閆 飛 王曉霞

陜西省榆林市北方醫(yī)院麻醉科，陜西榆林 719000

近年來隨著人們婚育觀念的變化，剖宮產(chǎn)的比例明顯增高，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采取的麻醉方式也逐漸引起了臨床的廣泛重視[1-2]。 腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中常用的麻醉方式，采用藥物主要有羅哌卡因和布比卡因等[3-4]。針對兩種麻醉藥物劑量和不良反應(yīng)的探討，目前相對較少[5-6]。 本研究通過對羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進行比較，擬探討羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果和不良反應(yīng)情況，為獲得更好的妊娠結(jié)局提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1～6 月榆林市北方醫(yī)院（以下簡稱“我院”） 婦產(chǎn)科收治的150 例孕產(chǎn)婦臨床資料并進行分析，依據(jù)麻醉藥物不同進行分組，羅哌卡因組80 例，年齡22～40 歲，平均（31.3±6.8）歲；體重57～88 kg，平均（63.8±10.8）kg；初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；平均孕周（38.2±1.1）周。布比卡因組70 例，年齡21～41 歲，平均（32.6±6.5）歲；體重56～86 kg，平均（64.0±10.1）kg；初產(chǎn)婦60 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；平均孕周（38.5±1.3）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：＞18 歲；術(shù)前體重指數(shù)＞40 kg/m2；心功能分級均為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病、妊高癥、前置胎盤、胎心改變、高血壓心臟病史、胎動異常者；椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦進入手術(shù)室后進行常規(guī)性吸氧，然后建立靜脈通路，均靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉（遼源市泓源制藥有限公司，批號：H20140125）。孕產(chǎn)婦保持水平右側(cè)臥位，羅哌卡因組給予2 mL 1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，批號：H20140312）+1 mL 10%葡萄糖注射液進行配比，布比卡因組用2 mL 0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，批號：H20140721）+1 mL10%葡萄糖注射液進行配比，在腰椎3～4 間隙正中間直入，依次通過硬膜外、腰麻針進行穿刺，兩組患者穿刺點均為椎3～4 間隙，在確認(rèn)有腦脊液流出后，根據(jù)體重計算給藥劑量， 以1.7 mL/10 s 的速度向蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥物，然后放置硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)床向左側(cè)傾斜30°，剖宮產(chǎn)術(shù)中輸入500～1000 mL 的復(fù)方乳酸鈉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦給藥前、給藥后5 min、給藥后10 min 平均動脈壓、心率、血氧飽和度的變化情況；兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦感覺阻滯和運動阻滯情況；觀察兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦麻醉療效。 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛完全，沒有感覺不適，肌肉松弛較好，手術(shù)順利完成為優(yōu)，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦有輕度的不適，需要通過輔助性用藥才能將手術(shù)完成為良，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦有較為明顯的不適，腹部肌肉緊張，鎮(zhèn)痛不完全，需要改為全身麻醉才能完成手術(shù)為差。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；觀察兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、低血壓、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組給藥前后平均動脈壓、心率、血氧飽和度的變化情況比較

兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦給藥前、給藥后5 min、給藥后10 min 平均動脈壓、血氧飽和度均無明顯差異，兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦給藥前心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 布比卡因組給藥后5、10 min 心率均低于羅哌卡因組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦給藥前后平均動脈壓、心率、血氧飽和度的變化情況（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦給藥前后平均動脈壓、心率、血氧飽和度的變化情況（±s）

注：與羅哌卡因組比較，*P ＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

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2.2 兩組感覺阻滯和運動阻滯情況比較

布比卡因組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、感覺最高阻滯平面、感覺阻滯最高平面時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動最大阻滯時間均低于羅哌卡因組，布比卡因組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦運動阻滯恢復(fù)時間高于布比卡因組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦麻醉療效評價情況比較

兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦麻醉療效優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。 見表3。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

布比卡因組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表4。

3 討論

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)要求較高，其不僅要求鎮(zhèn)痛完善，同時還要求肌肉松弛效果較好，對于胎兒的不良影響較少[9-10]。 腰-硬聯(lián)合麻醉有效的結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉的各項優(yōu)點，其不僅具有腰麻的起效快、效果確切、麻醉失敗率低，同時也具有硬膜外麻醉的連續(xù)性、 阻滯平面可控和術(shù)后止痛等優(yōu)點。 有資料顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)的麻醉，起效時間迅速、麻醉藥物用量少、手術(shù)中牽拉痛較低、術(shù)后不良反應(yīng)少[11-12]。

表2 兩組孕產(chǎn)婦感覺阻滯和運動阻滯情況（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦感覺阻滯和運動阻滯情況（±s）

注：與羅哌卡因組比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時間（s）感覺最高阻滯平面（節(jié)段）感覺阻滯最高平面時間（min）感覺阻滯持續(xù)時間（min）運動阻滯起效時間（s）羅哌卡因組布比卡因組80 70 73..3±6.1 62.3±4.2*6.3±1.0 5.5±1.6*15.2±2.3 11.2±2.4*222.3±1.3 158.3±1.4*155.1±11.1 131.3±9.4*運動最大阻滯時間（min）17.4±11.3 13.3±10.6*運動阻滯恢復(fù)時間（min）141.6±10.4 171.6±8.3*

表3 兩組孕產(chǎn)婦麻醉療效評價情況比較[n（%）]

表4 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究通過分析我院2015 年1～6 月婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦150 例臨床資料，依據(jù)麻醉藥物不同進行分組，羅哌卡因組80 例和布比卡因組70 例。 其中布比卡因?qū)儆陂L效的酰胺類局麻藥物，其麻醉時間是利多卡因的2～3 倍，其一般在給藥5～10 min 開始作用，在15～20 min 達到高峰，藥物維持時間為3～6 h。 其主要適用于外周神經(jīng)阻滯、 硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，具有起效快、作用時間長等優(yōu)點[13-14]。 本研究通過觀察兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦給藥前、給藥后5 min、給藥后10 min 平均動脈壓、心率、血氧飽和度的變化，兩組感覺阻滯起效時間、感覺最高阻滯平面、感覺阻滯最高平面時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動最大阻滯時間、 運動阻滯恢復(fù)時間及療效評價、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果表明，兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦給藥前、給藥后5 min、給藥后10 min 平均動脈壓、血氧飽和度均無明顯差異， 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦給藥前心率無明顯差異，提示兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)用麻醉藥物后的變化具有可比性，布比卡因組給藥后5 min、給藥后10 min心率均低于羅哌卡因組，提示羅哌卡因和布比卡因相比較，其彌散性更好，對于心臟毒性較低，從而對于麻醉后心率的影響較小，說明羅哌卡因麻醉后產(chǎn)婦的生命體征相對比較平穩(wěn)[15-16]。 布比卡因組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、感覺最高阻滯平面、感覺阻滯最高平面時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動最大阻滯時間均低于羅哌卡因組，布比卡因組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦運動阻滯恢復(fù)時間高于布比卡因組，提示羅哌卡因感覺阻滯起效時間稍慢于布比卡因，但是二者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組感覺阻滯起效時間基本相同，但是羅哌卡因感覺阻滯維持的時間高于布比卡因，羅哌卡因運動阻滯起效時間和維持時間均高于布比卡因，提示羅哌卡因運動阻滯效果低于布比卡因，可以很好的維持機體的運動，可以有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生，促使患者血液循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)，運動恢復(fù)的時間較短[17-18]。 有研究表明[19-22]，相同濃度條件下，羅哌卡因?qū)τ谶\動阻滯程度低于布比卡因，持續(xù)的時間較短，羅哌卡因脂溶性低于布比卡因，蛋白結(jié)合率為94%。另外兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦麻醉療效優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異，提示羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果均比較理想， 但是布比卡因組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于羅哌卡因組，相比較于羅哌卡因，布比卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較高，因而出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率也稍高。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果無明顯差異， 但是羅哌卡因不良反應(yīng)相對較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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