雷玉峰

超聲診斷37例卵巢畸胎瘤聲像圖回顧性分析

雷玉峰

目的 探討超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭置于恥骨聯(lián)合上行盆腔多方位掃查，觀察子宮、雙附件、盆腔內(nèi)腫物(大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系)及有無(wú)腹水等。結(jié)果 超聲診斷37例卵巢畸胎瘤患者中，經(jīng)手術(shù)、病理確診為卵巢畸胎瘤33例，診斷準(zhǔn)確率為89.19%，誤診4例。結(jié)論 超聲診斷卵巢畸胎瘤符合率較高，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)、患者易于接受，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為盆腔腫瘤檢查的首選方法。

超聲診斷；卵巢畸胎瘤；回顧性分析

卵巢畸胎瘤是婦科常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，可分為成熟型、未成熟型。成熟型畸胎瘤屬于良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，占卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上[1]；未成熟型屬于惡性腫瘤，發(fā)生率占卵巢腫瘤的1%～3%[2]。該病發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，一般無(wú)明顯特異性臨床癥狀，多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)就超聲診斷的37例卵巢畸胎瘤的聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例為2010-03—2014-10經(jīng)超聲診斷為卵巢畸胎瘤的患者，年齡15～64歲，平均37.5歲。臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)7例(18.92%)、下腹部隱痛9例(24.32%)、腹部包塊6例(16.22%)，無(wú)任何癥狀15例(40.54%)。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5和PHILIPS-非凡型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz?；颊呷∑脚P位，膀胱充盈良好，探頭置于恥骨聯(lián)合上行盆腔多方位掃查，觀察子宮、雙附件、盆腔內(nèi)腫物(大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系)及有無(wú)腹水等。

2 結(jié)果

超聲診斷37例卵巢畸胎瘤患者中，經(jīng)手術(shù)、病理確診為卵巢畸胎瘤33例，診斷準(zhǔn)確率為89.19%，4例誤診[漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、卵巢囊腫(巧克力囊腫)1例]。最后確診的33例卵巢畸胎瘤患者中，發(fā)生于單側(cè)的為32例，雙側(cè)為1例(超聲診斷為右側(cè)卵巢畸胎瘤，左側(cè)漏診，手術(shù)發(fā)現(xiàn))，其成熟型32例(96.97%)，未成熟型1例(3.03%)。畸胎瘤最大約為8.7 cm×7.4 cm×7.1 cm，最小為2.8 cm×2.7 cm×2.7 cm，為多圓型，少數(shù)為不規(guī)則型。回顧33例卵巢畸胎瘤內(nèi)部回聲不同，在聲像圖上大致可分為3種類型[3]，①單純型(囊性)：形態(tài)規(guī)則，呈橢圓型或圓型，壁較光滑可見(jiàn)密集小光點(diǎn)及線狀強(qiáng)回聲，也可見(jiàn)少許斑塊狀強(qiáng)回聲；該類型3例(9.09%)，其中1例為雙側(cè)，2例為單側(cè)。②實(shí)質(zhì)型：腫物內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)或兼少量暗區(qū)，邊界欠清晰，可見(jiàn)密集中粗光點(diǎn)、光斑，或強(qiáng)光團(tuán)回聲，后方回聲衰減 (類似于腸腔回聲)；該類型12例(36.36%)。③囊實(shí)混合型：形態(tài)規(guī)則，壁光滑內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)及較厚房隔樣強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲錯(cuò)雜分布，或腫瘤下部為透聲暗區(qū)，上層為強(qiáng)光點(diǎn)堆集成片可稱為脂液水平；該類型18例(54.55%)，其中1例為未成熟型。

3 討論

卵巢畸胎瘤的內(nèi)容物可由2～3胚層組織形成，內(nèi)可含有皮膚及附件、毛發(fā)、牙齒、神經(jīng)、脂肪、骨骼等，由于內(nèi)部構(gòu)成成分及比例不同，在聲像圖上大致分為3種類型的基礎(chǔ)上細(xì)歸納7種特異性聲像圖表現(xiàn)：“脂液分層征”、“面團(tuán)征”、“冰峰征”、“星花征”、“短線征”、“壁立結(jié)節(jié)征”、“雜亂結(jié)構(gòu)征”，具有這類典型聲像圖表現(xiàn)者約占畸胎瘤的97%[4]，同時(shí)，CDFI對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷作用不大。依據(jù)卵巢畸胎瘤的特異性聲像圖特點(diǎn)，本組的超聲診斷準(zhǔn)確率為89.19%，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]的超聲診斷畸胎瘤符合率89.0%一致。但是由于個(gè)別腫瘤的聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，本組出現(xiàn)4例診斷錯(cuò)誤，應(yīng)在今后工作中熟練掌握它們的聲像圖特征，需與以下腫瘤鑒別：①漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤與個(gè)別畸胎瘤在聲像圖上基本相似，本組2例漿液性囊腺瘤，1例黏液性囊腺瘤均被誤診為卵巢畸胎瘤，因三者之間僅從聲像圖上很難鑒別，需臨床手術(shù)、病理加以診斷。②卵巢囊腫(巧克力囊腫)與個(gè)別畸胎瘤在聲像圖上有相似之處，但囊腫主要為無(wú)回聲，偶有散在細(xì)小光點(diǎn)(多為液體黏稠所致)，壁厚，囊腫較固定，一般位于子宮體后方，多為雙側(cè)，呈杠鈴樣；本組1例巧克力囊腫被誤診為卵巢畸胎瘤。③惡性腫瘤與畸胎瘤：惡性腫瘤聲像圖特征為形態(tài)不規(guī)則，輪廓線不連續(xù)，壁不光滑，內(nèi)部雜亂可見(jiàn)分隔樣強(qiáng)回聲及實(shí)質(zhì)不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊后方回聲衰減，部分患者腹腔內(nèi)可見(jiàn)積水；值得注意的是較大的實(shí)質(zhì)性畸胎瘤有較大的惡性變傾向；本組有1例未成熟型卵巢畸胎瘤(惡性腫瘤)，17歲，腫瘤為4.5 cm×4.2 cm×3.4 cm，輪廓線不整齊、欠清晰，內(nèi)部回聲雜亂。另外，1例雙側(cè)卵巢畸胎瘤的患者，超聲只檢查出右側(cè)腫瘤，左側(cè)漏診，漏診原因?yàn)樵摶颊吣[瘤為單純型(囊性)，右側(cè)瘤體較大6.8 cm×6.7 cm×6.5 cm，左側(cè)瘤體較小2.9 cm×2.8 cm×2.7 cm，注意力傾向于右側(cè)，而忽略了卵巢畸胎瘤亦可發(fā)生于雙側(cè)，將左側(cè)腫瘤誤以為卵泡或一般性小囊腫而漏診。

綜上所述，超聲診斷卵巢畸胎瘤符合率較高，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)、患者易于接受，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是盆腔疾病影像學(xué)檢查中的首選方法，特別是青少年卵巢畸胎瘤發(fā)病率較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年的普查，早診斷早治療，降低惡變率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：336-337.

[2]童春，姚維妙，周露璐.卵巢畸胎瘤惡變超聲表現(xiàn)1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8)：767.

[3]莊怡.超聲檢查診斷卵巢占位性病變[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2)：275-276.

[4]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：870-871.

[5]丁青薇，孫寧，王紹文，等.灰階超聲診斷卵巢囊性畸胎瘤的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18(1)：69-71.

2014-11-26)

1005-619X(2015)06-0586-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.012

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院