李育 貝娜

受血者與獻(xiàn)血者Rh表型檢測的臨床意義

李育 貝娜

目的 通過對受血者與獻(xiàn)血者Rh表型分布的多態(tài)性調(diào)查，探討Rh表型檢測在臨床輸血中的意義。方法 取4 210例受血者和3 499例獻(xiàn)血者血液樣本，以微柱凝膠法檢測每例樣本的ABO血型和Rh表型，對各Rh表型進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察CcEe抗原間的不配合概率。 結(jié)果 在受血者與獻(xiàn)血者人群中Rh表型分布規(guī)律為CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE，不同Rh表型頻率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。CcEe抗原間隨機(jī)輸注的不配合概率為0.5370。結(jié)論了解受血者與獻(xiàn)血者Rh表型的多態(tài)性，對保障輸血安全尤其是對依賴長期輸血治療的受血者具有重要意義。

Rh表型 多態(tài)性 頻率

Rh和ABO血型系統(tǒng)是臨床輸血中最重要的2個血型系統(tǒng)，但Rh血型比ABO血型更加復(fù)雜，目前共發(fā)現(xiàn)54個Rh血型抗原[1]，其中D、C、c、E、e共5個抗原具有臨床意義。由于D抗原的免疫原性最強，目前國家衛(wèi)計委把RhD抗原的檢測列為臨床輸血常規(guī)檢查項目，但對其它4個有臨床意義的Rh抗原缺乏應(yīng)有的重視。筆者現(xiàn)將我院受血者和相應(yīng)獻(xiàn)血者的ABO血型與Rh表型分布規(guī)律進(jìn)行整理，以觀察Rh表型在受血和獻(xiàn)血人群中的多態(tài)性情況。

1對象和方法

1.1 對象 選擇我院2013年6至9月收治的RhD陽性受血者4 210例，男1 987例，女2 223例，年齡1～87歲，平均（45.3±6.1）歲；2013年6至10月所輸注的獻(xiàn)血者RhD陽性樣本3 499例（均來自浙江省血液中心采集的杭州地區(qū)獻(xiàn)血者），男1 869例，女1 630例，年齡21～54歲，平均（30.4±8.1）歲。其中受血者的納入標(biāo)準(zhǔn)為短期內(nèi)擬接受輸血治療的患者，獻(xiàn)血者納入標(biāo)準(zhǔn)為所有來源于血站的血袋樣本。

1.2 主要試劑和儀器 主要試劑包括ABO/Rh血型檢測微柱凝膠卡（西班牙Grifols公司）；RhCcDEe表型鑒定微柱凝膠卡（江陰力博公司）。主要儀器包括：干浴箱（ID-Incubator 37 SI，瑞士DiaMed公司）；樣本離心機(jī)（2005-1，珠海貝索公司）；Rh表型凝膠卡離心機(jī)（LB-3000，江陰力博公司）；ABO/Rh和抗人球凝集卡離心機(jī)（DG SPIN，西班牙Grifols公司）；生物顯微鏡（CX31RTSF-2，日本Olympus公司）。

1.3 檢測方法 以ABO/Rh微柱凝膠卡（8孔/卡）檢測樣本ABO正反定型、RhD血型、意外抗體篩選和鹽水陰性對照，以Rh表型鑒定微柱凝膠卡檢測樣本RhCcDEe表型，實驗過程的細(xì)胞和血清量、溫育溫度和時間、凝膠卡離心參數(shù)等，均按照試劑說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，不同Rh表型之間、受血者和獻(xiàn)血者之間以及本文和不同地區(qū)人群之間的Rh表型差異采用χ2檢驗，并計算浙江人群C和c、E和e之間的總體匹配概率，公式如下：對偶抗原C和c之間的不配合概率MMP：MMPCc=C2（1－C2）＋c2（1－c2）；對偶抗原C和c之間的配合概率MP：MPCc=1－MMPCc；C和c、E和e之間的總體配合概率：MP總= MPCc×MPEe；C和c、E和e之間的總體不配合概率：MMP總= 1－MP總。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者和受血者Rh表型間的比較 受血者和獻(xiàn)

血者ABO血型與Rh表型分布見表1，Rh表型頻率分布為 CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE。統(tǒng)計結(jié)果表明，無論受血者還是獻(xiàn)血者，不同Rh表型間頻率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（受血者χ2=81.198，獻(xiàn)血者χ2=13.922，均P＜0.05），但受血者和獻(xiàn)血者間Rh表型的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.117，P＞0.05）。

2.2 本文與其它地區(qū)人群Rh表型頻率比較 由于獻(xiàn)血者和受血者間的Rh表型頻率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；取兩者均值后，再與其它地區(qū)人群頻率進(jìn)行比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），詳見表2。

2.3 Cc和Ee隨機(jī)輸注的抗原不配合率 將獻(xiàn)血者和受血者的數(shù)據(jù)合并后，可計算得到C、c、E、e的抗原頻次及人群頻率，其中對偶抗原C和c的人群頻率分別為0.6904和0.3096，對偶抗原E和e的人群頻率分別為0.2466和0.7534。隨機(jī)輸注時，C和c抗原的不配合概率MMP為0.3361，配合概率MP為0.6639；E和e抗原的MMP為0.3025，MP為0.6975。Cc和Ee兩者對偶抗原的總體MP和MMP分別為0.4630和0.5370。即CcEe抗原隨機(jī)輸注時，在本地區(qū)人群中其總體不配合概率達(dá)到0.5370。

表1 受血者、獻(xiàn)血者ABO血型與Rh表型分布[例（%）]

表2 本文與其它地區(qū)人群的Rh表型頻率比較（%）

3討論

Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜、抗原數(shù)目最多的一個系統(tǒng)，目前已確定的Rh抗原多達(dá)54個，其中最具有臨床意義的5個抗原是D、C、c、E、e，其相關(guān)的基因單倍體有8個，可組成36種基因型。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床ABO/RhD同型輸血引起的配血不合中，RhCcEe引發(fā)的免疫性抗性占50.75%[9]。以E抗原為例，其免疫原性為0.0169，人群頻率為0.4788，則1次隨機(jī)輸血中產(chǎn)生抗-E的概率為0.004217，為產(chǎn)生抗-D概率的2.49倍[10]。筆者前期研究也發(fā)現(xiàn)，在本院ABO/RhD同型輸注而產(chǎn)生意外抗體的28例受血者中，25例為Rh血型系統(tǒng)抗體，其中16例為抗-E[11]，劉達(dá)莊等[12]也有類似的研究結(jié)果。由于RhE、C、c、e抗原的隨機(jī)輸注，給這些抗原提供了免疫的機(jī)會，特別是對于那些需要長期輸血治療的受血者，每次隨機(jī)輸血都存在產(chǎn)生意外抗體的風(fēng)險。劉仁強等[13]

對某受血者多次輸血前的意外抗體鑒定發(fā)現(xiàn)，第3次輸血前為抗-E，第5次輸血前為抗-E及抗-c，第16次輸血前為抗-E、抗-c及抗-Mur，平均每次輸血前的交叉配血花費時間遞增37min。延長血清學(xué)交叉配血的時間，在浪費有限的人力與醫(yī)療資源的同時，也危及了受血者的生命。

因此，現(xiàn)代輸血理念不應(yīng)該簡單地滿足于ABO和RhD同型輸注，還要保證其他有臨床意義的抗原也要同型/相合輸注；尤其對有免疫史的受血者，同型輸注可有效避免免疫性抗體的產(chǎn)生。

[1] Storry J R,Castilho L,Daniels G,et al.InternationalSociety ofBlood Transfusion Working Party on red cell immunogenetics and blood group terminology:Cancun report(2012)[J].Voxsang,2014,107(1): 90-96.

[2] 陳榮倉,陳筱華,林碧,等.溫州地區(qū)獻(xiàn)血人群Rh血型抗原的分布[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(4):236-238.

[3] 唐舞,池泉,葛紅衛(wèi).福州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ABO、Rh血型分布調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(4):127-128.

[4] 申衛(wèi)東,周燕,唐秋民,等.南寧市無償獻(xiàn)血人群Rh血型表型分布調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(2):151-153.

[5] 朱海峰,呂紅娟,毛永鑫.山東地區(qū)無償獻(xiàn)血者Rh表現(xiàn)型分布[J].臨床輸血與檢驗,2010,12(4):361-362.

[6] 張坤蓮,王慧,李劍平.沈陽地區(qū)獻(xiàn)血者Rh抗原表型分布調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(12):963-964.

[7] 李勇,楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實用理論與實驗技術(shù)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:80-81.

[8] 陳忠,張莉尼.紅細(xì)胞血型抗原的免疫原性與相對免疫原性[J].中國輸血雜志,1993,6(1):46-47.

[9] 何路軍.Rh血型系統(tǒng)在安全輸血中的意義[J].中國生物制品學(xué)雜志, 2010,23(2):185-186.

[10] William W J.Hematology[M].3rd.New York:MeGraw-Hill Book Company,1988:1499.

[11] 李育.受血者RhE抗原的鑒定及其臨床意義[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33 (4):484-485.

[12] 劉達(dá)莊,朱俊,朱自嚴(yán),等.免疫性輸血反應(yīng)的調(diào)查及預(yù)防研究[J].中國輸血雜志,2002,15(3):159-161.

[13] 劉仁強.多次輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體及配血時間分析[J].廣東醫(yī)學(xué), 2010,31(14):1789-1791.

Clinical significance of Rh phenotypes detection in blood recipients and blood donors

LI Yu,BEI Na.
Department of Blood Transfusion, Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,China

【 Abstract】 Objective To investigate the polymorphism distribution of Rh phenotypes in blood recipients and donors,and its clinical significance. Methods The ABO and Rh phenotypes were detected by micro-column gel assay in 4210 blood recipients and 3499 donors.The difference between Rh phenotypes was statistically analyzed,and the mismatch possibility between CcEe antigens was observed. Results The Rh phenotypes distribution was:CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE in blood recipients and donors.There was a statistically difference between Rh phenotypes.The mismatch possibility of CcEe antigens was 0.5370 if patients were transfused by random bloods. Conclusion It is important to analyze the polymorphism of Rh phenotypes for the safety of blood transfusion,especially for patients who need long-term transfusion.

Rh phenotype Polymorphism Frequency

2014-11-24）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院輸血科

李育，E-mail：hz57606@163.com