趙聯(lián)偉

中醫(yī)定向透藥聯(lián)合超激光及銀質(zhì)溫針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

趙聯(lián)偉

目的 觀察聯(lián)合方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇67例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，采用中醫(yī)定向透藥、超激光照射及密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 顯效率82.09%及總有效率98.51%。結(jié)論應(yīng)用上述方法聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能有效緩解和改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)定向透藥；超激光；銀質(zhì)溫針；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，目前國(guó)內(nèi)外在臨床上多采用非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑治療，可使部分患者全身癥狀有所緩解或病情趨向穩(wěn)定，但仍存在部分關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，久治不愈，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。自2012年1月起，作者采用中醫(yī)定向透藥，聯(lián)合超激光照射及密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù)治療該類患者67例，取得較好療效?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12我院門(mén)診及住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者67例，診斷符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1 h(≥6周)。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度＞1∶32)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性僅作為參考，有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可確診。其中男21例，女46例，年齡20～70歲，平均(45±25)歲。病程6個(gè)月～40年，平均4.5年。均經(jīng)過(guò)專科治療3個(gè)月～1.5年后，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，局部關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛，采用中醫(yī)定向透藥，聯(lián)合超激光及密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù)，治療部位包括腕、肘、肩、頸、腰、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)定向透藥療法 將吸附有滲透藥液[正清風(fēng)痛寧注射液4 mL(100 mg)＋生理鹽水適量，混勻]的4層紗布(4.5 cm×4.5 cm)分別放置在患者的疼痛點(diǎn)(阿是穴)及相對(duì)應(yīng)的穴位(膝部加血海、梁丘、膝眼等；踝部加解溪、昆侖、太溪；肘部加曲池、尺澤、手三里；肩部加肩井、曲垣、天宗；頸部加大椎、天柱、風(fēng)池等；腕部加列缺、合谷、內(nèi)關(guān)；腰背部加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中等)。連接LHJ-XI型電子脈沖治療儀，注意使用圓形普通電極時(shí)，先將電極板貼放在吸藥紗布處，再將熱療袋緊密地綁定在兩個(gè)電極板之外。使用方形加熱電極板時(shí)，應(yīng)將電極板直接貼敷在吸藥紗布處，再用彈性繃帶固定。30 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.2.2 超激光照射 應(yīng)用日本產(chǎn)HA-2200型激光疼痛治療儀，先將SG型透鏡對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，緊貼患者皮膚照射7～10 min(照射2 s，間歇4 s)，輸出功率為80%；然后用B型透鏡進(jìn)行穴位照射(各部位取穴同1.2.1)，一般每次取穴1～2個(gè)，照射7～10 min(照射1 s，間歇1 s)，輸出功率為90%，對(duì)老年人、感覺(jué)障礙者應(yīng)適當(dāng)降低功率。1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.2.3 密集型銀質(zhì)溫針?biāo)山庑g(shù) 患者取相應(yīng)舒適體位，在其軟組織疼痛區(qū)域的壓痛點(diǎn)群，選定進(jìn)針?lè)秶搬様?shù)(間距為每壓痛點(diǎn)1.5 cm2范圍內(nèi)，針刺點(diǎn)2～3個(gè)，一般每次以30～100根銀針為宜)，以龍膽紫標(biāo)記。無(wú)菌操作下，以2%利多卡因依次對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)皮內(nèi)注射為直徑5 mm的皮丘，然后選擇長(zhǎng)度匹配的無(wú)菌銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向做直刺或斜刺，經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處(壓痛點(diǎn))，應(yīng)注意避開(kāi)大血管及神經(jīng)，引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感為止[1]。針刺完畢后，在銀質(zhì)針的針柄上逐個(gè)套上3 cm長(zhǎng)的艾柱；待燃燒完全，針體自然冷卻后起針，按壓3～5 min止血。或以YRX-1B型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱20～30 min，應(yīng)使針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃。每部位一般一次性治療即可。

1.3 療效評(píng)定 所有病例經(jīng)治1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，參照《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》。①顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限明顯減輕，關(guān)節(jié)受累數(shù)減少。晨僵時(shí)間明顯縮短或消失，握力及15 m步行時(shí)間恢復(fù)正常或明顯進(jìn)步；血沉正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，免疫復(fù)合物下降；X線片示骨侵蝕數(shù)目減少或無(wú)惡化。②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善。③無(wú)效：癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)改善。

2 結(jié)果

67例患者中，治療1個(gè)療程者42人，2個(gè)療程者25人。顯效55例，占82.09%；好轉(zhuǎn)11例，占16.42%；無(wú)效1例，占1.49%；總有效率為98.51%。

3 討論

通過(guò)上述方法聯(lián)合治療，起到了標(biāo)本兼治的作用，能有效的緩解和改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的局部癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

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2014-11-20)

1005-619X(2015)06-0594-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.018

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院