李方印 陳貴平 王華 王宗平 趙陽

中老年腎癌患者的臨床特點(diǎn)分析

李方印 陳貴平 王華 王宗平 趙陽

目的 回顧分析中老年型腎癌病例發(fā)病特點(diǎn)和臨床特征，提高中老年型腎癌的診治水平。方法 自1998年7月至2010年2月208例腎癌患者，對其中＞40歲的179例中老年型腎癌的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后病理、預(yù)后等進(jìn)行分析，與同期普通人群腎癌比較，探討中老年型腎癌的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 本組中老年型腎癌病理類型以透明細(xì)胞癌為主126例（70.4%），乳頭狀腎細(xì)胞癌21例（11.7%），嫌色細(xì)胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。所有病例均由B超首先檢出，B超診斷準(zhǔn)確率為95.5%；CT診斷準(zhǔn)確率為 97.2%。本組中老年型腎癌5年生存率為83.2%。與同期＜40歲腎癌接受手術(shù)治療的人群腎癌5年生存率 85%比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 本組中老年型腎癌男女之比和腎癌病理類型與普通人群一致。B超是診斷中老年型腎癌簡便、快捷、有效的影像學(xué)方法。部分腎切除術(shù)整體生存率與根治性腎切除術(shù)無明顯差異，但是擁有更好的術(shù)后生活質(zhì)量。

中老年型 腎癌 診斷 治療

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，起源于泌尿小管上皮［1］。其發(fā)病率在泌尿系腫瘤中僅次于膀胱癌，占成人腎惡性腫瘤的80% ～ 90%，是成人最常見的腎臟腫瘤，可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡50～70歲［2，3］。近年來，腎癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。腎癌多見于＞40歲中老年患者，男性多于女性，＜40歲的青年型腎癌臨床較為少見。收集本院1998年7月至2010年2月收治手術(shù)治療腎癌208例患者資料，其中中老年型腎癌179例，對其臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)方法及生存率等進(jìn)行分析，并與同期普通人群腎癌比較，探討中老年型腎癌的臨床特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 208例腎癌患者中＞40歲的中老年型腎癌179例，病例資料完整，失訪2例。同時(shí)隨機(jī)選取20例＜40歲的經(jīng)手術(shù)治療的腎癌患者進(jìn)行隨訪。

1.2 方法 術(shù)前收集患者臨床資料，包括年齡、性別、臨床癥狀（無癥狀、血尿、腰痛、腹部腫塊、發(fā)熱、消瘦乏力等）和影像學(xué)、輔助檢查等。術(shù)后收集患者手術(shù)方式、病理學(xué)及生存率資料。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前資料 共收集病例179例，其中男105例，女74例；年齡40～80歲，平均57歲。無癥狀57例（31.8%）、血尿50例（27.9%）、腰痛30例（16.8%）、腹部腫塊12例（6.7%）、消瘦乏力19例（10.6%）、發(fā)熱7例（3.9%），高血壓4例（2.2%）。其中≥2項(xiàng)癥狀者79例（44.1%）。影像學(xué)檢查：全組179例患者均由B超檢查首先發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，隨后均行CT或MRI進(jìn)一步檢查，均提示腎癌。其中8例B超擬診為錯(cuò)構(gòu)瘤，因腫塊較?。?.1cm×1.8cm），CT仍不能明確診斷，密切隨訪1年后復(fù)查，腫塊增大至2.8cm×1.9cm，即行手術(shù)治療，病理檢查證實(shí)為腎細(xì)胞癌。另5例B超診斷為腎囊腫（2.8cm×2.1cm），CT提示為囊實(shí)性腫塊，手術(shù)切除證實(shí)為透明細(xì)胞癌。其余患者B超、CT均提示腎癌，5例行MRI檢查，均提示腎癌。B超診斷準(zhǔn)確率為95.5%，CT診斷準(zhǔn)確率為97.2%。

2.2 術(shù)后資料 病理學(xué)檢查：術(shù)后病理證實(shí)本組中老年型腎癌病理類型以透明細(xì)胞癌為主126例（70.4%），乳頭狀腎細(xì)胞癌21例（11.7%），嫌色細(xì)胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。腫瘤直徑＜3cm者23例（15.6%），3～6cm者87例（48.7%），＞6cm者69例（35.7%）。手術(shù)方式及術(shù)后生存率：179例中老年型腎癌患者均行手術(shù)治療，其中4例行單純腎切除術(shù)，44例行根治性腎切除術(shù)，103例行腎部分切除術(shù)，28例行腎惡性腫瘤剜除術(shù)。＜40歲的患者20例經(jīng)手術(shù)治療，隨訪計(jì)算5年生存率，與中老年型腎癌組生存率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對照比較。中老年型腎癌隨訪179例，隨訪6個(gè)月～6年，5年生存率為83.2% （149/179）。普通人群組5年生存率為85%（17/20）。兩組比較5年生存率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，約30%～50%腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，其多在體檢或做其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)［4］。腎癌的致病原因較多，如吸煙、肥胖、高血壓、放射、遺傳、食品和藥物等。腎癌以血尿、腰痛、腫塊、消瘦、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，無癥狀的腎癌亦占較大比例。

本組179例＞40歲的中老年型腎癌占同期收治腎癌患者的86.1%，低于Argüelles等［5］報(bào)道的90.5%比例。本組179例腎癌患者中，男性患者略多于女性，與普通人群腎癌男女性別差異相同。影像學(xué)檢查是腎癌術(shù)前診斷和臨床分期的依據(jù)。近年來，腎癌的診斷主要依靠B超和CT檢查，同時(shí)輔以MRI檢查，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。B超憑借其無創(chuàng)、快捷的優(yōu)點(diǎn)已成為常規(guī)體檢的必備項(xiàng)目。本組179例患者均由B超先檢查出有腫塊，但是B超和CT檢查用于判斷太小的腫塊是否處于腎癌存在一定的誤檢率，本組B超準(zhǔn)確率為95.5%，CT診斷準(zhǔn)確率為97.2%，其中有8例患者隨訪才診斷出腎癌。因此，對于體積較小的、影像學(xué)難以定性的腎臟腫塊應(yīng)密切隨訪，以免漏診。

本組中老年型腎癌臨床癥狀、病理類型與普通人群腎癌并無特殊，仍以腎透明細(xì)胞癌為主，占70.4%，乳頭狀腎細(xì)胞癌其次，占11.7%。燕翔［6］和Jayson M［7］等報(bào)道偶發(fā)腎癌占45.7%～61%的比例，但本組病例中偶發(fā)癌57例僅占31.8%。這可能與中老年人退行性變有關(guān)，故得病后各項(xiàng)癥狀均會逐步顯現(xiàn)，偶發(fā)癌的可能性不高。

中老年型腎癌的治療與普通人群腎癌一樣，以保留腎單位手術(shù)為主，占73.2%，根治性腎切除術(shù)其次，占24.6%。本組131例行保留腎單位手術(shù)治療，5年生存率為92.2%。44例行根治性腎切除手術(shù)治療，5年生存率為90.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道稱在選擇合適的適應(yīng)證基礎(chǔ)上，保留腎單位手術(shù)可取得與根治性腎切除同樣效果，與本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)一致。此外，Poulakis V等［8］亦報(bào)道保留腎單位手術(shù)患者的生活質(zhì)量顯著高于根治性腎切除患者。因此，作者認(rèn)為，更應(yīng)關(guān)注保留腎單位手術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 李恩惠,夏術(shù)階．晚期腎癌靶向治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(7): 1514～1518．

2 李青,呂允濤．腎癌術(shù)后存活12年驗(yàn)案．山東中醫(yī)雜志,2007,26(3): 204～205．

3 李進(jìn),郭曄,陸嘉德．轉(zhuǎn)移性腎癌的靶向治療．中國癌癥雜志, 2007,17(1): 24～28．

4 程鑫,姜麗麗,顧英忠．晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的靶向治療研究進(jìn)展． 藥品評價(jià), 2012,9(15): 20～23．

5 Argüelles Salido E, Medina López RA, Congregado Ruiz CB, et al．Analysis of renal neoplasms in adult patients under 40． Actas Urol Esp, 2004,28(5): 335～340．

6 燕翔,丁強(qiáng),方祖軍,等．腎臟偶發(fā)癌臨床分析(附116例報(bào)告)．中華泌尿外科雜志, 2004,25(1): 5～7．

7 Jayson M, H Sanders．Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma． Urology, 1998,51(2): 203～205．

8 Poulakis V, Witzsch U, De Vries R, et al．Quality of life after surgery for localized renal cell carcinoma: comparison between radical nephrectomy and nephron-sparing surgery． Urology, 2003,62(5): 814～820．

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤外科