療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease）簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床常見的心血管疾病，其具體可分為五種類型，穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris）是常見的一種冠心病，又稱為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠脈嚴(yán)重的固定狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加，心肌急劇而暫時(shí)缺血、缺氧的一種臨床綜合征[1]，多發(fā)生于40歲以上的人群，近年來冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[2]，給人們的健康和生命帶來嚴(yán)重的威脅。筆者采用中藥炙甘草湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組男23例，女12例；年齡47～71歲，平均年齡57.7歲；病程2～10年，平均病程6.8年。對(duì)照組男21例，女14例；年齡45～72歲，平均年齡57.2歲；病程2.5～12年，平均病程6.6年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①癥狀：心前區(qū)、胸骨體中段及上段疼痛，可放射至肩背部，疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為壓迫感、燒灼感和緊縮感，多因勞累、寒冷、吸氧、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間3～5 min，發(fā)作次數(shù)不等，舌下含服硝酸甘油可緩解。②體征：偶可伴有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等。③心電圖：顯示ST段及T波的改變，移位或倒置。④心臟X線檢查、心電圖復(fù)核試驗(yàn)、心臟彩超等有助于診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]

氣陰兩虛證：心胸部隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸、氣短，活動(dòng)后加重，面色淡白，語聲低微，倦怠乏力，易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，可有齒痕，舌苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，硝酸甘油片的用量減少＞80%，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)以上，靜息心電圖恢復(fù)至正常。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，硝酸甘油片的用量減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，靜息心電圖異常表現(xiàn)有所改善。③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不明顯，硝酸甘油片的用量減少＜50%，心絞痛分級(jí)改善不足1級(jí)，靜息心電圖無改善。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，以抑制血小板聚集、抗凝；口服阿托伐他汀鈣片10～20 mg，1次/d，以降血脂；口服單硝酸異山梨酯片10～20mg，2～3次/d，以擴(kuò)張血管、預(yù)防心絞痛。必要時(shí)可給予鈣離子通道阻滯劑、曲美他嗪等藥物治療。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)，給予中藥炙甘草湯加減治療，藥物組成：生地黃20 g，麥門冬15 g，玉竹15 g，五味子9 g，玄參10 g，黃芪25 g，白術(shù)20 g，黨參20 g，川芎15 g，丹參30 g，肉桂5 g，郁金15 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草10 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，分早晚2次口服。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，治療組顯效10例（28.57%），有效20例（57.14%），無效5例（14.29%），總有效率為85.71%；對(duì)照組顯效3例（8.57%），有效17例（48.57%），無效15例（42.86%），總有效率為57.14%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛可歸屬于“胸痹”、“胸痹心痛”、“心痛”等病證范疇，其病因病機(jī)主要是由于勞累過度，外邪內(nèi)侵，或情志不遂，飲食無節(jié)，或年高體衰等因素，導(dǎo)致人體正氣虧虛，氣陰兩傷，氣虛無力推動(dòng)水液運(yùn)行，日久化為水濕、痰濁、瘀血，陰虛生內(nèi)熱，熱傷津液，亦可生成痰濁、瘀血等邪氣，上述實(shí)邪阻于心臟脈絡(luò)，“不通則痛”；而氣陰兩虛，心脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，因此胸痹心痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，故在治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，佐以活血化瘀。炙甘草湯加減方中，以生地黃、麥門冬、玉竹、五味子、玄參等養(yǎng)陰生津，生地黃、玉竹、玄參等又可清熱；黃芪、白術(shù)、黨參、炙甘草等健脾益氣、利水滲濕以化痰濁；川芎、丹參、郁金、當(dāng)歸行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛，郁金又可清心除煩，肉桂溫通心陽，炙甘草兼以調(diào)和諸藥，全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、行氣止痛的功效。藥理研究顯示，丹參、川芎、黃芪、生地黃等藥物具有較好的改善血液循環(huán)、抗凝、降低血脂、改善血液粘稠度等藥理作用[6]，故而本方治療冠心病心絞痛的療效顯著。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥炙甘草湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可有效改善患者的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，療效理想，值得臨床推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:274-277.

[2] 莫 麗.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(14):115-116.

[3] 屈洪波,鄒洪月,靳宏光,等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛55例臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(3):106-107.

[4] 茹 曼,艾光華.中醫(yī)辨證分型治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(25):119-120.

[5] 王師菡,王 階,李 霽,等.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(8):1051-1054.

[6] 李 瑛.中醫(yī)中藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].心血管病防治知識(shí),2015,14(4):58-59.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.014.028.02

陳鵬飛（1978-），男，吉林前郭縣，主治醫(yī)師，本科，研究方向：內(nèi)科疾病的治療