文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

馬立人教授近照

2015 年8 月7 日， 由河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主辦，平頂山市中醫(yī)醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院承辦的“中原血管醫(yī)師高峰論壇、 河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管分會(huì)2015 年年會(huì)暨平頂山第五屆血管論壇” 在河南省平頂山市隆重召開(kāi)，平頂山市中醫(yī)院周圍血管科主任馬立人教授出任此次學(xué)術(shù)盛會(huì)的大會(huì)主席。

據(jù)記者了解，馬立人教授在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、脈管炎、深靜脈血栓形成、各種難治性瘡瘍、激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張等領(lǐng)域，有較深的造詣。 因此，這次會(huì)議閉幕后，本刊記者就這一領(lǐng)域的諸多話題，獨(dú)家專訪了馬立人教授。

中醫(yī)思維，需與現(xiàn)代醫(yī)技完美合璧

在采訪中，馬立人教授首先介紹說(shuō)：“目前中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足、 尤其是中醫(yī)的外治方法，取得了很好的療效。我們科室在治療糖尿病足方面，注重內(nèi)治與外治相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合， 具體患者具體分析，以期實(shí)現(xiàn)糖尿病足患者的個(gè)體化治療。 首先是在臨床的診療過(guò)程中，依中醫(yī)的整體思維和辨證論治為指導(dǎo)，針對(duì)不同患者進(jìn)行望聞問(wèn)切四診，并參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行評(píng)估，靈活辨證，處以有針對(duì)性的方藥，扶正與祛邪兼顧，全面糾正患者的氣血陰陽(yáng)之偏， 以實(shí)現(xiàn)人體的陰陽(yáng)和合，為后續(xù)治療做前期準(zhǔn)備。 其次是具體辨證，主要是針對(duì)足潰瘍的創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估： 即根據(jù)潰瘍深度、創(chuàng)面位置、面積大小、創(chuàng)面滲液性質(zhì)、滲出量、皮膚耐受性以及是否合并感染，遵循國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)崔公讓教授‘控制感染，改善循環(huán)，分離壞死，促使愈合’的原則，恰當(dāng)把握清創(chuàng)時(shí)機(jī)，采用‘蠶食’和‘鯨吞’的方法進(jìn)行清創(chuàng)； 依據(jù)中醫(yī)理論，秉承祖訓(xùn)研制的生肌玉紅膏，活血化淤、載毒外瀉、解毒鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生肌，化腐而不傷新，靈活把握創(chuàng)面所處的不同時(shí)期進(jìn)行換藥，在臨床上取得了很好的療效……”

馬立人教授強(qiáng)調(diào)：“在糖尿病足的整個(gè)治療過(guò)程中，我們定期開(kāi)展有關(guān)糖尿病足預(yù)防與調(diào)護(hù)的講座，增加對(duì)患者的人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療；此外，我們還堅(jiān)持走基層篩查糖尿病足，未病先防、既病防變，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。 ”

在采訪中，馬立人教授還談及了下肢靜脈性潰瘍。 他說(shuō)，這一疾病的發(fā)生，主要是因?yàn)殪o脈瓣膜功能不全淺靜脈返流，如同時(shí)存在交通支功能不全，還可能出現(xiàn)深靜脈血的返流；且治療下肢靜脈性潰瘍是一個(gè)連續(xù)的長(zhǎng)期過(guò)程，TriVex 系統(tǒng)（淺表靜脈曲張動(dòng)力去除系統(tǒng)）可以有效地解決導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的根本病因問(wèn)題。

他詳細(xì)介紹說(shuō)：“在操作Trivex 系統(tǒng)時(shí)， 點(diǎn)狀切開(kāi)皮膚后，首先在曲張靜脈范圍皮下高壓注射麻醉腫脹液，利用冷光源照射皮下曲張靜脈， 然后導(dǎo)入電動(dòng)旋切刀，沿著靜脈走行、抽吸，并完全切除曲張靜脈團(tuán)。該方法尤其適用于較大面積的曲張靜脈團(tuán)，于上世紀(jì)90 年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床， 在治療下肢慢性靜脈功能不全方面，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)全新的微創(chuàng)手術(shù)方式——即透光直視旋切術(shù)。如今經(jīng)過(guò)十余年的不斷發(fā)展與完善，Trivex 靜脈旋切系統(tǒng)得到了極大的推廣和應(yīng)用。該系統(tǒng)最初應(yīng)用于治療下肢單純性靜脈曲張， 目前已有報(bào)道將Trivex 系統(tǒng)應(yīng)用于治療下肢靜脈性潰瘍。 ”

馬立人教授還指出：“下肢靜脈性潰瘍起病緩慢、病程長(zhǎng)，遷延不愈、病情反復(fù)，往往會(huì)給患者帶來(lái)巨大的生理折磨和心理煩惱，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)此疾病治療的大宗病例報(bào)道。Trivex 系統(tǒng)在治療下肢靜脈潰瘍時(shí)，對(duì)病變部位皮下組織進(jìn)行廣泛的扇形旋切，可徹底處理曲張的淺靜脈，有效預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)；另外還可較為徹底地去除皮下感染組織及纖維瘢痕層，物理性地減少了病變部位皮下組織內(nèi)所含的細(xì)菌總量，配合術(shù)后抗生素的應(yīng)用， 可縮短潰瘍愈合時(shí)間，同時(shí)由于去除了纖維瘢痕層，減少了氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與病變皮膚之間的物理阻隔，術(shù)畢彈力繃帶加壓包扎，還可將皮膚與皮下組織緊密貼附， 利于新生血管的生長(zhǎng)及氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和物質(zhì)交換，促進(jìn)了病變部位的新陳代謝，從而加速了潰瘍的愈合。 因此我認(rèn)為，這種術(shù)式具有切口少、創(chuàng)傷小、治愈率高、美容效果好、潰瘍愈合時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療下肢靜脈性潰瘍的首選方案。 ”

針對(duì)這一領(lǐng)域存在的問(wèn)題，馬立人教授坦言：“目前，由于多數(shù)同行僅僅只注重患者住院期間的手術(shù)治療，忽視術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)階段的治療，故仍然存在手術(shù)并發(fā)癥多、潰瘍愈合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。 因此如何更好地應(yīng)用Trivex 系統(tǒng)， 縮短潰瘍愈合時(shí)間、減少手術(shù)并發(fā)癥、 降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)該成為今后治療下肢靜脈性潰瘍的一個(gè)研究方向。 ”

“微創(chuàng)”雖好，但需規(guī)范化操作

當(dāng)前，“微創(chuàng)”理念在血管外科風(fēng)生水起，發(fā)展得很快，比如，激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（Endovenous-Lasertreatment，EVLT）治療下肢靜脈曲張，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞。

談及這一話題時(shí)，馬立人教授首先介紹說(shuō)，激光腔內(nèi)閉合術(shù)主要是通過(guò)激光的熱效應(yīng)損毀血管內(nèi)壁，實(shí)現(xiàn)血管閉合與纖維化。 其適應(yīng)癥為：大隱靜脈返流，大隱靜脈無(wú)血栓無(wú)靜脈炎，大隱靜脈主干直徑小于8mm， 淺表靜脈迂曲不重的患者。較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比其優(yōu)點(diǎn)有：手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高；切口數(shù)少且切口小， 甚至無(wú)切口、皮膚美觀無(wú)瘢痕；術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。手術(shù)操作過(guò)程中的技術(shù)要點(diǎn)有：順行置入超滑導(dǎo)絲及透光造影導(dǎo)管； 避免暴力推送激光光纖；定位精確，防止損傷深靜脈；光纖退行中的壓迫宜達(dá)到切實(shí)貼合；根據(jù)病變程度調(diào)整退行速度，也可控制激光發(fā)射功率、 脈沖速率和時(shí)間。

但馬立人教授強(qiáng)調(diào)：“微創(chuàng)手術(shù)并不等于沒(méi)有并發(fā)癥，這一點(diǎn)尤須重視；EVLT 也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要有血腫、皮下淤血；皮膚燒傷；靜脈炎，皮下硬結(jié)；隱神經(jīng)損傷，皮膚感覺(jué)異常等。 但我們?cè)谂R床上的體會(huì)是：這些并發(fā)癥是可控可防的，一定程度上這些并發(fā)癥的發(fā)生可以說(shuō)與術(shù)者術(shù)前對(duì)患者評(píng)估不全面、術(shù)中操作不規(guī)范、術(shù)后護(hù)理不到位有一定關(guān)系。因此要注意以下幾點(diǎn)：一是術(shù)中需保證激光光纖位于靜脈腔內(nèi)，并注意光纖尖端與血管之間的角度，避免直接燒穿血管壁。 二是在靜脈淺表處，可調(diào)低激光輸出功率，或者適當(dāng)加快光纖回撤的速度，以減少皮膚燒灼傷。三是激光在同一部位不要過(guò)久停留，大隱靜脈走行處及靜脈顯露表淺、皮下脂肪較少處，可局部注射生理鹽水，以減少熱傳導(dǎo)、減少對(duì)隱神經(jīng)的損傷。四是術(shù)后患肢要均勻加壓包扎，可減少皮下瘀斑的發(fā)生。五是術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，高危患者可術(shù)后早期應(yīng)用抗凝、中藥活血化瘀等藥物、下肢循環(huán)按摩、做下肢靜脈操等以預(yù)防血栓、肺栓塞的發(fā)生，口服甲鈷胺改善隱神經(jīng)損傷……”

馬立人教授在結(jié)束這一話題時(shí)歸結(jié)說(shuō)：“總而言之，EVLT 治療下肢靜脈曲張的操作難度不大，但需要注意規(guī)范化操作，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；這也更需要術(shù)者的耐心細(xì)致，才能達(dá)到完美的微創(chuàng)效果。 ”

搭建平臺(tái)，讓中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短

在采訪中，談及8 月7 日閉幕的“中原血管醫(yī)師高峰論壇、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管分會(huì)2015 年年會(huì)暨平頂山第五屆血管論壇”時(shí)，馬立人教授首先闡述了這一學(xué)術(shù)盛會(huì)的發(fā)起背景：“為了更好地推動(dòng)河南省、尤其是平頂山地區(qū)血管外科的發(fā)展，使中西醫(yī)同道共同學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，我們發(fā)起了這個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，目前已成功舉辦了5 屆平頂山市血管論壇。其目的就是為同道們搭建一個(gè)溝通與交流的平臺(tái)， 加強(qiáng)中西醫(yī)之間的聯(lián)系，使大家互相借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共促技術(shù)的進(jìn)步和學(xué)術(shù)的發(fā)展。 ”

馬立人教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“這次會(huì)議的主要議題是： 下肢靜脈曲張、 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足及頸動(dòng)脈狹窄等疾病治療新進(jìn)展，大會(huì)邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)十幾名著名專家齊聚平頂山進(jìn)行學(xué)術(shù)交流?！睋?jù)記者了解，此次會(huì)議的開(kāi)幕式由大會(huì)主席馬立人教授主持，出席會(huì)議的嘉賓有：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院崔公讓教授、周圍血管科主任周濤教授，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)李令根教授，北京協(xié)和醫(yī)院鄭月宏教授，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院王兵教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院楊博華教授、鞠上教授，上海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院曹燁民教授，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院曲樂(lè)豐教授，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院莊百溪教授，黑龍江省醫(yī)院劉麗教授，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李震教授，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院周志強(qiáng)教授等；他們還在會(huì)上做了精彩發(fā)言。 對(duì)此，馬立人教授逐一介紹說(shuō)——

周濤教授在題為 《主骼動(dòng)脈CTO 病變的腔內(nèi)治療》 的發(fā)言中指出：相應(yīng)地減少在主髂動(dòng)脈長(zhǎng)段CTO 病變的腔內(nèi)治療支架應(yīng)用的數(shù)量和長(zhǎng)度，可降低治療的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，有益于臨床療效的提高。 應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓的目的，是通過(guò)清除病變部位的不穩(wěn)定血栓來(lái)協(xié)助進(jìn)一步的血管成形。通過(guò)有效的溶栓治療后，可以確定相對(duì)真實(shí)的血管狹窄或閉塞長(zhǎng)度，縮小了PTA的治療范圍。

王兵教授在《特殊類型頸動(dòng)脈狹窄治療的策略》 的課題中強(qiáng)調(diào)：CEA 作為一種預(yù)防卒中的治療方法，其療效已被國(guó)內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)研究所肯定，但遠(yuǎn)期再狹窄問(wèn)題一直困擾著外科醫(yī)師。近些年來(lái)補(bǔ)片的使用， 特別是人工材料的發(fā)展，一定程度上降低了CEA 術(shù)后的再狹窄率，但需把握使用指征，并不建議常規(guī)使用。

楊博華教授在會(huì)上就《外周血管疾病的中醫(yī)藥干預(yù)》這一課題所做的演講中指出，中醫(yī)中藥在周圍神經(jīng)病變的治療中也有較好的效果，顯示了較好的應(yīng)用前景。 常用的藥物有，皂苷類物質(zhì)：人參總皂甙、黃芪總皂甙等；多糖類物質(zhì)：云芝多糖、枸杞多糖、螺旋藻多糖等；復(fù)方研究：六味地黃丸、四君子湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、木丹顆粒、脈絡(luò)寧注射液等。

鄭月宏教授就《主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈周期手術(shù)重建》及《高位頸內(nèi)動(dòng)脈瘤側(cè)顱底手術(shù)重建》做了精彩講課。 他認(rèn)為：近腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈阻塞癥常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞和大動(dòng)脈炎等。 動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)病因，動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，斑塊的脂質(zhì)核心吸引淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞聚集，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，并通過(guò)一些細(xì)胞因子相互作用，促使局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

曹燁民教授在以《糖尿病足奚氏分類及筋疽治療》為題的報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：干性壞疽在處理原則上宜遲不宜早。要使干性壞疽保持穩(wěn)定，注意局部消毒并包扎，保持干燥，待壞死組織與健康組織分界清楚，近端炎癥得到控制，局部側(cè)枝循環(huán)基本建立后，即可行壞死組織清除術(shù)。

而作為本次會(huì)議大會(huì)主席的馬立人教授， 則在會(huì)上做了題為《糖尿病足篩查流調(diào)走基層體會(huì)》的專題報(bào)告。 他在報(bào)告中說(shuō)：為提高基層醫(yī)師對(duì)糖尿病足病的認(rèn)識(shí)；我們必須促進(jìn)學(xué)科橫縱向交流合作，促進(jìn)優(yōu)秀科研成果轉(zhuǎn)化；關(guān)注微循環(huán)，聚焦地市級(jí)，扶持中青年，一步一個(gè)腳印踏踏實(shí)實(shí)做事，以期逐步解決外周血管疾病診療中的瓶頸問(wèn)題。

馬立人教授感慨地說(shuō)：“此次會(huì)議的成功舉辦，除了為河南省血管病醫(yī)師搭建了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)之外，還極大地推動(dòng)了河南省及其周邊區(qū)域血管病診治水平的提高。衷心希望這個(gè)論壇真正成為大家共享科研成果、交流心得體會(huì)的學(xué)術(shù)平臺(tái)，期待來(lái)年與各位同道再次相聚！ ”

另?yè)?jù)記者了解，由馬立人教授擔(dān)任學(xué)科帶頭人的、此次大會(huì)的承辦單位之一——平頂山市中醫(yī)院周圍血管科是該市唯一獨(dú)立的血管病?？?， 也是河南省重點(diǎn)專科、平頂山市血管外科學(xué)組主委單位、平頂山中西醫(yī)結(jié)合周圍血管專業(yè)委員會(huì)主委單位； 目前開(kāi)放床位42 張， 以微創(chuàng)治療及中西醫(yī)結(jié)合為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體，主要開(kāi)展手術(shù)、微創(chuàng)腔內(nèi)治療及中西醫(yī)結(jié)合等多種方法治療周圍血管疾病。?？圃\治范圍包括動(dòng)脈系統(tǒng)疾病、 靜脈系統(tǒng)疾病、淋巴系統(tǒng)疾病及周圍系統(tǒng)疾病。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、 糖尿病足、急性動(dòng)脈栓塞、 血栓閉塞性脈管炎、血管瘤、頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈畸形等動(dòng)脈系統(tǒng)疾??； 深靜脈血栓、靜脈曲張、Cockett 綜合征、布加綜合征、下肢潰瘍、下肢靜脈炎等靜脈系統(tǒng)疾病； 急慢性下肢淋巴腫、淋巴管炎、 丹毒等淋巴系統(tǒng)疾病；壞死性血管炎、皮膚血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、褥瘡、慢性皮膚潰瘍等周圍系統(tǒng)疾病。

談及該科的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，馬立人教授坦言：“科室管理是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。 近年來(lái)，我們共完成科研7 項(xiàng)學(xué)術(shù)研究，其中兩項(xiàng)獲平頂山市科技成果一等獎(jiǎng)，5 項(xiàng)獲平頂山市科技成果二等獎(jiǎng)。在核心期刊發(fā)表論文20 多篇。 我們較為重視學(xué)術(shù)交流，連續(xù)舉辦了五屆平頂山市血管論壇； 我們更重視人才培養(yǎng)，每年選送醫(yī)護(hù)人員在省內(nèi)外專科進(jìn)修學(xué)習(xí)。 多年來(lái)，我們周圍血管科的全體工作人員始終堅(jiān)持患者至上、文明行醫(yī)的宗旨，設(shè)立溫馨病房，創(chuàng)建文化走廊，做到醫(yī)前用心、醫(yī)中貼心、醫(yī)后交心，以良好的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了廣大患者的廣泛贊譽(yù)……”