吳菁

摘 要 育齡婦女有效服用葉酸是預(yù)防神經(jīng)管缺陷的重要保證。文章綜述了農(nóng)村育齡婦女葉酸服用的現(xiàn)狀、影響因素；提出了推廣農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸的對(duì)策意見。

關(guān)鍵詞 葉酸 影響因素 神經(jīng)管缺陷 孕產(chǎn)婦

中圖分類號(hào)：R173 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）24-0054-03

葉酸（folic acid）是維持人體正常生命活動(dòng)必需的一種水溶性B族維生素，其主要生物學(xué)功能是為細(xì)胞內(nèi)的甲基化反應(yīng)和脫氧核糖核酸的合成提供甲基。葉酸缺乏影響核酸代謝，會(huì)引起機(jī)體多系統(tǒng)受損。孕產(chǎn)婦由于生理機(jī)能變化、需要量增加等原因，使體內(nèi)葉酸水平下降。梁愛芳等[1]發(fā)現(xiàn)嬰兒葉酸與孕產(chǎn)婦葉酸呈極顯著正相關(guān)，神經(jīng)管畸形（neural tube defects， NTDs）高發(fā)區(qū)農(nóng)村孕早期婦女血液葉酸水平顯著低于低發(fā)地區(qū)，育齡期女性增補(bǔ)葉酸可以降低此類出生缺陷的發(fā)生率[2]。現(xiàn)分析農(nóng)村孕產(chǎn)婦服用葉酸的影響因素，及提高育齡婦女增補(bǔ)葉酸的對(duì)策意見。

農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸現(xiàn)狀

葉酸服用率

農(nóng)村孕產(chǎn)婦葉酸使用率低于30.00%，如王敏珍等[3]對(duì)甘肅省農(nóng)村2 094名孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦葉酸服用率為25.36%，而在城市地區(qū)葉酸使用率一般在60.00%左右[4]。但也有部分地區(qū)葉酸服用率較高，如黃俊等[5]調(diào)查了江岸區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)保健門診就診的武漢市城區(qū)1 700名育齡婦女，發(fā)現(xiàn)孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸率為86.58%。我國城市和農(nóng)村葉酸服用現(xiàn)狀都不容樂觀，差距較大，城市地區(qū)葉酸服用率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)。

葉酸服用開始與持續(xù)時(shí)間

研究表明，育齡婦女每天服用小劑量葉酸1～2片，4周后體內(nèi)葉酸才能達(dá)到正常水平，因此預(yù)防NTDs必須從懷孕前至少1個(gè)月就開始服用，至懷孕3個(gè)月末才能發(fā)揮最佳效果[6]。而Sato等[7]發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦開始補(bǔ)充葉酸是在懷孕之后，這對(duì)預(yù)防NTDs已晚。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，農(nóng)村地區(qū)能在孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月增補(bǔ)葉酸的孕婦比例不足1.00%，持續(xù)服用葉酸時(shí)間為小于1個(gè)月、1、2、3、4、5、6個(gè)月和大于6個(gè)月的人數(shù)分別為占服用葉酸孕產(chǎn)婦的2.64%、19.77%、24.86%、19.40%、11.68%、6.03%、10.92%和4.71%?？梢娫谌~酸開始服用和持續(xù)時(shí)間上都存在不足。

育齡婦女服用葉酸的影響因素

認(rèn)知水平低

王敏珍等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2 094名孕產(chǎn)婦中，62.18%的孕產(chǎn)婦聽說過葉酸，26.17%知曉葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管畸形，9.83%知曉葉酸的正確服用時(shí)間。對(duì)葉酸作用缺乏了解是研究對(duì)象不服用葉酸增補(bǔ)劑的主要原因，對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)認(rèn)知不足是孕產(chǎn)婦對(duì)增補(bǔ)葉酸持消極態(tài)度的主要原因；嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦對(duì)葉酸的服用及依從行為[9]。年齡、教育程度、職業(yè)常常是影響婦女服用葉酸的重要影響因素[4]，年齡在35歲以上的孕婦增補(bǔ)葉酸情況較好，學(xué)歷越高對(duì)葉酸預(yù)防出生缺陷的知識(shí)越了解。

非計(jì)劃妊娠使葉酸補(bǔ)充的實(shí)施存在真空帶

有調(diào)查顯示，非意愿妊娠率美國為50%以上，英國約1/3。國內(nèi)非計(jì)劃懷孕的比例在26.8%～31.1%，國內(nèi)近1/3的孕婦因意外妊娠而失去了孕前服用葉酸的最佳機(jī)會(huì)[10]。

村級(jí)婦幼保健功能缺失

部分地區(qū)的鄉(xiāng)村婦幼保健網(wǎng)絡(luò)不健全或鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理不到位，村級(jí)婦幼保健功能不能正常發(fā)揮，致使育齡婦女不能很好地接受醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)和城市醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利程度，以及醫(yī)療服務(wù)水平都是葉酸服用率在城市較高，農(nóng)村較低的重要影響因素，村級(jí)婦幼保健功能缺失，嚴(yán)重影響農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目的有效實(shí)施。

其他影響葉酸服用的因素

研究表明，對(duì)孕期服用葉酸持贊成態(tài)度及家人督促服用葉酸的孕產(chǎn)婦葉酸服用率較高[11]。家庭收入、民族、飲食情況等因素均會(huì)影響育齡婦女服用葉酸的依從性[12]。

解決農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸制約因素的對(duì)策

領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)管理

衛(wèi)生行政部門應(yīng)將育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形作為重點(diǎn)工作之一長(zhǎng)期做下去，要加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng)的分工，采取分級(jí)培訓(xùn)，督促檢查，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將葉酸服用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)，以此鞏固和提高葉酸服用率。婦幼保健部門建立圍產(chǎn)保健監(jiān)測(cè)，對(duì)每位服用葉酸孕婦在孕卡上注明服藥的日期及數(shù)量，及時(shí)追蹤觀察服藥質(zhì)量和效果，以保證每個(gè)孕婦做到全程服藥。

提高育齡婦女的葉酸知識(shí)知曉率

做好育齡婦女葉酸服用的健康教育和健康促進(jìn)?；橐龅怯浿行?、醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)增補(bǔ)葉酸尤其是孕前增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷知識(shí)的宣傳[5]。不僅要對(duì)育齡婦女進(jìn)行宣傳，對(duì)育齡婦女的家人、親戚朋友也要進(jìn)行宣傳。社區(qū)健康教育干預(yù)能明顯提高圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸的認(rèn)知水平，提高葉酸服用率和服用依從率。

推廣和落實(shí)孕產(chǎn)婦增補(bǔ)葉酸計(jì)劃

免費(fèi)增補(bǔ)葉酸能有效提高農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)葉酸的認(rèn)知水平，改善其葉酸服用行為?？稍谌珖秶鷥?nèi)推廣和落實(shí)孕產(chǎn)婦增補(bǔ)葉酸計(jì)劃。

孕期攝取富含葉酸的食物和葉酸強(qiáng)化食物

多食用動(dòng)物內(nèi)臟、奶類、堅(jiān)果、咸腌泡菜類食物，有明顯的預(yù)防NTDs作用[13]。孕期注重膳食結(jié)構(gòu)，使各種食物在營養(yǎng)成分上起互補(bǔ)作用，從而增加營養(yǎng)預(yù)防NTDs效果。此外，葉酸強(qiáng)化食物在國外也用于育齡婦女增補(bǔ)葉酸[14]，值得我們借鑒。

參考文獻(xiàn)

梁愛芳， 王雪芬， 張惠. 109對(duì)母嬰葉酸營養(yǎng)狀況觀察[J]. 中國小兒血液， 1996， （3）： 97-99.

Liu J， Yang GZ， Zhou JL， et al. Prevalence of neural tube defects in economically and socially deprived area of China[J]. Childs Nerv Syst， 2007， 23（10）： 1119-1124.

王敏珍， 白亞娜， 胡曉斌， 等. 甘肅省農(nóng)村孕產(chǎn)婦葉酸增補(bǔ)知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生， 2011， 27（6）： 777-778.

王蓮萍， 丁昌芝， 湯成菊， 等. 馬鞍山市孕期婦女服用葉酸狀況及其影響因素分析[J]. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 16（1）： 35-36.

黃俊， 王姽， 汪靜. 武漢市城區(qū)育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸情況調(diào)查與分析[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26（18）： 2810-2812.

方玉霞， 葉榮偉， 趙亞玲， 等. 婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時(shí)點(diǎn)[J]. 中國婦幼保健， 2009， 24（2）： 223-227.

Sato Y， Nakanishi T， Chiba T， et al. Attitudes of pregnant Japanese women and folic acid intake for the prevention of neural tube defects： A nationwide Internet survey[J]. Nihon Koshu Eisei Zasshi， 2014， 61（7）： 321-332.

王敏珍， 鄭山， 白亞娜， 等. 甘肅省農(nóng)村孕產(chǎn)婦服用葉酸時(shí)間分布現(xiàn)狀分析[J]. 中國公共衛(wèi)生， 2011， 27（3）： 367-368.

余虹， 卞紅強(qiáng)， 邱勝軍. 武漢市598例圍孕期婦女葉酸服用狀況調(diào)查[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（13）： 2068-2069.

宮蕊， 孟才， 孫喜紅， 等. 計(jì)劃懷孕對(duì)神經(jīng)管缺陷一級(jí)預(yù)防措施實(shí)施的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 48（4）： 142-146.

鄭山， 王敏珍， 白亞娜， 等. 家人及專業(yè)人員對(duì)育齡婦女孕期葉酸服用行為的影響分析[J]. 衛(wèi)生研究， 2011， 40（1）： 71-73.

孫喜紅. 增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的作用及其影響因素研究[D]. 濟(jì)南： 山東大學(xué)， 2010.

Meng Q， Zhang L， Liu J， et al. Dietary folate intake levels in rural women immediately before pregnancy in Northern China[J]. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol， 2014. doi： 10. 1002/bdra. 23280.

Britto JC， Can?ado R， Guerra-Shinohara EM. Concentrations of blood folate in Brazilian studies prior to and after fortification of wheat and cornmeal （maize flour） with folic acid： a review[J]. Rev Bras Hematol Hemoter， 2014， 36（4）： 275-286.

（收稿日期：2014-09-16）