隋濱濱，高培毅，林燕，孫勝軍，薛靜

多元立體化教學(xué)模式是在教學(xué)理論指導(dǎo)下，以開放教學(xué)模式為基礎(chǔ)，達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)主動化、資源整合多元化、課程講授多樣化、學(xué)習(xí)支持立體化的目標(biāo)[1]。腦血管病是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，多元立體化教學(xué)模式在這部分的應(yīng)用主要目的是培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐結(jié)合、臨床思維與影像知識相結(jié)合的能力。本文結(jié)合臨床教學(xué)實踐經(jīng)驗，對腦血管病影像教學(xué)過程中多元立體化教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行初探。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013-2014年期間，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科及神經(jīng)內(nèi)科研究生、住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師。

1.2 研究方法 對上述人員進(jìn)行腦血管病影像學(xué)授課及臨床實踐，應(yīng)用多元立體化教學(xué)模式進(jìn)行理論培訓(xùn)及實習(xí)指導(dǎo)。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核及結(jié)果評價。

1.2.1 理論教學(xué) 腦血管病影像教學(xué)需要學(xué)生對顱腦三維斷層解剖有充分了解，熟知顱內(nèi)各大動靜脈走行、分布及供血區(qū)域。影像科具有高級職稱的醫(yī)師作為授課講師，進(jìn)行統(tǒng)一授課。授課時充分應(yīng)用包括多媒體課件、圖片、視頻及錄音等多種手段，將腦血管病及其相關(guān)知識，如顱內(nèi)各血管解剖、生理病理機(jī)制、典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)等制作成多媒體課件，結(jié)合教學(xué)參考書、幻燈片、光盤等，使學(xué)生通過觀察腦血管病病例，掌握知識點(diǎn)和分析方法。教學(xué)中不單介紹腦血管病的影像表現(xiàn)，還需將病理生理學(xué)基礎(chǔ)融入教學(xué)中去，結(jié)合臨床知識，綜合講解分析。選取典型病例，通過小組討論、競賽等方法，讓學(xué)生對病例進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。完成腦血管病影像診斷學(xué)習(xí)之后，組織課堂知識競賽，提供臨床病例，學(xué)生分組討論，分析影像表現(xiàn)及診斷結(jié)果。

1.2.2 臨床實踐培訓(xùn) 由具備豐富影像診斷經(jīng)驗的中高級影像醫(yī)師作為指導(dǎo)，對每個學(xué)生指定二線醫(yī)師，即實習(xí)導(dǎo)師。以實習(xí)和討論的形式相結(jié)合。實習(xí)講授合理應(yīng)用影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）中的豐富病例，結(jié)合各種圖像工具及后處理技術(shù)的應(yīng)用，如窗寬窗位、計算機(jī)斷層掃描血管成像（computed tomography angiography，CTA）中各種多層面重建、最大密度投影等三維后處理技術(shù)的應(yīng)用，加深學(xué)生對影像知識的理解。輔助應(yīng)用傳統(tǒng)影像膠片實習(xí)教學(xué)，讓學(xué)生熟悉臨床膠片圖像。實習(xí)中包括對大型醫(yī)療影像設(shè)備的操作，讓學(xué)生直觀地觀察到計算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等設(shè)備的操作過程，另外，每個學(xué)生進(jìn)行CTA后處理技術(shù)的培訓(xùn)和實踐操作。

1.3 結(jié)果評價 所有研究對象培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行腦血管病理論知識和實踐能力的考核?？己嗽赑AC上操作，選取包括CT、CTA、MRI及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）在內(nèi)的典型病例，提供簡單的臨床信息及臨床病史后，每位學(xué)員單獨(dú)書寫3份腦血管病影像報告。書寫完成后由二線醫(yī)師審核并按優(yōu)秀、良好、通過及不合格進(jìn)行評級。抽取其中1份進(jìn)行病例讀片，詳述對病例的分析思路和診斷過程，并回答與病例相關(guān)的二線醫(yī)師的問題，如鑒別診斷要點(diǎn)，是否需要隨訪，進(jìn)一步檢查技術(shù)的應(yīng)用等。

2 結(jié)果

所有研究對象為腦血管病理論知識和實踐能力的考核全部通過。對相關(guān)理論知識掌握良好，掌握如缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腦出血等常見多發(fā)腦血管病的影像診斷要點(diǎn)，能夠?qū)ΤＲ姸喟l(fā)腦血管病病例進(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷。對臨床較少見的病例如靜脈竇血栓、淀粉樣腦血管病也能夠進(jìn)行分析。診斷思路清晰，能夠?qū)Σ±M(jìn)行鑒別診斷并說出鑒別診斷要點(diǎn)。影像報告書寫較好，能夠達(dá)到高年資住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)。明確腦血管病相關(guān)的各種影像學(xué)檢查技術(shù)，基本掌握腦血管病CTA后處理技術(shù)。

3 討論

多元化教學(xué)模式，是通過多種教學(xué)方式的指導(dǎo)和引領(lǐng)，對知識進(jìn)行不同層次、不同方式的教授和傳輸，豐富學(xué)生的知識儲備，為學(xué)生的潛能開發(fā)提供基礎(chǔ)[1-2]。具體到腦血管病影像教學(xué)中，多媒體課件能以最快速度展現(xiàn)典型病例，能使學(xué)生對腦血管病相關(guān)影像知識有直觀印象。多媒體課件、圖片、視頻及音頻文件、教材等多種教學(xué)資料的應(yīng)用，能幫助學(xué)生對之前所學(xué)的理論知識進(jìn)行回憶，加深對腦血管解剖、腦血流動力學(xué)和病理生理學(xué)特點(diǎn)、疾病臨床表現(xiàn)的了解，熟悉腦血管病的影像表現(xiàn)。在實踐教學(xué)中同時應(yīng)用膠片教學(xué)，能夠幫助學(xué)生提高臨床過程中的閱片能力，也是影像教學(xué)中的必要補(bǔ)充。

交互式教學(xué)是通過教師與學(xué)生間的互動，指導(dǎo)學(xué)生通過自我提問、總結(jié)、澄清和預(yù)言等步驟，監(jiān)控學(xué)習(xí)的過程，并構(gòu)建起對所學(xué)知識的理解的教學(xué)方式[3]。腦血管病影像教學(xué)中，通過交互式教學(xué)設(shè)計對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。綜合課堂提問、設(shè)置問題、病例分析等方法，將所講授的知識融進(jìn)教學(xué)中。在腦血管病的臨床診斷治療中，對疾病解剖、病理及臨床表現(xiàn)的分析十分重要。幫助學(xué)生建立“提出問題-分析問題-解決問題”的教學(xué)思路，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地思考分析，能大大提高學(xué)生分析臨床問題的能力。也可鍛煉學(xué)生的臨床分析能力，達(dá)到了良好的學(xué)習(xí)效果。

立體化教學(xué)包括知識結(jié)構(gòu)的立體化、教學(xué)手段的現(xiàn)代化及教學(xué)資源的多元化等特點(diǎn)，可克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足，增添教學(xué)的活力，有效培養(yǎng)學(xué)生的科研實踐能力[4]。腦血管病影像學(xué)與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)及診斷學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)知識密切相關(guān)。合理的教學(xué)設(shè)計不僅能將影像診斷知識傳授給學(xué)生，而且能夠縱向?qū)⒏鞣矫娴闹R融會貫通。學(xué)習(xí)影像表現(xiàn)的同時，使學(xué)生能熟知疾病的解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)，更好地理解和分析其影像特征。這一過程能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，而且?guī)椭鷮W(xué)生建立了一個縱向立體化的知識結(jié)構(gòu)，鞏固了學(xué)生的知識儲備。

構(gòu)建立體化腦血管病教學(xué)模式的主要目的就是幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。在授課中模擬臨床病例的影像診斷過程，給出主訴，查體、化驗結(jié)果及影像表現(xiàn)，組織學(xué)生討論。教師引導(dǎo)學(xué)生分析，幫助學(xué)生整理知識結(jié)構(gòu)。這一過程鍛煉了學(xué)生自主分析解決問題的能力，為建立良好臨床思維打下基礎(chǔ)。

立體化教學(xué)資源建設(shè)以及在教學(xué)實踐中的應(yīng)用，是實現(xiàn)教學(xué)信息化的基礎(chǔ)[5]。各種教學(xué)資源的綜合運(yùn)用提高了醫(yī)學(xué)影像資料應(yīng)用的效率。教學(xué)準(zhǔn)備過程中，注意對腦血管病教學(xué)資源進(jìn)行貯備和整合，達(dá)到對影像病例資源的合理應(yīng)用。臨床工作中對典型病例進(jìn)行保存，同時對臨床、病理及實驗室信息進(jìn)行記錄，建立一個立體化的腦血管教學(xué)資源庫，是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)成功的必要保證。

綜上所述，在腦血管病影像教學(xué)過程中，合理應(yīng)用多元立體化教學(xué)模式，可收到良好的教學(xué)效果。

1 朱道立, 陳佩林, 馬以桐, 等. 多元立體化教學(xué)模式的實踐與思索[J]. 遼寧教育研究, 2007, 12:55-57.

2 李鑫, 李晶, 趙元立. 多媒體技術(shù)與以問題為基礎(chǔ)模式在腦血管病外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志,2014, 9:980-982.

3 呂科法. 在交互式教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生探究能力的認(rèn)識與實踐[J]. 新課程研究:教師教育(下旬), 2012, 7:183-184.

4 張桂林, 曹榮峰, 田文儒. 立體化教學(xué)模式在教學(xué)改革中的實踐[J]. 考試周刊, 2009, 50:19-20.

5 楊建衛(wèi), 任曉莉, 李乃乾. 高校立體化教學(xué)資源構(gòu)建[J].中國教育信息化, 2007, 3:52-53.