劉陽子， 楊檸澤， 王志軍

綜 述

射頻除皺技術(shù)的原理及研究進(jìn)展

劉陽子， 楊檸澤， 王志軍

射頻； 除皺； 緊膚

射頻除皺技術(shù)作為一種新興的、無創(chuàng)、安全、有效、恢復(fù)期短和不良反應(yīng)少的治療方法，正引起世界的廣泛關(guān)注。目前，射頻技術(shù)已用于治療皮膚松弛、皺紋、尋常痤瘡、瘢痕和脂肪團(tuán)等。筆者就射頻除皺技術(shù)的原理、射頻裝置的分類、臨床應(yīng)用、禁忌證和并發(fā)癥等作一綜述。

1 射頻的定義及發(fā)展史

射頻(radiofrequency)，也稱為射頻電流，是一種高頻交流電磁波的簡稱。每秒變化小于1000次的交流電，稱為低頻電流，大于10 000次的，稱為高頻電流，射頻就是指這種高頻電流。自1868年，Da rsonval首次將射頻技術(shù)應(yīng)用于活體組織后，射頻技術(shù)便逐漸應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)、心臟病學(xué)、肝臟腫瘤等臨床領(lǐng)域。目前，射頻技術(shù)在皮膚美容科最廣泛的應(yīng)用是非侵入性除皺嫩膚[1]。2002年11月，單極射頻被美國食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于眼周皺紋的治療[2]，隨后在2004年6月和2005年12月，又分別被授權(quán)用于面部皺紋和全身各處皺紋的治療[3]。

2 射頻除皺技術(shù)的工作原理

2.1 皮膚光損傷的組織學(xué)變化 皮膚光損傷的組織學(xué)變化特點(diǎn)，是位于真皮乳頭和真皮中層彈性纖維的變性和堆積，同時(shí)伴有膠原蛋白合成降低以及膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的改變，此過程稱為日光性彈力組織變性[4]。曾經(jīng)有序的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變得雜亂無章、分解加劇、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)坍塌等[5],這些變化所引起的臨床表現(xiàn)為細(xì)紋和皺紋的出現(xiàn)、皮膚松弛、膚色暗黃、血管擴(kuò)張和膚質(zhì)下降[6]。

2.2 射頻的工作原理 射頻作為一種新興的非侵入性技術(shù)，主要是利用電流對(duì)真皮產(chǎn)生熱效應(yīng)而實(shí)現(xiàn)除皺嫩膚。射頻儀器通過頻率在3 kHz～300 MHz的電磁輻射而產(chǎn)生電流[7]。當(dāng)電流經(jīng)過組織時(shí)，其遇到的阻力是某一類型組織所固有的屬性，稱為阻抗[8]。射頻的熱效應(yīng)源于組織的阻抗對(duì)射頻電流的自然反應(yīng)，射頻電波頻率高、極性轉(zhuǎn)換快，其通過組織時(shí)所產(chǎn)生的阻抗，可使組織內(nèi)的水分子瞬間、急劇地沿電力線方向來回移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或振動(dòng)[9]。因各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動(dòng)速度均不盡相同，其在振動(dòng)過程中互相摩擦，或與周圍的介質(zhì)摩擦，從而產(chǎn)生熱量作用于靶組織，電流隨即被轉(zhuǎn)化為熱能[10]。加熱的即刻結(jié)果是出現(xiàn)膠原纖維的收縮和變性，后期緊致效果的出現(xiàn)和維持，與深部加熱/深部損傷區(qū)域發(fā)生創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，從而促進(jìn)新生膠原的合成及重塑[11-12]有關(guān)。除此之外，在皮下組織中，分隔脂肪小葉的縱行膠原纖維隔也會(huì)受熱收縮，這對(duì)皮膚也起到即刻緊致和提升的作用[13-14]。值得注意的是，基于射頻的工作原理，治療過程中實(shí)施表皮冷卻措施，顯得尤為重要，它既可以保護(hù)表皮免受熱損傷，又可以使患者在治療過程中感覺舒適[15]。

2.3 射頻對(duì)皮膚的生物學(xué)效應(yīng) 目前，射頻治療后的組織學(xué)變化、超微結(jié)構(gòu)和分子效應(yīng)，均已被研究報(bào)道。Zelickson等[16]研究顯示，皮膚經(jīng)射頻電流作用后所產(chǎn)生的熱能,可以使膠原纖維的直徑增加(膠原纖維收縮)；Northern印跡分析結(jié)果顯示，接受射頻治療的患者，其Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)水平較未接受射頻治療的患者明顯增高。另有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溫度達(dá)到55 ℃～60 ℃時(shí)，Ⅰ型膠原蛋白可縮短40%；當(dāng)真皮所受到的熱刺激溫度達(dá)到60 ℃，并持續(xù)一定時(shí)間后，真皮中的成纖維細(xì)胞會(huì)活躍起來，而膠原蛋白的合成也會(huì)相應(yīng)增加[17]。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了電熱能不僅有助于促進(jìn)膠原蛋白的收縮，還可誘發(fā)新膠原蛋白的生成這一觀點(diǎn)。Hruza和Taub[18]報(bào)道，射頻治療后2周，成纖維細(xì)胞即釋放細(xì)胞因子和生長因子，后者可促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白的形成；12周后，真皮淺層排列規(guī)整的彈性蛋白和膠原纖維取代原先的彈性組織。石翠萍等[19]對(duì)豚鼠背部進(jìn)行射頻治療后的結(jié)果顯示，射頻區(qū)羥脯氨酸(篩選抗衰老藥物的指標(biāo)之一)的含量明顯高于非射頻區(qū)。

3 射頻裝置

3.1 單極射頻 單極射頻系統(tǒng)由一個(gè)與皮膚接觸的主電極和回流電極板構(gòu)成。電流從主電極經(jīng)人體流向回流電極板。一些單極射頻儀器主要有3個(gè)組成部件：射頻發(fā)射器、手柄式治療頭和表皮冷卻系統(tǒng)[20]。射頻發(fā)射器可以產(chǎn)生一個(gè)不斷變化的電場；治療頭由電極、表皮冷卻裝置和可以連續(xù)檢測溫度及壓力的傳感器組成。電極可將能量均勻地分散至皮膚表面，這一過程被稱為電容耦合[7]。加熱深度依治療頭的尺寸和幾何形狀而定。通常，單極射頻儀器將真皮加熱至65 ℃～75 ℃，在此溫度下，可使膠原蛋白發(fā)生變性，同時(shí)，表皮冷卻系統(tǒng)將表皮溫度控制在35 ℃～45 ℃，從而使其免受熱損傷[21]。

單極射頻的優(yōu)點(diǎn)是穿透較深，療效明顯，可使真皮乳頭層至皮下脂肪層的膠原均得到加熱，是目前非侵入性緊膚治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其缺點(diǎn)是疼痛、不良反應(yīng)相對(duì)較多。目前所報(bào)道的并發(fā)癥多為暫時(shí)性且程度較輕微，而引起并發(fā)癥的主要原因是過多熱量的傳遞和治療頭與靶向皮膚不完全、不均勻的接觸[22]。如果治療部位出現(xiàn)感覺異常，此癥狀會(huì)在感覺神經(jīng)周圍的炎癥逐漸消退后而消失。同樣，由局灶性炎癥所引起的頸闊肌或頸部的疼痛在持續(xù)數(shù)周后可得到緩解[15]。已有實(shí)驗(yàn)證明，小劑量多回合的治療方式會(huì)產(chǎn)生同等程度或更多的膠原變性及皮膚緊致效果[16]。使用較大、較快的治療頭，采用低能量水平、多回合的治療方案，實(shí)施表面麻醉以及使用含有震動(dòng)手柄的新型設(shè)備等，均可在不同程度上減輕患者的疼痛。

3.2 雙極射頻 雙極射頻與單極射頻相比，主要的不同點(diǎn)在于其組成結(jié)構(gòu)。雙極射頻儀器是由兩個(gè)在治療區(qū)域垂直放置且相隔較短的活動(dòng)電極組成。電流僅在兩個(gè)電極之間流動(dòng)，電流的穿透深度大約是兩個(gè)電極之間距離的一半。與單極射頻相比，這種結(jié)構(gòu)的局限性在于它的穿透深度較淺，但相對(duì)而言，它又可以產(chǎn)生更可控的能量分配和較少的疼痛[23]。

光電增效系統(tǒng)(ELOS)是將以光能和射頻為基礎(chǔ)的儀器協(xié)同應(yīng)用。光能通過光熱效應(yīng)預(yù)熱靶組織，從而降低組織的阻抗，較低的阻抗可使組織更易受射頻能量的影響[24]。因此，光能和射頻的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以產(chǎn)生較為理想的治療效果，還可以通過降低光能和射頻能量的使用水平而減少每種能量所引起的不良反應(yīng)[25]。目前，已廣泛使用的光電增效系統(tǒng)包括：強(qiáng)脈沖光、半導(dǎo)體激光或紅外線與雙極射頻的聯(lián)合，治療領(lǐng)域包括尋常痤瘡、皺紋、皮膚松弛、多毛癥、皮膚異色癥、酒渣鼻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、黃褐斑和脂肪團(tuán)等[26-30]。

3.3 點(diǎn)陣射頻 點(diǎn)陣射頻通過電極或一系列配對(duì)微針，以點(diǎn)陣的模式發(fā)出射頻，從而使熱損傷區(qū)和非熱損傷區(qū)相互毗鄰[31]。點(diǎn)陣射頻儀器主要的組成部件是帶有一次性治療頭的手持柄。治療頭上平行排列的微針形成了一個(gè)含有多對(duì)正、負(fù)電極的陣列。射頻電流經(jīng)皮膚在每對(duì)正、負(fù)電極針間流動(dòng)，每對(duì)組合都形成了一個(gè)雙極射頻電流的閉合回路。點(diǎn)陣射頻的作用深度約為每對(duì)電極針之間距離的一半。電極針直接靶向的皮膚和位于其下方的區(qū)域被選擇性加熱，致使深層真皮膠原發(fā)生熱損傷，通過激發(fā)創(chuàng)傷愈合反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)膠原的重塑和新生膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸的形成[32]。穿插在熱損傷區(qū)中的非熱損傷區(qū)，初始時(shí)可以幫助維持皮膚的完整性；從長遠(yuǎn)的角度來看，它們亦可作為“細(xì)胞庫”，用于促進(jìn)和加快傷口的愈合[33]。

Hruza和Taub[18]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)點(diǎn)陣射頻治療后，皮膚即刻出現(xiàn)磨削、凝固、壞死，能量水平越高，效果越明顯，而這些效果取決于每個(gè)電極針的實(shí)際能量密度。增加電極針陣列的能量水平或使用電極針密度較低的治療頭，均可增加每個(gè)電極針的能量密度。同時(shí)，點(diǎn)陣射頻的能量水平和覆蓋模式也會(huì)對(duì)皮膚質(zhì)地的改善產(chǎn)生較大的影響，因此，選擇較高的能量水平或較低的覆蓋模式，可以提高其治療效果。

4 適應(yīng)證

選擇適宜的患者，是射頻除皺治療成功的關(guān)鍵之一。對(duì)于不愿意或不能接受外科治療的患者，射頻是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇。但是，必須讓患者意識(shí)到，射頻治療的效果不及手術(shù)明顯[34]。與激光嫩膚對(duì)特定靶基的選擇性作用不同，射頻對(duì)于皮膚類型為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ的深膚色人群依然安全有效[35]。射頻治療的適應(yīng)證包括：⑴面頸部皮膚的松弛和皺紋，如：前額紋、眉間紋、魚尾紋、眉下垂、上下瞼皮膚松弛、鼻根橫紋、顴部皮膚松弛皺紋、口下頜溝皺褶、口周垂直紋、頦部皺紋、耳郭前下皺紋、下頜頸部松垂、頸部橫紋等；⑵軀干四肢處皮膚的松垂和皺紋，包括雙手、雙上肢、下肢、臀部、腹部、乳房等處；⑶腹部膨脹紋，例如妊娠紋等[36-37]。

5 禁忌證

⑴帶有任何醫(yī)療活性植入裝置，如心臟起搏器、除顫器等；⑵患有嚴(yán)重的并發(fā)性疾病，如糖尿病、充血性心臟病、癲癇癥等；⑶有皮膚癌病史或疑有皮膚癌變傾向；⑷瘢痕體質(zhì)、皮膚萎縮或傷口愈合能力低下；⑸皮膚嚴(yán)重不平，影響治療部位，如開放性創(chuàng)傷、瘢痕、血管叢生性損害和炎癥性皮膚損傷等；⑹在治療1個(gè)月內(nèi)或在治療期間接受過其他干預(yù)治療，如光子嫩膚等；⑺使用免疫抑制類藥物或患有免疫抑制類疾病，如AIDS；⑻使用抗凝血藥物或有凝血功能障礙；⑼對(duì)射頻的耦合介質(zhì)過敏；⑽懷孕或哺乳期[38-39]。

6 并發(fā)癥

⑴疼痛。由于熱量可以通過組織向深部傳導(dǎo)，因此在治療過程中或治療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，能量較高時(shí)尤為劇烈。⑵紅斑、水腫及水泡。短暫和輕微的紅斑是治療的正常反應(yīng)。⑶紫癜。持續(xù)數(shù)日，可完全消退。⑷淺Ⅱ度燒傷。⑸脂肪萎縮。⑹色素沉著等[40]。

7 展望

射頻除皺技術(shù)與其他除皺方法相比，具有安全性高、不良反應(yīng)少、患者耐受性好、恢復(fù)期短和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。在國內(nèi)外的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究中均取得了顯著療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。射頻技術(shù)可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他的侵入性或非侵入性方法使用，從而提高除皺嫩膚的療效。不容忽視的是，已經(jīng)報(bào)道的研究結(jié)果大多數(shù)是采用非隨機(jī)性和非對(duì)比性實(shí)驗(yàn)所得，同時(shí)使用主觀方法進(jìn)行評(píng)估，缺乏客觀依據(jù)。而且，對(duì)于射頻治療的理想?yún)?shù)，目前仍存有疑問，特別是如何設(shè)置能量水平和發(fā)射次數(shù)才能夠達(dá)到最佳的治療效果。射頻技術(shù)的發(fā)展、射頻儀器的研發(fā)及臨床領(lǐng)域的探索還在繼續(xù)。目前，對(duì)于整形外科醫(yī)師來說，為了滿足不斷增加的對(duì)非侵入性皮膚緊致技術(shù)的要求，射頻治療是最為成熟而明智的選擇。

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116041 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)(劉陽子)；大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科(楊檸澤，王志軍) 第一作者：劉陽子(1989-)，女，遼寧大連人，碩士研究生. 通信作者：王志軍，116000，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科，電子信箱：wzy618@tom.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.017

2014-11-28)